科學研究
塵螨變應原浸液制劑既是用于塵螨過敏性哮喘診斷和流行病學調查的試劑,又是用于變應原免疫治療的主要藥物。自70年代以來,世界各地的變态反應實驗室對塵螨變應原浸液制劑的純化和标準化等方面做了大量研究和改進。10年,國際免疫聯合會(iuis)變應原标準化委員會等在塵螨變應原浸液标準化方面制定了許多标準。許多實驗室已利用Derp組和Derf組的單克隆抗體進行塵螨抗原的純化、抗原決定簇的定位,并發展了抗原的定性定量免疫技術,在塵螨變應原浸液制劑的标準化和純化工作方面取得很大進展。各個實驗室分别通過采用放射免疫吸附試驗、放射免疫擴散試驗、融合火箭免疫電泳試驗等方法制定了許多有關塵螨變應原浸液制劑标準的理化和免疫指标,并據此标準生産出多種塵螨純化抗原制劑。
進入臨床使用的各種變應原浸液制劑多達1000餘種,包括純化抗原制劑數百種,其中塵螨變應原浸液純化制劑中最為理想的制劑應屬在IUIS變應原标準化委員會指導下制備的、經WHO批準認可的(NTBSC藥典82/518)、具有國際标準的Dp提取液。該制劑為凍幹制劑,每安瓿内含有DerPI純化抗原12.5μg、DerPⅡ純化抗原0.4μg,其強度為100000國際單位。由美國食品和藥品管理局(FDA)批準的變應原标準制劑也較為常用,如FDAE-1-Dp制劑每ml含46μg的DerPI和25μg的DerPII。FDAE-1-Df制劑中每毫升含3.5μg的DerfI和16μg的DerflI。上述幾種塵螨變應原制劑已成為常用的商品化藥品,為塵螨過敏性哮喘的診斷和治療提供了效價高、副作用少的标準性純化抗原制劑。
哮喘
塵螨性哮喘屬吸入型哮喘,初發往往在幼年時期,有嬰兒濕疹史,或兼有慢性細支氣管炎史。突然,反複發作為本症候的特征表現,随之出現胸悶氣急,不能平卧,呼氣性呼吸困難,嚴重時因缺氧而口唇、指端出現姿紫绀。每次發作往往症狀較重而持續時間較短,并可突然消失。春秋季好發,與環境中的塵螨數量增多有關。發作常在睡後或晨起。
過敏性鼻炎
過敏性鼻炎一旦接觸過敏源可突然發作,持續時間與接觸時間和量的多少有關,症狀消失也快。表現為鼻塞、鼻内奇癢,連續噴嚏和大量清水鼻涕。鼻涕中有較多嗜酸性粒細胞。檢查時可見鼻粘膜蒼白水腫。
病因
塵螨分布呈全世界性,國内分布也極為廣泛。塵螨性過敏發病因素很多,通常與地區、職業、接觸和遺傳等因素有關。
病理
外源性變态反應。
診斷
可通過詳細詢問病史和免疫診斷。常用的免疫診斷方法有皮膚挑剌實驗,粘膜激發實驗,酶聯免疫吸附實驗等。
治療
治療主要是脫敏療法,劑量由小到大,每周一次,15周為一療程,有效率可達70%以上。
預防
防止原則主要是注意清潔衛生,經常清除室内塵埃,清洗衣被床單,勤曬被褥床墊;卧室,倉庫要保持通風、幹燥、少塵。使用殺螨劑如7%尼帕淨(nipagin)恩、1%林丹、蟲螨磷等滅螨有一定作用。
免疫調節
