尿結石:泌尿外科疾病-中文百科頻道

概述

尿結石（尿路結石）主要由無機鹽和有機鹽以及酸組成，大部分為晶體狀态；如草酸鹽，磷酸鹽，尿酸鹽，胱氨酸等；其次有2.5%的基質，主要來源于尿中的粘蛋白，以及少量的葡萄糖氨基聚糖。凡是發生在人體腎髒、輸尿管、膀胱、尿道部位的結石統稱為尿結石。其中腎結石、輸尿管結石被稱為上尿路結石；膀胱結石，尿道結石稱為下尿路結石。尿結石看起來很像石頭，實際上是人體異常礦化的一種表現，可被看成一種生物礦石。

病因

尿道結石還可分為分為原發性和繼發性兩類，其病因如下：

1、原發性尿道結石

指開始就在尿道内生成的結石，尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、憩室及異物等為其病因。

2、繼發性尿道結石

指結石先在尿道上方的泌尿系統中形成後排入尿道并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側，故尿道結石多見于尿道前列腺部、球部、陰莖部、舟狀窩及尿道外口處。

臨床表現

主要表現為排尿困難，排尿費力，可呈滴瀝狀，有時出現尿流中斷及尿潴留。排尿有時有明顯的疼痛，且放射至陰莖頭部。後尿道結石有會陰和陰囊部疼痛。陰莖部結石在疼痛部位可摸到腫物，用力排尿時可将結石排出。完全梗阻則發生急性尿潴留。并發感染者尿道有膿性分泌物。

女性尿道憩室結石主要為下尿路感染症狀，有尿頻、排尿痛、夜尿多、膿尿及血尿，性交痛為突出的症狀，有時有尿道排膿。

男性尿道憩室中結石除尿道有分泌物及尿痛外在陰莖下方還可出現一逐漸增大且較硬的腫物，有明顯壓痛但無排尿梗阻症狀。

診斷

尿道結石的診斷除仔細詢問病史外，體格檢查十分重要，主要包括以下幾點：nn1.男性前尿道結石在陰莖或會陰部可摸到結石或硬結并有壓痛，後尿道結石可于會陰部或經直腸摸到，位于舟狀窩及尿道口的結石甚至可以看到，女性患者經陰道可摸到結石及憩室。nn2.用金屬探條檢查尿道，當探子接觸到結石時能感到觸及硬物及有摩擦音。

其他診斷内容還包含以下幾個方面：

1、尿沉渣細胞學

尿沉渣細胞學檢查是尿沉渣檢查的内容之一。尿沉渣檢查是指用顯微鏡對離心後尿液的沉渣物（尿中有形成分）進行檢查。生理或病理的尿沉渣物中，有形成分主要有細胞（紅細胞、白細胞、腎小管上皮細胞等）、各種管型（一種在腎髒形成的，以蛋白質為基質的，凝固狀圓柱狀物質）、結晶、細菌和寄生蟲、腫瘤細胞。尿沉渣檢查與尿液一般性狀檢查、化學檢查可互為補充、參照。

2、尿沉渣管型

尿沉渣管型檢查是尿沉渣檢查的内容之一。管型是蛋白質在腎小管内凝聚而成的，尿出現管型一般是腎實質病變的證據，在其形成的過程中，若含有細胞，則為細胞管型；如含退行性細胞碎屑，即為顆粒管型；若含脂肪滴，則為脂肪管型。

3、尿沉渣結晶

尿沉渣結晶檢查是尿沉渣檢查的内容之一。尿中結晶與尿液酸堿度有一定關系。尿液結晶有多種，常見的有草酸鈣結晶、無定型尿酸鹽結晶、尿酸結晶、磷酸胺結晶、磺胺結晶等。尿液中的結晶可分為代謝性和病理性兩類，代謝性結晶多來自飲食，一般無大的意義，持續大量出現可能提示與結石相關。病理性結晶則與疾病有關。

治療

1、非手術治療

适用于結石小于lcm，結石位置有向下移動傾向、腎功能無明顯影響、無尿路感染的患者。

（1）輸尿管套石，在膀胱鏡下用套石籃将結石拉出，适用于小的活動性的中下段尿道結石。

（2）體外沖擊波碎石，主要适用于上段輸尿管結石。

（3）輸尿管鏡下取石或碎石，輸尿管擴張後放人輸尿管鏡，見到結石用液電或超聲碎石器碎碎之，結石也可直接用取石鉗取出。

2、手術輸尿管切開取石

适用于結石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有輸尿管狹窄及感染的患者，結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側；一側腎結石，另一側輸尿管結石，先取輸尿管結石；雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側.對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較複雜的取石手術者，可先行腎造瘘。術前術後必須應用消炎治療。

