概述
妊娠合并闌尾炎是較常見、且嚴重的并發症。由于子宮增大，使闌尾及大網膜位置改變臨床表現不典型、若醫生無豐富的臨床經驗，易造成誤診、延誤治療，闌尾易穿孔，炎症不易局限、易發展成為彌漫性腹膜炎，膿毒血症甚至感染性休克，胎兒死亡、流産或早産。又因臨床表現不典型、容易和卵巢腫瘤蒂扭轉，輸尿管結石，膽道結石或炎症，右側急性腎盂腎炎相混淆，隻有排除這些情況後才能确診。預後的好壞主要和是否早期診斷和及時手術治療有關，另外與妊娠月份有關。妊娠越晚期，臨床表現越不典型、延誤治療的可能性越大，預後越差。手術後宜用大量或聯合應用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環素類禁止使用。孕早期和妊娠最後兩周不要用磺胺類藥物。
位置的改變
闌尾的位置在妊娠初期與非妊娠期相似，在右髂前上棘至臍線連線中外1/3處，随妊娠子宮的不斷增大，闌尾會逐漸向後上、向外移位。在妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指，妊娠5個月末在髂嵴水平，妊娠8個月末在髂嵴上2橫指，妊娠足月可達膽囊區。産後10-12日回複到非妊娠位置。
特點
妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，炎症發展很快，容易發生闌尾壞死，穿孔。由于大網膜被增大的子宮推移，難以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成彌漫性腹膜炎。若炎症波及子宮漿膜，可誘發子宮收縮，引起流産，早産或子宮強直性收縮，其毒素可能導緻胎兒缺氧，甚至死亡，威脅母兒安全。
急性闌性炎是常見的多發病，妊娠期由于消化道位置的改變及妊娠的生理變化，較易發生闌尾炎，一般多發生在妊娠中期。
孕婦如果發生臍周疼痛，漸漸轉移到右下腹，伴有惡心，嘔吐，或者伴有右上中腹疼痛，應考慮是否患闌尾炎了，應及時到醫院診治。
闌尾炎産生的毒素可通過血液影響胎兒，引起胎兒缺氧以緻死亡。
孕婦患了闌尾炎隻要及時就診，早期治療，其效果良好。确診後，及時手術，一般不會有什麼危險。孕婦可在短時間内恢複健康，不會影響胎兒健康。
臨床表現
妊娠早期急性闌尾炎，出現發熱、惡心、嘔吐、下腹痛，檢查右下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張等表現，白細胞總數增高，其症狀和體征與非妊娠時急性闌尾炎相似。妊娠中，晚期急性闌尾炎，因增大的子宮引起闌尾移位，檢查時壓痛點升高，壓痛最劇的部位甚至可達右肋下肝區。由于妊娠子宮撐起腹壁腹膜，闌尾又處于腹腔深處，被增大的妊娠子宮掩蓋，使局限性腹膜炎體征不典型。
1、轉移性右下腹痛：典型的急性闌尾炎，腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，病人不能準确地辨明疼痛的确切部位。經數小時或十幾個小時後，腹痛轉移到右下腹部，疼痛呈持續性。大約有70～80％的病人有上述腹痛史。
2、胃腸道症狀：得了急性闌尾炎，一般都伴有惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等症狀。
3、有顯著的壓痛點：闌尾炎發作後，一般在右下腹部有一個明顯的壓痛點，它也是闌尾炎的最重要特征。
4、全身症狀：一旦起病，多伴有頭暈、頭痛、無力等症狀。如果病情嚴重還會出現發燒，心慌等症狀。
診斷
如果孕婦有以下情況，可以作早期診斷時的參考：
1、孕婦在孕前曾有急慢性闌尾炎發作史；
2、妊娠後突然出現腹痛，由腹上區或臍周圍開始，然後又有轉移右下腹疼痛；
3、腹痛和觸痛的部位較一般為高；
4、外周血白細胞計數增高，體溫升高，脈率增快；
5、診斷不能肯定時，可進行B超檢查，準确率可達90%-96%；
6、妊娠期合并急性闌尾炎時，往往其臨床表現較輕，但病情和病理改變較重。
鑒别診斷
1、妊娠早期，患急性闌尾炎，若臨床表現典型，診斷常無困難，但需與右側卵巢囊腫蒂扭轉及右側輸卵管妊娠破裂相鑒别。