腸道是人體最大的免疫器官,科學家通過腸道益生菌菌群的調節,采用了具有增強抗過敏能力的、生理上可接受的抗過敏益生菌菌群:唾液乳杆菌、格氏乳杆菌、約氏乳杆菌、副幹酪乳杆菌和羅伊氏乳杆菌的優質組合,通過刺激腸道壁上的樹突狀細胞上的受體并結合,激活和活化細胞内的轉譯蛋白移至核内而釋放大量細胞激素,通過促進白介素質12(IL-12)和幹擾素γ的分泌增加,即可有效改善過敏症狀,還可調控Th1型免疫反應而抑制免疫球蛋白IgE并減少血清中的IgE抗體水平,因此,借由其細胞壁多糖尿病類物質如肽聚糖、脂多糖、多糖等,經先天免疫系統,确實能活化T細胞的發育。是一種有效調節過敏現象的方法,屬于先天免疫的一個環節。
病蟲防範
控制塵螨生長,減少室塵螨密度和避免接觸通過避免接觸塵螨的方法來預防塵螨過敏性哮喘的療效,可以借助病人居住在無螨環境後症狀得到完全緩解而得以證實。塵螨過敏性哮喘病人居住在無螨房間,完全避免塵螨接觸後1周開始,病人的氣道高反應性明顯降低,病情得到完全緩解,繼續避免接觸1個月後,氣道高反應性可恢複正常或接近正常水平。因此,對于确診為塵螨過敏性哮喘的病人,避免塵螨的接觸是最根本、最有效的措施。醫生可通過咨詢、書面資料或幻燈片的形式,教育病人學會各種減少室内塵螨密度的措施和避免接觸的方法,近年來某些國家借助電腦進行預防塵螨知識的教育并取得了較為理想的療效。對病人進行教育的主要目的是教給病人通過各種有效措施把室内的塵螨濃度降至無臨床意義的水平,從而避免或減少哮喘的發作。
卧室的塵土,尤其是卧具中的塵土含螨最多,對其清理至關重要。其措施包括移去卧室中所有易積塵的物品,定期清掃卧室和每天通風,可進行洗滌的卧具如床罩、床單、被套和枕套等至少2周左右洗滌和燙洗1次。所洗物品在55℃以上的熱水中浸泡10min即可殺死塵螨,100℃的熱水不僅可以殺死活螨,還可使所有與塵螨有關的變應原變性,抗原性降低。研究表明用涼水進行洗滌隻能沖走部分塵螨,不能殺螨,除螨效果不理想。難清洗的卧具如枕芯、棉被胎、床墊等則應經常在日光下曝曬、拍打,在冬季也可将這些卧具放在室外0℃以下寒冷處,也可殺死塵螨。
經濟條件許可被褥等卧具應在使用2~5年全部更換1次,也可采用熱水床墊、泡沫床墊來替代普通床墊。近年來Owen等采用用Venflex材料制作的緻密紡織品作床墊罩、被罩和枕套。這種混有Venflex的紡織品可防止所有微粒透入,配合單人一床就寝和清潔措施,經過12周的臨床觀察證實,使用Venflex材料包裹卧具組的每克褥塵中塵螨的含量僅是普通對照組的1%,提示采用Venflex材料可以大大減少褥塵中的塵螨含量。用Zippered塑料包裹床墊、枕頭也非常有效,已推廣使用并取得較好的預防效果,假如包裹之前,床墊和枕内已有塵螨存在,則應更換,敷蓋的Zippered塑料應定期檢查有無損傷。
控制褥塵塵螨密度和避免接觸的有效方法。使用電熱毯可使床鋪的濕度減少24%,使用3個月後可使被褥中的塵螨含量減少30%左右。卧室其他部分的清掃可以借助物理方法如定期吸塵等,這對于防止家具、裝飾品和地毯表面變應原的積累是必要的,但它難以明顯減少活螨數量,Woodfok等(1993)比較了9種吸塵器的除螨效果,證實了HEPA型吸塵器效果最好。卧室内不宜使用地毯。在寒冷地區的冬季,也可将沙發、地毯等易于孳生塵螨的物品置于室外,利用寒冷和幹燥殺滅塵螨。



