形成機制

尿結石是泌尿系統各部位結石病的總稱，是泌尿系統的常見病。根據結石所在部位的不同，分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石。本病的形成與環境因素、全身性病變及泌尿系統疾病有密切關系。其典型臨床表現可見腰腹絞痛、血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統梗阻和感染的症狀。

尿路結石在腎和膀胱内形成。上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成份和流行病學有顯著差異。上尿路結石大多數為草酸鈣結石。膀胱結石中磷酸鎂铵結石較上尿路多見。

雖然部分腎結石有明确的原因，如甲狀旁腺機能亢進、腎小管酸中毒、海綿腎、痛風、異物、長期卧床、梗阻和感染等，但大多數鈣結石的形成原因目前仍不能完滿解釋。成核作用、結石基質和晶體抑制物質學說是結石形成的三種最基本學說。

根據上尿路結石形成機制的不同，有人将其分為與代謝因素有關的結石和感染性結石。代謝性結石是由于代謝紊亂所緻，如甲狀旁腺機能亢進，各種原因引起的高尿鈣症、高尿酸尿症和高草酸尿症等。高濃度化學成份損害腎小管，使尿中基質物質增多，鹽類析出，形成結石。感染性結石是由于産生尿素酶的細菌分解尿液中的尿素而産生氨，使尿液堿化，尿中磷酸鹽及尿酸铵等處于相對過飽的狀态，發生沉積所緻。細菌、感染産物及壞死組織亦為形成結石之核心。

凡在人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現的結石，統稱為泌尿系結石，亦稱尿石症。尿石症是全球性的常見病，在我國的發病率也較高，且多發于青壯年，故來院就診率較高。

泌尿系結石的大小差别很大，大者可如雞蛋黃，直徑達5～6cm，小者可如細沙。結石在原發部位靜止時，患者常沒有任何不适感，或僅覺輕度腰腹部脹墜感，往往引不起人們的重視。所以經常有患者腎盂内結石已長至直徑1cm以上了，還沒發現，在進行健康查體或檢查其他疾病時才發現患了泌尿系結石。

結石活動或下移時可引起病人腰腹部絞痛，程度重，難以忍受，往往需注射杜冷丁等強力止痛藥才能奏效。常伴惡心嘔吐、小便發紅等症狀。

結石活動期作B超，往往有單側或雙側腎積水，這是由于結石下移在輸尿管某處嵌頓所緻，這時應抓住結石下移的有利時機，采取針灸或中藥辨證治療，促使結石盡早排出體外，徹底消除腎積水，否則結石長期嵌頓，尿液排洩不能暢通，日久可緻不可逆性腎功能損害，後果嚴重。

症狀介紹

尿結石的症狀反應：A、疼痛；B、血尿；C、尿頻、尿急、發熱、寒顫。

病理類型

結石的類型取決于其晶體成分。主要有以下幾種：

1、草酸鹽結石

棕褐色，質緊硬，表面粗糙有刺，呈桑椹形，切面呈環形層狀。容易損傷尿路粘膜引起血尿，在堿性尿内形成，可以是單純的草酸鈣結石，但多數為草酸鈣和磷酸鈣混合性結石。

2、磷酸铵鎂結石

灰白色，表面光滑或有顆粒，質硬或松脆易碎。在腎盂、腎盞内可形成鹿角形結石。切面常見有核心（為細菌或脫落上皮等），呈同心性層狀結構。在堿性尿中形成，常與碳酸鹽混合。

3、尿酸鹽結石

黃色或褐色，表面光滑，質硬，圓或卵圓形，常形成多數小結石，在酸性尿内形成。尿酸結石可為單純性或與草酸鈣、磷酸鈣等形成混合結石，單純尿酸結石X線可透過常不顯影，混合結石X線不透過可顯影。

