谷丙轉氨酶:診斷病毒性肝炎、中毒性肝炎的重要指标-中文百科頻道

概述

谷丙轉氨酶主要存在于肝細胞漿内，其細胞内濃度高于血清中1000-3000倍。隻要有1%的肝細胞壞死，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙轉氨酶被世界衛生組織推薦為肝功能損害最敏感的檢測指标。但它并不具器官專一性，許多疾病都可以引起它的增高。明顯升高見于急性病毒性肝炎，中度升高見于慢性肝炎、肝硬化活動期、肝癌、肝膿腫，心梗、心肌炎、心衰等也可輕度升高。因此對谷丙轉氨酶升高的評價應密切結合臨床。

部分谷丙轉氨酶升高與脂肪肝、飲用酒精有關。臨床常用的保肝藥物較多。但有些藥物治療效果可以但容易反複，緻使一些肝髒疾病長期不能治愈，大量的肝細胞遭受破壞。如何保護肝細胞，是保護肝髒功能的關鍵所在。

功能

谷丙轉氨酶能夠催化将氨基從丙氨酸轉移到α-酮戊二酸上的轉氨基反應，這個可逆轉氨基反應的産物為丙酮酸和谷氨酸。

丙氨酸 + α-酮戊二酸 ⇌ 丙酮酸 + 谷氨酸

參考值

國際臨床化學學會采用酶動力學法所确定的參考值如下：

30℃時測定 37℃時測定

男性＜29U/L(＜0.483μKat/L) ＜40U/L(＜0.667μKat/L)

女性＜22U/L(＜0.367μKat/L) ＜31U/L(＜0.517μKat/L)

國内多數單位采用賴氏（Reitman-Frankel）法，其參考值不分性别為0～25單位。

升高原因

1)病毒性肝炎

這是引起轉氨酶增高最常見的疾病，各類急、慢性病毒性肝炎，轉氨酶均明顯升高。

2)酒精肝、脂肪肝

大量或長期飲酒者可發生酒精性肝炎、脂肪肝，導緻升高，臨床表現與肝炎相似。n

3)中毒性肝炎

多種藥物和化學制劑，如紅黴素、四環素等都能引起轉氨酶升高。停藥後，轉氨酶可恢複正常。

4)肝硬化、肝癌

肝硬化活動時，大量肝細胞異常、壞死，轉氨酶和膽紅素都高于正常水平，應該積極治療。

5)膽道疾病

如膽囊炎、膽石症急性發作時，常有發熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸等情況外，還可引起血膽紅素及轉氨酶偏高。n

6)心髒疾病

急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均升高，患者常同時伴有胸痛、心悸、氣短、浮腫。n

7)某些感染性疾病

如流行性感冒、麻疹、血吸蟲病、大葉性肺炎、肺結核等病症，也會引起轉氨酶的病因。

8)女性妊娠

孕婦懷孕期間，胎兒的長大會對孕婦肝髒造成很大負擔，從而導緻轉氨酶偏高。

9)非病理性原因

比如劇烈運動、過于勞累或檢查前吃過油膩食物、飲酒、熬夜等，都可能引起轉氨酶輕度異常。n轉氨酶是很敏感的指标，一旦發現異常，就要結合自身的日常症狀和病史，問問醫生，看還需要做哪些檢查，從而更加準确的判斷病情。

谷丙轉氨酶是臨床上進行肝功能測試的一個标準，來确定肝髒是否健康。它也被叫做血清谷氨酸丙酮酸轉氨酶（serum glutamate pyruvate transaminase，簡稱SGPT）或丙氨酸轉氨酶（alanine aminotransferase，簡稱ALAT）。診斷上，基本上都是以“單位每升”（U/L）為單位進行測量。

升高等級

谷丙轉氨酶的含量升高往往意味着酒精肝或病毒性肝炎，充血性心力衰竭、肝損傷、膽管損傷，傳染性單核細胞增多症或肌病等疾病的存在。因此，谷丙轉氨酶常常被用來确認肝髒的問題。但是，谷丙轉氨酶含量升高并不一定意味着病變的發生。一天内谷丙轉氨酶的含量也會有正常的起伏。谷丙轉氨酶含量也會由于劇烈運動、飲食而升高。