2、妊娠中期，患急性闌尾炎較多見，妊娠子宮使闌尾明顯移位，應與右側卵巢腫蒂扭轉、右側急性腎盂腎炎、右側輸尿管結石，急性膽囊炎相鑒别。
3、妊娠晚期，妊娠子宮充滿腹腔，闌尾明顯向外上方移位，腹痛在上腹部，需與重型胎盤早剝和子宮肌瘤紅色變鑒别。
4、分娩期，急性闌尾炎應與子宮破裂相鑒别，通過詳細詢問病史、認真查體和婦科檢查，多能作出正确診斷。
5、産褥期，闌尾炎需與産褥感染相鑒别。
另外，還需要與急性淋菌性盆腔炎，盆腔積膿等相鑒别。
治療
妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法：
妊娠早期（1-3個月），不論其臨床表現輕重，均應手術治療；
妊娠中期（4-6個月），可采用非手術治療，當然，此時手術治療的安全系數也比妊娠早期大，一般認為此時是手術切除闌尾的最佳時機；
妊娠晚期合并闌尾炎，應手術治療，即使因手術刺激引起早産，絕大多數嬰兒能成活，手術對孕婦的影響也不大。
總之，妊娠期闌尾炎若正确處理，母子都會平平安安。但無論保守療法中使用抗生素還是手術中的麻醉藥，都要充分考慮到胎兒的因素，尤其在妊娠早期，應選擇相對安全的藥物。治療原則，一經确診，在給予大劑量廣譜抗生素同時，為防止炎症擴散應盡快手術治療，對高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也有剖腹探查的指征。其目的是避免病情迅速發展，一旦并發闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴重後果。
1、麻醉，多選擇硬脊膜外連續阻滞麻醉，術中吸氧和輸液，防止孕婦缺氧及低血壓。
2、手術要點，妊娠早期取右下腹斜切口（麥氏切口）。妊娠中期以後，應取高于麥氏點的右側腹直肌旁切口（相當于宮體1/3處），手術時孕婦體位稍向左側傾斜，使妊娠子宮向左移，便于尋找闌尾。減少在手術時過多的刺激子宮。闌尾切除後，最好不放腹腔引流，以減少對子宮的刺激。
3、若闌尾已穿孔，切除闌尾後盡量吸淨膿液，并放腹腔引流，術後膿汁細菌培養并作藥敏試驗，給予大劑量廣譜抗生素。若妊娠已近預産期，術中暴露闌尾困難，應先行剖宮産術，随後再切除闌尾。先行腹膜外剖宮産術，随後再切開腹膜切除闌尾更好。如為闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴重或子宮、胎盤已有感染征象時，應考慮剖宮産同時行子宮次全切除術，并需放引流。
4、若孕婦需繼續妊娠，闌尾手術後3-4日内，給予宮縮抑制劑及鎮靜藥，如靜脈滴注利托君、硫酸鎂，也可口服沙丁胺醇，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流産與早産的發生。
5、術後給大量抗生素。如已近産期可任其自然分娩如離産期尚遠則可給鎮靜藥保胎治療在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君(ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等現已發現妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關DeVeciana等(1994)報道49例妊娠并闌尾炎中9例(18%)有肺損害其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關。
6、分娩後子宮縮小，可使原來局限的膿腫擴散到腹腔此時應急診開腹引流。
妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道，如reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預後無差别但因經驗尚少其應用價值尚待評估。
預後
妊娠期患急性闌尾炎的預後，與妊娠時期和手術時闌尾病變嚴重程度相關，妊娠早期，闌尾炎症診斷較易，預後良好。越近妊娠晚期，診斷越困難，誤診幾率越大，延誤治療導緻闌尾穿孔，甚至發生彌漫性腹膜炎，緻使孕婦死亡率增高。
