腹股溝疝:疾病名稱-中文百科頻道

病理病因

發病原因

引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹内壓力增高。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，再加上血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生導緻的排尿困難等疾病，緻使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。如果腹股溝區出現可複性包塊，即站立、行走、咳嗽或勞動時出現，平卧休息時消失，就應該考慮腹股溝疝的可能。

發病機制

腹股溝直疝

腹股溝直疝絕大多數屬後天性，主要病因是腹壁發育不健全、腹股溝三角區肌肉和筋膜薄弱。老年人因肌肉萎縮退化，使腹股溝管的間隙變得寬大，同時腹内斜肌、腹橫肌和聯合肌腱的支持保護作用也減弱，當有慢性咳嗽、習慣性便秘或排尿困難而緻腹内壓增高時，腹橫筋膜反複遭受腹内壓力的沖擊，造成損傷、變薄、腹腔内髒即逐漸向前推動而突出，形成直疝。沒有先天發生的。

腹股溝斜疝

胚胎早期，睾丸位于腹膜後第2～3腰椎旁，以後逐漸下降，同時在未來的腹股溝管内環處帶動腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動皮膚而形成陰囊。随之下移的腹膜形成一鞘狀突，而睾丸則緊貼在鞘狀突的後壁。鞘狀突在嬰兒出生後不久，除陰囊部分成為睾丸固有鞘膜外，其餘部分即自行萎縮閉鎖而遺留一纖維索帶。如環不閉鎖，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。有時，未閉的鞘狀突隻是一條非常細小的管道，則在臨床上并不表現為疝，僅形成交通性睾丸鞘膜積液。如果鞘狀突下段閉鎖而上段未閉，也可誘發斜疝；如兩端閉鎖而中段不閉，則在臨床上表現為精索鞘膜積液。右側睾丸下降比左側略晚，鞘突閉鎖也較遲，因此，右側腹股溝疝較為多見。

後天性斜疝較先天性者為多，其發病機理則完全不同。此時，腹膜鞘狀突已經閉鎖，而有另外新的疝囊形成，經腹股溝所引起的。它是因為腹股溝區存在着解剖上的缺陷所緻，即腹股溝管區是腹壁薄弱區，又有精索通過而造成局部腹壁強度減弱，但主要是發育不良或腹肌較弱而腹橫肌與腹内斜肌對内環括約作用減弱，以及腹橫肌弓狀下緣(或為聯合肌腱)收縮時不能靠攏腹股溝韌帶，均誘發後天性斜疝。

臨床表現

1.可複性疝

臨床特點是腹股溝區出現一個可複性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現，平卧或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不适，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。随着疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊内或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平卧時腫塊可自行消失，或用手将包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔内回納消失，疝内容物為小腸時可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝内容物如為大網膜時，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納後，檢查者可用示指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隐匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，确定其存在。壓迫内環試驗可用來鑒别斜疝和直疝，後者在疝塊回納後，用手指緊壓住内環囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現。

2.滑動性斜疝

臨床特點為較大而不能完全回納的難複性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生黏連。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等症狀。滑動性疝多見于右側，左右兩側發病率之比約為1：6。在手術修補時，防止滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。

3.嵌頓性疝

常發生在勞動或排便等腹内壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平卧或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的内容物為大網膜時，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述症狀逐步加重，如不及時處理，終将成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。

4.絞窄性疝的臨床症狀多較嚴重

患者呈持續性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體征。

腹股溝直疝為腹股溝區可複性腫塊，位于恥骨結節外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不适。當站立時，疝塊出現，平卧時消失。腫塊不進入陰囊，直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納後可在腹股溝三角區直接扪及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。可與斜疝鑒别。雙側性直疝的疝塊常于中線兩側互相對稱。