當血液中的谷丙轉氨酶含量增高時，其潛在的原因可以通過測量其他酶而确定。例如，由于肝細胞損傷導緻的谷丙轉氨酶含量升高，可以通過測量堿性磷酸酶與膽管損傷區别。同樣，肌病也可以通過測量肌氨酸緻活酶确定。

許多年來，美國紅十字會使用谷丙轉氨酶測試作為為确保血液供應安全所進行的一系列測試之一，并且推遲谷丙轉氨酶升高的捐獻者的捐獻時間。這樣做的目的是為了确認捐獻者是否傳染上了丙肝，因為在當時還沒有專門的測試方法來确認丙肝。随着對丙肝的第二代酵素免疫分析法的出現，美國紅十字會改變了該政策。在2003年7月，此前因為谷丙轉氨酶含量增高被取消捐獻資格的人，若沒有其它的問題，可以繼續捐獻血液。

醫學決定性水平

1．300U以上為肝細胞嚴重損害危險值。

2．40U以上應檢查生物學變異（如肥胖病、藥物等）和繼發性肝損害。

3．20U以下可以除外生物學變異和病理學改變。

病理學變異

1．升高因GPT廣泛存在于肝、心、肺、腎等髒器和組織故導緻GPT升高的疾病有200種以上。其首要的臨床意義是診斷下列肝病：急性病毒性肝炎、中毒性肝炎、血氧減少造成的肝損害、阻塞性黃疸、酒精性慢性肝炎、肝硬化、肝轉移癌。繼發性肝損害：白血病、寄生蟲病、傳染性單核細胞增多症、布氏杆菌病、心肌梗塞（橫紋肌的廣泛損傷、溶血性疾病）等。

2．降低伴VitB6缺乏的妊娠、肝病終極狀态、腎透析、腎功能不全。

藥物影響

已經查明100多種藥物可以導緻谷轉氨酶的升高，依其影響機制分叙如下：

1．導緻肝毒性作用的藥物：甲氧氟烷、氯仿（伴肝壞死）、環丙烷（持續數天）、魯米那（肝小葉中心壞死）、巴比妥酸鹽、利眠甯、副醛、三甲雙酮（伴壞死）、非那西丁、别嘌呤醇（可逆）、羟基保泰松、辛可芬（病毒性肝炎樣）、羧苯磺胺（伴小葉中心壞死）、消炎痛（伴膽汁郁積性損害）、奎尼丁、普魯卡因酰胺、安妥明、丙基硫氧噻啶、甲基硫氧嘧啶、香豆素、已烯雌酚、氯磺丙脲、甲磺丁脲、甲磺丁脲、呋喃類、羧苄青黴素、先鋒黴素Ⅲ（輕度升高）、慶大黴素、卡那黴素、四環素（尤對孕婦）、金黴素、氯黴素、兩性黴素B、灰黃黴素、铋鹽、鐵鹽、砷劑、銻化合物、磷、金（伴小葉中心壞死）、環絲氨酸、利福平（約7%）、已硫異煙肼、吡嗪酰胺、氨基苯甲酸、環磷酰胺、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、奎甯（大劑量長期使用時）、秋水仙堿等。

2．可緻膽汁郁積性黃疸的藥物：眠爾通（肝管性）、苯妥英鈉、丙咪嗪、悶可樂、三氟拉嗪、丙嗪、（肝小管性）、保泰松（兼緻細胞毒性黃疸）、單胺氧化酶抑制劑、甲基多巴、煙酸（少見）、三氯噻嗪（少見）、利尿酸（伴肝細胞損害）、氯噻嗪、環噻嗪（一時性）、雙氫氯噻嗪、苯茚二酮（降低肝功）、合成的類固醇、口服避孕藥可升高10%（伴郁積性肝毒性作用）、雌二醇、雌激素、雌酮、炔諾酮、睾丸酮（伴肝細胞毒害）、甲基睾丸酮（緻GPT中度升高）、雄激素、硫氧嘧啶、他巴唑、異丙嗪、呋喃坦丁、胺苯硫脲、異煙肼、磺胺藥、磺胺嘧啶、磺胺甲基異噁唑、6-硫鳥嘌呤、戒酒硫（個例報道）、新生黴素、林可黴素、竹桃黴素、紅黴素（亦幹擾比色法）。