4、胱氨酸結石

黃白色、光滑、外觀蠟樣，X線能透過，不易顯影，形成于酸性尿中。大多數尿結石的晶體成分為混合性，單一成分者較少。

患者檢查

簡單來說，它可分以下幾個方面：

1、尿常規：指在有無紅細胞，都可從尿中發現較多草酸鹽或磷酸鹽結晶；如果有結石合并感染時，還可發現尿有膿細胞；

2、拍腹部平片：這是診治尿石症最有價值的檢查，大約有95%的結石患者能在X線片上顯影。必要時進一步做靜脈腎盂造影，以了解腎功能和腎積水情況。

3、B超：經濟簡便，對陽性結石和X線上不能發現的隐性結石亦可做出診斷，其缺點是對輸尿管的中下段結石顯示度不太滿意。

4、CT檢查：它可用于X線片上不能顯影的結石病人，但費用較昂貴，不列入常規檢查；

5、膀胱鏡檢+逆行造影：這種方法主要是用IVP不夠理想的患者或對造影過敏的患者。

如何預防尿結石

多飲水

如果随時保持人體充足水分，結石風險将下降很多。“出租車司機中結石病人多，很可能與其整天在外開車、時常憋尿、喝水少有關。此外，高溫下作業的廚師、交警等，也都是結石高危人群。”因此，市民一定要養成多飲水的好習慣，最好随身攜帶水壺，不要等渴了再喝。

經常進行運動

對于已患尿路結石且結石不夠大的患者來說，經常進行跑步、跳繩、爬樓梯等運動能“震蕩”結石，促其排出體外。适當增加活動量也能防患于未然，有效避免結石在體内形成穩固。織夢好，好織夢

慎重補鈣

臨床發現不少腎結石患者都存在過度補鈣現象。補鈣越多，則通過腎髒排出的鈣也越多，尿鈣含量過高，勢必增加尿路結石的可能。所以補鈣最好遵醫囑進行，别盲目亂服鈣片。

少喝啤酒

不少人認為夏季多喝啤酒能生津利尿，其實不然。專家指出，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質，這些物質相互作用，可使人體内的尿酸增加，成為腎結石的重要誘因之一。所以曾經有過尿路結石的患者最好在平時控制啤酒的飲用量。

治療方法

腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使症狀緩解，而後再選擇治療方案。

（一）腎絞痛的處理

1、解痙止痛：

2、指壓止痛：

3、皮膚過敏區局部封閉：

4、針刺療法：

（二）非手術療法

非手術療法一般适合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起症狀的腎内較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。

1、大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉澱。

2、中草藥治療：

3、針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出。

4、經常作跳躍活動，或對腎盞内結石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結石的排出。

5、其它：對尿培養有細菌感染者，選用敏感藥物（奧複星，滅滴靈）積極抗感染，對體内存在代謝紊亂者，應積極治療原發疾病以及調理尿的酸堿度等等。

（三）手術療法

結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。

術前準備：術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術台上術前攝尿路平片作結石的最後定位。

手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：

1、腎盂或腎窦切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎窦内腎盂腎盞切開取石。

2、腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎窦切開取石者，需切開腎實質取石。

3、腎部分切除術：适用于腎一極多發性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞内，可将腎一極或腎盞連同結石一并切除。

4、腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

5、輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

6、套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米,可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。

防止複發

改變尿石生成環境研究表明，尿石成分以草酸鈣居多，約占80％。在個别地區，尿酸結石也不少見。這些結多是在酸性的尿液環境下生成的。還有一些結石（如磷酸鈣結石）則是在堿性的尿液環境中生成。所以，對患者自然排出或手術取出的結石，進行成分分析，再通過藥物調節或飲食調理，人為地改變尿液的酸堿環境，對于預防結石的生成及治療結石病具有重要意義。

注意膳食結構尿石的生成和飲食結構有一定關系。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石複發。根據尿石成分的不同，飲食調理應該采取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。

治療引起泌尿系結石的某些原發病甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體内鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象。尿中的有機物沉積“老化”後，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿系結石的某些原發病對于預防結石複發也非常重要。

預防和治療泌尿系感染泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石症的防治效果。由變形杆菌、葡萄球菌和鍊球菌等造成的尿路感染容易誘發結石，這些細菌能将尿素分解為氨，使尿變成堿性，易使尿酸鹽沉澱而形成結石。此外，細菌及其引起的膿塊、壞死組織等也可作為結石的核心而導緻結石生成。所以，及時治療泌尿系感染對預防結石複發十分重要。

