簡介
腹股溝疝是指腹腔内髒器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱"疝氣"。腹股溝疝又分為斜疝和直疝。從斜疝多發于兒童及青壯年男性，直疝多發于老年男性。發病率以腹股溝斜疝占絕大多數。腹股溝斜疝，多為右側，也可兩側發病，一般發病早期無明顯症狀；僅在腹股溝區出現一個梨形或橢圓形包塊，可有墜脹感覺，随後包塊經常反複出現。當成人長久站立、行走或體力勞動，兒童玩耍腹内壓增高時出現；休息或平卧後腹内壓降低時包塊又消失。病程較長時包塊往往可以墜入同側陰囊内。少數患者可形成巨大疝且疝内容物難以還納入腹腔者可稱為“難複性疝”。當疝塊被嵌、勒、卡住而完全不能還納，伴有明顯疼痛者則稱為“嵌頓疝”，嚴重者可危及生命。腹股溝直疝好發于男性老年人，該部位無先天性潛在通道而系組織薄弱的緣故。其包塊呈球形，不進入同側陰囊，由于疝塊基底部寬，一般很少發生嵌頓。
病因
腹壁肌肉強度降低，腹内壓力增高是引起腹股溝疝的主要原因。老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區更加薄弱，内有血管、精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生導緻的排尿困難等疾病，緻使腹壓升高，為疝的形成提供了動力。
臨床表現
1.可複性疝
臨床特點是腹股溝區出現一個可複性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現，平卧或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不适，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。随着疾病的發展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊内或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平卧時腫塊可自行消失，或用手将包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔内回納消失，疝内容物為小腸時可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝内容物如為大網膜時，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納後，檢查者可用示指尖輕輕經陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隐匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，确定其存在。壓迫内環試驗可用來鑒别斜疝和直疝，後者在疝塊回納後，用手指緊壓住内環囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現。
2.滑動性斜疝
臨床特點為較大而不能完全回納的難複性疝。滑出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發生黏連。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等症狀。滑動性疝多見于右側，左右兩側發病率之比約為1：6。在手術修補時，防止滑出的盲腸或乙狀結腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。
3.嵌頓性疝
常發生在勞動或排便等腹内壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平卧或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發硬，且有明顯觸痛。嵌頓的内容物為大網膜時，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述症狀逐步加重，如不及時處理，終将成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現，容易被忽略。
4.絞窄性疝的臨床症狀多較嚴重
患者呈持續性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數漸上升，甚至出現休克體征。
腹股溝直疝為腹股溝區可複性腫塊，位于恥骨結節外上方，呈半球形，多無疼痛及其他不适。當站立時，疝塊出現，平卧時消失。腫塊不進入陰囊，直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納後可在腹股溝三角區直接扪及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。可與斜疝鑒别。雙側性直疝的疝塊常于中線兩側互相對稱。
治療
腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導緻腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。
1.保守治療
保守治療包括疝帶、疝托、中醫中藥等，這些方法可以緩解症狀或延緩疾病的發展，但不能治愈，一些不當的保守療法還會加重病情。此法僅适用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環，緩解症狀。
2.手術治療
手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少複發。易複性疝可進行擇期手術治療，難複性疝則應限制在短期内手術，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術治療，以免造成嚴重的後果。手術治療又分為傳統組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術，目前國際公認的是無張力疝修補技術，包括開放術式和腹腔鏡術式。
（1）傳統手術 患者術前、術後禁食，術後要卧床數日、輸液，安置尿管，患者術後疼痛劇烈，恢複慢，複發率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術。
開放式無張力疝修補術，從國外引進後迅速普及。手術可在局部麻醉下進行，複發率低，疼痛小，一般隻需住院2～5天，甚至可以門診完成手術，術後恢複快。
（2）腹腔鏡腹股溝疝修補 近年來，腹腔鏡手術取得重大進展。腹腔鏡下全腹膜外修補術（簡稱TEP）隻需兩個0.5㎝、一個1㎝的切口，不進入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。此法适合雙側腹股溝疝及複發疝的治療，且創傷小、恢複快、複發率低。
診斷
絕大多數的腹股溝疝可以根據患者的臨床症狀及查體确診。如果疝氣比較小，表現不典型，可以通過B超檢查就基本可以确診。
