子宫内膜厚:一种可逆性的癌前病变现象-中文百科频道

简介

子宫内膜厚度在月经周期的不同时期厚度是不一样的，一般产后月经就不痛了但产后容易阴道松弛，建议最好在月经干净后三天做一个阴道B超了解子宫内膜具体厚度为多少。子宫内膜如果厚，来月经时容易经很痛，而且受精卵不易着床！就是子宫的内膜比正常人厚.内膜薄厚不能决定能否怀孕，有否排卵才是能否怀孕的关键。正常的一般是0.2--1.0厘米。

原因

子宫内膜是根据整个月经周期内的卵巢激素的周期性分泌变化,出现相应的周期性变化。子宫内膜厚的原因主要是由于过多雌激素刺激子宫内膜所致。

1、肥胖：在肥胖妇女，肾上腺分泌的雄烯二酮，经脂肪组织内芳香化酶作用而转化为雌酮；脂肪组织越多，转化能力越强，血浆中雌酮水平越高，因而造成持续性雌激素的影响。

2、子宫内膜复杂增生：复杂增生的病因与单纯增生大致相似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生，从而影响预后。病变的子宫内膜可以增厚或很薄，也可以呈息肉状。与单纯增生不同的是，病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。刮宫物量可多可少，常混有正常、萎缩或其他类型增生的子宫内膜。

3、内分泌功能性肿瘤：内分泌功能性肿瘤是罕见的肿瘤，内分泌功能性肿瘤的占7.5%.垂体腺的促性腺功能不正常，卵巢颗粒细胞瘤也是持续性分泌雌激素的肿瘤。

4、子宫内膜单纯增生：病变的子宫稍大，内膜明显增厚，有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大，可混有红色光滑的息肉状组织。镜下病变呈弥漫性，累及内膜的功能层与基底层，由于间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥挤。腺体大小不一，轮廓较平滑。腺上皮细胞的形态与正常的晚增殖期相似，不具有异型性。

内膜厚危害

一、卵巢激素紊乱，易导致子宫内膜增厚异常，由于大量雌激素刺激子宫内膜所致。

二、不规则的多量是子宫内膜厚的危害之一，在长时间闭经后出现持续的出血，表现为周期缩短，出血时间可达1个月。

三、正常子宫内膜增厚，对身体是有危害的，病理检查子宫内膜增殖的程度与出血的严重程度并不完全一致。

四、子宫内膜呈灰白色，表面平坦或呈息肉状突起，切面有时可见扩张的腺体形成的囊隙。

临床表现

1.年龄

子宫内膜不典型增生发生于比较年轻的妇女。也可见于围绝经期或绝经后妇女。

2.月经情况

月经异常是本病突出症状之一。常表现为阴道不规则出血、月经稀发或闭经一段时间后继有长期大量阴道出血。

3.生育情况

因内分泌异常造成长期不排卵使此类患者生育力降低。40岁以下患者不育率可达到90%。

检查

诊断依赖于子宫内膜组织学诊断。取材的方法包括：内膜活检、扩宫刮宫术、负压吸宫术、宫腔镜检查。由于子宫内膜不典型增生常表现为散在或单个灶性病变，整个宫腔内膜可能同时有各种不同程度的增生，仅取少数几块组织活检不能反映出内膜的所有改变。对于刮宫见内膜不典型增生的围绝经妇女，切除子宫有30%-50%同时有高分化腺癌。所以取得宫腔全面的内膜组织行病理检查至关重要。与单纯取少数几块内膜组织比较，扩宫刮宫术所刮取的组织更为全面，但刮匙未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引则由于负压吸引作用使内膜脱落较为完全，诊断将更全面可靠。宫腔镜检查不但可以从子宫内膜的外观看到内膜情况，且可以在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更加细致全面。

治疗

对于子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜不典型增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。

1.药物治疗原则为

规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：①促排卵药物氯米芬，每天一次，周期第5-9天服用，必要时用药期可延长2-3天。②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5-7天。中度及重度不典型增生者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。

2.手术治疗

刮宫吸宫术不仅是重要的诊断方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜不典型增生患者，一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。

预后

1.癌变率

子宫内膜单纯增生及复合增生的癌变率很低，为0～7%，不典型增生癌变率可达8～45%。子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，好发于围绝经期和绝经后女性。子宫内膜癌是最常见的女性生殖系统肿瘤之一，每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤（仅次于卵巢癌和宫颈癌）。

