社保政策

社保政策

國家政策
社會保險是由政府舉辦,強制某一群體将其收入的一部分作為社會保險稅(費)形成社會保險基金。在滿足一定條件的情況下,被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償,它是一種再分配制度。社保政策是由政府制定、用于貫徹指導社保體系構建運行的政策方案。社保政策規定,社保包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險和住房公積金,即通常所說的“五險一金”。[1]
    中文名:社保政策 外文名:Social security policy 别名: 舉辦單位:由政府舉辦 報銷政策:醫療報銷,生育報銷,工傷報銷

主要種類

社保政策規定,社保包括養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險和住房公積金,即通常所說的“五險一金”。

繳費政策

社保繳費是指參加各類社保保險并繳納保費的行為。一般情況下特指社會統籌的養老保險、醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險的繳費。

社保分單位繳納部分和個人繳納部分。具體社保費繳費比例分别為:

養老保險,單位和個人分别繳納22%、8%;

醫療保險,單位和個人分别繳納12%、2%;

失業保險,單位和個人分别繳納2%、1%;

生育保險單位繳納0.50%,個人不繳;

工傷保險單位繳納0.50%,個人不繳。

報銷政策

指由社會保險按比例補償職工居民醫療費用、生育費用和工傷治療費用的行為。社保報銷主要包括醫療保險報銷、生育保險報銷和工傷保險報銷三部分。社會醫療保險報銷辦法各地有一定差異。

醫療報銷

一、門診

(一)使用醫保卡到門診看病,實時結算,無需報銷。

(二)無醫保卡到門診看病,請使用《北京市醫療保險手冊》(醫療藍本)。

1、報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的普通門診、急診費用。

2、門診起付線:一個自然年度内發生的普通門診急診費用累計超過1800元。

3、報銷比例: 1800元以上的部分,醫院70%,社區90%,封頂線:2萬元。

4、所需材料:

身份證原件;

醫學診斷證明書原件;

門診病曆、檢查、檢驗結果報告單等就醫資料原件;

普通門診、急診收費的收據原件;

門診費用明細清單或處方的原件(處方按日期粘貼在收據後面)。

5、提交時間:每月1-10日,當月費用次月提交,當年費用需在次年1月前提交。

6、經辦流程:一個自然年度内累計超過起付标準,單位經辦人将所有單據錄入企業版軟件,将生成的電子信息及報表申報到醫保中心,醫保中心在30個工作日内完成審核,結算,支付報銷費用。

二、住院

1、報銷範圍:參保人員在個人選擇的醫療保險定點醫院或專科醫院,中醫醫院和A類醫院發生的住院費用。

2、住院起付線:一個自然年度内首次住院起付标準為1300元,以後每次650元。

3、報銷比例:一級醫院90%,二級醫院87%,三級醫院85%,住院累計報銷30萬元。

4、經辦流程:就醫時請使用《北京市醫療保險手冊》,如單位足額交費,個人隻需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續,發生的醫療費用要符合醫療保險的範圍,出院時醫院與個人結算清自費部分金額,統籌基金報銷金額由醫院與區醫保中心結算。

生育報銷

一、生育津貼

1、所需材料:

《 結婚證》原件及複印件一份;

《生育服務證》原件及複印件一份;

嬰兒出生證明原件及複印件一份;

醫學診斷證明書原件及複印件一份;

《北京市申領生育津貼人員信息登記表》一式兩份(須用黑色簽字筆填寫)。

注:以上複印件必須用A4紙。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

3、經辦流程:單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育津貼費用。

符合享受晚育(滿二十三歲)獎勵津貼條件的,夫妻雙方應在《北京市申領生育津貼人員信息登記表》中選擇享受晚育津貼的對象,且夫妻雙方本人簽字确認,并由雙方單位蓋章。

夫妻雙方均已參加生育保險的,由女方單位填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》;女方未參加生育保險,男方已參加生育保險,且由男方享受晚育津貼,則男方單位須填報《北京市申領生育津貼人員信息登記表》(一式兩份)并進行申報工作。

二、生育醫療費用(産前檢查)

1、所需材料:

《生育服務證》原件及複印件一份;

嬰兒出生證明複印件一份;

醫學診斷證明書複印件一份;

所有收據、處方(中、西藥費)原件,按日期先後順利整理齊,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

3、經辦流程:參保單位經辦人持以上材料上報社保中心,受理審批後30個工作日支付生育醫療(産前檢查)費用。

三、計劃生育手術醫療費用(住院費)

1、所需材料:

《生育服務證》原件及複印件一份;

嬰兒出生證明複印件一份;

醫學診斷證明書複印件一份;

所有收據、處方(中、西藥費)、住院費用明細、住院結算清單的原件,按日期先後順序整理,(診療費4元可報銷);

《北京市生育保險醫療費用手工報銷申報表》一份(須用黑色簽字筆填寫)。

2、提交時間:每月1-10日(嬰兒出生後的2個月後辦理)。

3、經辦流程:單位經辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心,受理審批後30個工作日支付計劃生育手術醫療費用。

工傷報銷

1、所需材料:

《工傷認定申請表》一式四份,複印無效;

《診斷證明書》及門診(住院)病例或者《職業病診斷證明書》原件及複印件一份;

勞動合同文本原件及複印件一份;

受傷人員身份證複印件一份;

2、提交時間:每月1-10日。

3、經辦流程:

申請:單位經辦人持以上材料上報社保中心;

受理:工傷認定科接到申請後15日内進行審查,對符合條件的應當受理,對申請材料不齊全的,告知單位經辦人在30日内補齊材料;

認定:經審查符合認定條件的60日内(特殊情況再延長30日)做出工傷認定結論通知書并告知單位經辦人,對不符合認定條件的告知單位經辦人,對認定為工傷的發工傷證;

鑒定:停工留薪期滿或經治療傷情基本穩定的,申請人向勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定評定傷殘等級;

工傷保險待遇:經鑒定符合享受工傷保險待遇條件的,單位經辦人向社保中心申請待遇審核,根據核定的待遇,社保中心在規定的時間内,向工傷職工給付待遇。

異地轉移

昨天,市勞動和社會保障局對社會保險關系轉移政策作解讀時稱,目前我市能實現跨省轉移社會保險關系的險種主要有基本養老保險、失業保險、基本醫療保險。也就是說,今後參保人在哪裡工作,社會保險可轉到哪裡。

養老保險:

個人賬戶可跨省轉入轉出。

今後,凡未超過法定退休年齡、參加養老保險的人員,無論從市外轉入或從我市轉出,還是在市内區縣間轉入或轉出,均可辦理基本養老保險關系及個人帳戶。“養老保險實行異地轉入轉出,将給參保人帶來很多方便。”市勞動保障局有關人士說,不管是轉入還是轉出,隻要辦理接續基本養老保險關系,待個人賬戶資金轉入後,轉移前後個人賬戶資金合并計算。

失業保險:

跨省轉換工作可轉遷。

失業保險關系也可跨省際間轉移!該人士介紹,單位成建制跨省轉移或職工在職期間跨省轉換工作單位的,失業保險關系随之轉遷。同時在市内也可轉移。

醫療保險:

三種方式轉移個戶資金。

醫療保險怎麼轉移?市勞動保障局介紹,醫療保險有從市級統籌區外轉入、轉出市級統籌區、市級統籌區内轉移三種方式。

工傷生育保險:

不實行跨省轉移。

市勞動保障局有關人士昨天稱,工傷、生育保險不實行跨省轉移,但單位和職工工傷、生育保險關系在全市範圍内可轉移,在轉出區縣社會保險公共業務窗口和工傷、生育保險經辦機構辦理相應手續,到遷入區縣(自治縣)社會保險公共業務窗口和工傷、生育保險經辦機構辦理續保手續。

養老保險

轉入條件:從我市行政區域外轉入參加我市企業職工基本養老保險用人單位的;與我市行政區域外參保單位解除勞動關系,且未重新就業、具有我市戶口的人員;戶口遷入我市,具有我市戶口,符合我市個人參加企業職工養老保險相關條件的人員。

轉出條件

轉入外省市參保單位的;具有外省市戶口,與參加我市企業職工基本養老保險單位解除勞動關系,且未在本市重新就業的;戶口遷移到我市行政區域外,且未在本市就業的。

醫療保險

區外轉入:由參保單位或參保人持原參保地出具轉移介紹信等相關轉移調動證明材料報區醫保經辦機構參保科辦理轉移手續。轉移人員将原參保地出具的個人帳戶資金轉移清單交區醫保經辦機構,待其個人賬戶資金轉入到區醫保财政專戶後,區醫保經辦機構再将其個人賬戶資金轉入該參保人員的個人賬戶。

轉出區外:轉出統籌區,需轉移個人賬戶資金,應由參保單位或參保人員持相關轉移調動證明材料報區醫保經辦機構辦理轉移手續,并由區醫保經辦機構參保科作轉出統籌外下帳處理,再由市醫保中心基金科将其個人賬戶轉移金額劃轉到轉入地醫保經辦機構的相應帳戶。

區内轉移:市級統籌區内轉移的,職工在市級統籌區内轉換工作單位隻需将個人醫保卡卡号告知新單位,由新單位到所在地醫保公共窗口辦理參保手續。

失業保險

跨省轉移:轉出前單位及其職工個人繳納的失業保險費不轉移,單位投保地失業保險經辦機構應為轉出單位或職工開具失業保險關系轉遷證明。失業人員失業前所在單位與本人戶籍不在同一統籌地區的,失業人員失業保險關系跨省轉移,憑失業保險關系遷出地經辦機構出具的證明材料到遷入地經辦機構領取失業保險金。失業保險費用随失業保險關系相應劃轉。

市内轉移:在轉出區縣社會保險公共業務窗口和失業保險經辦機構辦理相應手續,到遷入區縣社會保險公共業務窗口和失業保險經辦機構辦理續保手續。符合領取失業保險待遇的失業人員,憑《重慶市失業職工介紹信》到戶口所在地失業保險經辦機構申領失業保險金。

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