磺胺二甲氧嘧啶、氨苯磺胺、磺胺吡啶可引起可逆性的膽汁郁積，杜冷丁、可待因、嗎啡使膽管内壓力上升，氯丙嗪緻膽小管損害，吩噻嗪類緻4%的病人患膽汁郁積性肝炎，均可GPT的升高。

3．氯烷和氟奮乃靜可緻肝過敏反應，多噻嗪與乙胺丁醇則影響肝功能。

4．引起肝損害的藥物有水合氯醛、硼酸、氨基水楊酸、光輝黴素、二硫化碳、苯、氨基比林（直到肝壞死）等。乙醇可引起肝小葉中心壞死。卡巴胂可引起肝炎或肝壞死，氯壓定緻中毒性肝炎，四氯化碳緻廣泛的肝壞死，考的松緻肝炎遷延，而雙香豆素可引起酷似心肌梗塞的表現均造成GPT的升高。

5. 正大天晴藥業的潤衆（恩替卡韋分散片）适用于病毒複制活躍，血清轉氨酶ALT持續升高或肝髒組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。本品主要以原形通過腎髒清除，清除率為給藥量的62-73%。腎清除率為360-471ml/min，且不依賴于給藥劑量，這表明恩替卡韋同時通過腎小球濾過和網狀小管分泌。

另外藥物對GPT的影響的程度因性别而有差異，抗心絞痛藥和抗糖尿藥使女性升高15%，使男性升高10%，強心劑使男性升高15%，降壓藥使女性升高15%。

注意事項

谷丙轉氨酶偏高是個很常見的現象，如果化驗單中顯示谷丙轉氨酶偏高時，不要驚慌，也不可亂用降酶藥物，以免造成檢查結果與實際病情不相符，而影響醫生對病情的判斷。大多引起谷丙轉氨酶偏高的疾病都有典型的臨床表現，一般可借助實驗室檢查，明确診斷。在診斷出病因之前應避免會導緻谷丙轉氨酶偏高的因素，如：急性軟組織損傷、劇烈運動、服用藥物、喝酒等等，亦可出現一過性谷丙轉氨酶偏高，以免給病情的正确診斷造成影響。

臨床診斷

谷丙轉氨酶，主要存在于肝髒、心髒和骨骼肌中。肝細胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉氨酶升高，臨床上有很多疾病可引起轉氨酶異常，必須加以鑒别。

1．病毒性肝炎這是引起轉氨酶增高最常見的疾病，各類急、慢性病毒性肝炎均可導緻轉氨酶升高。

2．中毒性肝炎多種藥物和化學制劑都能引起轉氨酶升高，但停藥後，轉氨酶可恢複正常。

3．大量或長期飲酒者谷丙轉氨酶也會升高。

4．肝硬化與肝癌肝硬化活動時，轉氨酶都高于正常水平，應該積極治療。

5．膽道疾病膽囊炎、膽石症急性發作時，常有發熱、腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、血膽紅素及轉氨酶升高。

6．心髒疾病急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時，谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶均升高，患者常有胸痛、心悸、氣短、浮腫。心髒檢查有陽性體征及心電圖異常。

7．其他某些感染性疾病，如肺炎、傷寒、結核病、傳染性單核細胞增多症等，都有轉氨酶升高的現象，但這些疾病各有典型的臨床表現，并可借助實驗室檢查，明确診斷。此外，急性軟組織損傷、劇烈運動，亦可出現一過性轉氨酶升高。所以你需要到醫院做一個比較全面的檢查，才能找出原因，及時處理。

谷丙轉氨酶高是什麼病？

病毒性肝炎：谷丙轉氨酶（CPT）增高最常見的原因。各型急、慢性病毒性肝炎患者，CPT均可增高，但升高幅度與肝髒損傷程度不成正比，絕不能以CTP數值的高低來判斷病情的輕得。