服用中藥每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體内細小的結石。如果條件允許，也可以找中醫師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。

多飲水應該養成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“内洗滌”，有利于體内多種鹽類、礦物質的排出。當然，應該注意飲水衛生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。

多活動平時要多活動，如散步、慢跑、做體操等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結石複發。

與很多疾病一樣，對尿石症來說，預防同樣是十分重要的。因為在尿石症病人治療後，形成結石的因素并未得到解決，如不注意預防措施，結石還有可能複發。據統計，草酸鈣腎結石的1年複發率為10%，5年複發率為35%，10年複發率為50%。因此，應當十分注意尿石症的預防工作。

預防複發的措施

（1）根據尿石成分分析的結果，制定相應的預防措施，這樣才能做到有的放矢。在結石不排出之前，則可以根據平片上結石的形态來判斷結石的成分。

（2）對小兒膀胱結石來說，主要的問題是增加營養（奶制品）。這裡我們特别強調母乳喂養的重要性。

（3）大量飲水：多飲水是最簡便有效的防石方法。增加50%的尿量可以使尿石的發病率下降86%。對尿石症病人來說，應保持每日尿量在2000-3000毫升，而且要均勻地飲水。尤其是餐後3小時是排洩的高峰，更要保持足夠的尿量。

（4）尿石症病人應根據熱量的需要限制超額的營養，

動物蛋白的攝入要适量，保持每日攝入蛋白的量為75-90克。控制精制食糖的攝入。忌食菠菜、動物内髒等。

（5）磁化水：有一定的防石作用。

（6）治療造成結石形成的疾病，如：尿路梗阻、尿路感染等。

（7）藥物：可以根據體内代謝異常情況，适當口服一些藥物，如噻嗪類藥物、别嘌醇、正磷酸鹽等。

（8）定期複查。

康複保健

愈後事項

泌尿系結石症的患者在臨床上非常多見。很多患者經過手術或非手術治療，結石暫時得以去除。但不久，又會生成新的結石，患者十分痛苦。原來，泌尿系統的各個部位，如腎、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道等都有可能生成結石。泌尿系結石的生成受尿液酸堿度、尿路是否存在梗阻、尿路是否有異物以及身體其他某些疾病的影響。如果患者生活上不加注意，已經治好的泌尿系結石症就會複發。因此，做好預防結石複發的工作至關重要。

防治措施

(1)充分飲水，保證每日有1500ml的尿量，尤其注意夜間也要适當飲水，飲水既可防止尿結石，又可有助于較小尿結石的排出。

(2)如果尿結石不大，直徑小于1厘米，無尿路感染或梗阻現象，腎功能尚好者，可試行不開刀的方式治療，包括多飲水、多活動，以及服用有利于結石排出的中藥。

(3)結石較大，估計難以自行排出者，可用體外沖擊波碎石。這是一種利用水下高壓放電引起水的爆炸性氣化，釋放巨大能量，于是水中産生超聲速的沖擊波。這種強大的沖擊波經過聚焦，将分散的力量集中起來，瞄準人體内的尿結石，将結石粉碎，然後碎石随尿液排出。我國采用此方法已治愈數萬例尿結石病人，有關病員不妨可采用。

(4)最後一個辦法就是手術治療，開刀将尿結石取出，特别是一些結石阻塞時間過久，或者較大的尿結石，或者腎功能已有影響，需争取盡快治愈的病例，醫生會考慮施行。

總之，尿結石在體内不能聽之任之，應該密切配合醫生，尋找适當與有效方法，盡早将尿結石處理掉。

預防複發

泌尿系結石是泌尿系統的常見病，包括腎結石、輸尿管結石、尿道結石和膀胱結石。腎結石是由草酸鈣組成的化學物質，可引起腎絞痛。目前，醫生建議采用減少飲食中鈣攝入量的方法來預防腎結石的複發。

根據結石的成分調節飲食結構，決定預防結石的飲食。

1、尿酸結石應采用低嘌呤飲食，膀胱酸結石應采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結石較好。

2、對磷酸結石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。

3、采用高纖維飲食，一般認為患者有腎結石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，保持尿量在2000~3000毫升/天，這樣不但起到預防腎結石複發的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。

注意事項

尿結石的患者，要注意以下幾點：

1、保持良好的作息習慣，盡量避免熬夜。

2、少吃辛辣或者刺激性食物。