2.存活率

子宫内膜增生以促排卵药物或孕激素积极进行治疗，大多数内膜反应好，预后好。在严密随诊过程中，如发现少数疗效不好者及时进行子宫切除，尚可避免发展为癌，即使有一定的癌变率，但癌变时间间隔都比较长。坚持长期定期随诊，若有癌变，及早发现并手术，预后还是乐观的。

中医治疗

一、气滞血瘀：经前、经期少腹胀痛，经行不畅，经色黯红，有血块，块下则痛减。乳房胀痛，肛门坠胀，烦躁，舌黯或有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩。

二、寒凝血瘀：经前、经期少腹冷痛，得温则舒，经行不畅，经色黯，有血块，块下则痛减。形寒肢冷，恶心呕吐，肛门重坠，大便溏薄。面色苍白，舌淡黯，苔白，脉沉紧或弦紧。

三、热郁血瘀：经前、经期少腹灼热疼痛，喜冷拒按，经期或经前后发热，月经提前，量多质稠有块，口苦口渴，烦躁易怒，尿黄便秘，盆腔结节包块触痛明显。舌红或黯红，或有瘀点、瘀斑，苔黄，脉弦数。

四、气虚血瘀：经期或经后少腹隐痛，喜按喜温，经色淡黯，或有血块。神疲乏力，口淡纳差，肛门重坠，大便不实。面色无华，舌淡黯，有齿印，苔白，脉细缓或细弦无力。

五、肾虚血瘀：经期或经后少腹隐痛，喜按喜温，腰酸膝软，头晕耳鸣，月经先后不定期，经色淡黯，或有血块，或量少淋漓。神疲欲寐，性欲淡漠，艰于受孕，肛门重坠，大便溏薄。面色晦暗，或面额黯斑，舌淡黯，或有瘀斑，苔白，脉沉细或细涩。

子宫内膜正常厚度的范围值：

1、月经期：子宫内膜功能层脱落保留基底层。

2、增生期：月经第6-14天内膜厚达1-3mm。

3、分泌期：月经第15-28天，子宫内膜厚达5-7mm。

正常厚度

女性正常的子宫内膜厚度一般2—10毫米但是在不同的时期还会有不同的变化，女性朋友如果在孕前检查后发现有子宫内膜厚度异常的状况，就要及时进行相应的治疗了，否则就会影响日后的生育。

子宫内膜薄是指妇女在有一定雌激素的作用下，在做超声时内膜不能达到8毫米。这些因素可导致卵子不能很好地着床，从而不能按照原计划顺利受孕。

一般正常子宫内膜厚度在5-10mm不等，子宫内膜在不同时期，厚度也是有所不同的：

增生期

增生早期，宫内膜呈一薄回声线，厚约4-6mm。增生中期，子宫内膜逐渐显示三条强回声线，其间低回声区为两层功能内膜，内膜厚度约8-10mm。增生晚期，三线二区更加清晰可见，内膜厚度加宽，约9-10mm。

分泌期

分泌期早期：月经周期第15—19日。此期内膜腺体更长，屈曲更明显。腺上皮细胞的核下开始出现含糖原的小泡，称核下空泡，为分泌早期的组织学特征。

分泌期中期：月经周期第20—23日。内膜较前更厚并呈锯齿状。腺体内的分泌上皮细胞顶端胞膜破裂，细胞内的糖原排人腺腔称顶浆分泌。此期间质高度水肿、疏松，螺旋小动脉增生、卷曲。

分泌期晚期：月经周期第24—28日。此期为月经来潮前期。子宫内膜增厚呈海绵状。内膜腺体开口面向官腔，有糖原等分泌物溢出，间质更疏松、水肿，表面上皮细胞下的间质分化为肥大的蜕膜样细胞。此期螺旋小动脉迅速增长超出内膜厚度，也更弯曲，血管管腔也扩张。分泌晚期时，子宫内膜的厚度约为5～6mm。

月经期

月经周期第l一4日。此时雌、孕激素水平下降，使内膜中前列腺素的合成活化。前列腺素能刺激子宫肌层收缩而引起内膜功能层的螺旋小动脉持续痉挛，内膜血流减少。受损缺血的坏死组织面积逐渐扩大。组织变性、坏死，血管壁通透性增加，使血管破裂导致内膜底部血肿形成，促使组织坏死剥脱。变性、坏死的内膜与血液相混而排出，形成月经血。子宫内膜厚度可以达到8－10mm。