中毒性肝炎：多種藥物和化學制劑，如紅黴素、異煙肼、保泰松等都可引起CPT升高，停藥以後，CPT很快恢複正常。

肝硬化和肝癌：肝硬化、原發性或轉移性肝癌患者的CPT常常高于正常水平。但有的患者GPT指标變化不明顯，此時，可以加測血液中其他酶類和甲胎蛋白，同時B超或CT檢查也有助于鑒别診斷。

酒精中毒性肝病：許多研究表明，酒精中毒性肝炎，肝硬化和脂肪肝患者CPT水平增高，但脂肪肝患者同時伴有膽固醇、甘油三酯水平的增高。

膽道疾病：膽囊炎、膽石症等急性發作時，患者CPT指标也可升高，但都同時伴有發熱、腹痛、黃疸、膽紅素升高等症狀，在炎症控制後，CPT可降至正常。

其他某些感染性疾病：如肺炎、結核病等也可出現CPT的升高，但這些疾病都各有其特殊的臨床表現，借助于一些實驗室檢查可明确診斷。

谷丙轉氨酶高的症狀

谷丙轉氨酶，主要存在于肝髒、心髒和骨骼肌中。肝細胞或某些組織損傷或壞死，都會使血液中的谷丙轉氨酶升高。谷丙轉氨酶高的症狀一般可有這些症狀：食欲減退，惡心，嘔吐，黃疸，肝區疼痛等。

谷丙轉氨酶的正常參考值為0～40U/L，谷丙轉氨酶（GPT、ALT）升高在臨床是很常見的現象。肝癌症狀谷丙轉氨酶肝髒是人體最大的解毒器官，該髒器是不是正常，對人體來說是非常重要的。谷丙轉氨酶升高是肝髒功能出現問題的一個重要指标。在常見的因素裡，各類肝炎都可以引起GPT升高，這是由于肝髒受到破壞所造成的。一些藥物如抗腫瘤藥、抗結核藥，都會引起肝髒功能損害。大量喝酒、食用某些食物也會引起肝功能短時間損害。

當谷丙轉氨酶偏高時會出現食欲減退、惡心、嘔吐、黃疸、肝區疼痛等症狀，這些都是正在都會在谷丙轉氨酶偏高時表現出來。有谷丙轉氨酶高的症狀并不一定是肝炎引起的，應及時确定谷丙轉氨酶高的原因，建議檢查乙肝兩對半明确是否有乙肝病毒感染，如果症狀重，做對症治療。

谷丙轉氨酶偏高症狀

膽道疾病時，症狀為發熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸，臨床上檢查還可能伴随血膽紅素升高。

心髒疾病時，症狀為胸悶、氣短、浮腫、心悸，臨床上檢查伴有谷草轉氨酶升高。

肝髒疾病時，症狀為低熱、乏力、惡心、嘔吐、食欲不振、失眠多夢、腹痛腹瀉、肝區不适等。

谷丙轉氨酶偏高的危害

谷丙轉氨酶偏高的危害主要就是對患者肝髒的損害，導緻肝細胞不斷損傷。同時谷丙轉氨酶偏高的危害就是對導緻肝髒的代謝和解毒能力降低，從而使得藥物代謝和身體毒素得不到及時的排出，又進一步加重肝髒的負擔。可以說這是一種惡性循環，如果不加阻止，其病情發展的後果是相當嚴重。但是它的升高說明了肝髒受到了損傷，肝髒損傷嚴重就對身體有危害了，主要表面以下幾個方面：

　　(一)、酒精肝引起的谷丙轉氨酶升高:大量飲酒的酒精肝患者可以導緻轉氨酶一過性升高，對已受損的肝髒帶的的損害是十分嚴重的，肝髒的不斷受損有可能導緻肝硬化的發生，出現肝腹水、上消化道出血、肝昏迷等嚴重并發症，危及生命；

　　(二)、如果是肝硬化、肝癌患者谷丙轉氨酶高的話，常提示病情正在惡化，如果不及時治療，可以危及患者的生命；

　　(三)、如果是病毒性肝炎引起谷丙轉氨酶高時常提示肝髒有炎症活動，并伴有肝損傷，需要進行相應的治療，否則會導緻其代謝和解毒能力也在逐步降低，進而使得藥物代謝和身體毒素得不到及時的排出，導緻受傷的肝細胞進一步加速受損。