卵巢黃體破裂:急腹症之一-中文百科頻道

卵巢黃體破裂-臨床表現

卵巢黃體破裂黃體功能不全症狀

症狀一：不孕、流産、不孕是女性黃體功能不全的主要表現之一，而患有黃體功能不全的女性即便在懷孕後也會出現流産的情況。

症狀二：月經不調、黃體功能不全的患者因為黃體功能不全對卵子卵泡的功能的影響使得女性月經頻繁的到來還有月經縮小的情況産生。

症狀三：基礎體溫的變化、女性在排卵時期通常的情況下體溫在排卵後會有上升的情況，黃體功能正常的女性體溫變化在十二到十六天但是黃體弓異常的患者大約隻有九到十天。

臨床表現

患者臨床表現之腹痛程度上也可有很大差别，其發展過程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流産時用腹痛可因反複出血而多次發作，卵巢黃體破裂則在一次出血後可逐漸自行凝集而止血，反複發作之機會較少。

月經後半期突發下腹部疼痛，下腹部壓痛、反跳痛，婦檢後穹隆觸痛，宮頸搖舉痛，一側附件區包塊拌壓痛.B超可發現盆腔積液及附件區包塊，後穹隆穿刺抽出不凝血。因其臨床表現及體征和B超結果與宮外孕相似，特别是有月經周期延長。尿HCG弱陽性時極易誤診為宮外孕.增加手術機會。

除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數發生于月經周期後半，一般沒有月經逾期、陰道出血的症狀。内出血診斷之主要根據亦依靠後穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗則一般呈陰性反應。因此一例内出血急腹症婦科病人，如沒有閉經、出血之症狀，且妊娠試驗陰性，則應多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時可見活性滲血，且雙側卵管正常。

診斷

卵巢黃體囊腫破裂是婦科較常見的急腹症之一，好發于卵巢功能旺盛年齡段，即20～40歲女性。其臨床表現不具典型性，主要臨床症狀為突然發作的腹痛，疼痛程度不一，部分有不同程度的肛門墜脹感，嚴重時可發生大出血，甚至休克，危及生命，急需手術。

其發病急，目前尚無特殊檢查方法明确診斷，誤診率高，易與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結石、卵巢腫瘤蒂扭轉等急腹症相混淆，因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發生因素、發展過程及臨床特征并與超聲檢查相結合，分析其聲像圖表現，對早期快速診斷，及時處理及預後有重要意義。對部分黃體囊腫破裂出血不多者，經保守治療破裂口可自行閉合，超聲檢查是唯一一對保守治療的效果進行觀察評價的無創手段。

治療

治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術兩種方法，但由于反複出血之機會較小，因此一旦病情穩定後，在嚴密觀察下保守治療成功之可能較大。如經腹腔鏡檢查證實本病診斷，則保守治療更具信心。手術方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除後再行縫合。術中同時清除積血，新鮮之内出血亦可行自體回輸，以節約血源。

本組中保守治療成功20例，應用消炎、止廊藥物，觀察腹痛情況及B超監測盆腔積液，附件區包塊的變化。

要在月經後期注意自我保護，避免一些誘發因素。因黃體破裂在一次出m後可逐漸自行凝集而止血，反複發作機會少，醫生應有保守治療的意識，早診斷，早治療，減少手術機會。但對發病急、臨床症狀重、内出血多或者合并宮外孕.盡早手術可減少失血量，有利于患者的健康恢複，術中盡量保留卵巢功能，有利于患者的身心健康。

調查

現将近10年來治療的黃體破裂45例進行回顧性分析，結果如下。

病例資料與檢查

1.1一般資料45例發病年齡16～45歲，以20～30歲最多，占38例。已婚44例，未婚1例，有生育史者40例，發生于左側卵巢20例，右側卵巢25例。

1.2病史45例均以下腹痛為因就診，一側為重，伴裡急後重者30例(占66.6％)，腹痛時間多發生在月經的後半期，發病前有性交史者20例(占44.4％)，1例16歲學生為體育課劇烈運動後發病。本組患者中35例月經周期正常(占77.7％)，與月經周期的20～26天出現下腹痛；10例有停經史(占22.2％).在月經周期的35～50天出現下腹痛，其中有3例合并宮外孕，2例合并宮内早孕；有陰道少量出血2例。均合并宮外孕：暈厥1例。

1.3體檢本組中呈貧血貌20例(占44.4％)，所有病例均出現不同程度的下腹部壓痛及反跳痛；有移動性濁音者8例(占17.7％)：有休克表現者7例(占15.5％)；婦檢時附件區可觸及包塊伴壓痛者22例(占48.9％)，子宮略大于正常者3例，所有患者均有不同程度的後穹隆觸痛及宮頸搖舉痛(其中1例未婚者行肛診除外)。

1.4輔助檢查所有病例均常規行尿HCG檢查，其中5例陽性均與妊娠有關，2例弱陽性(後排除妊娠，考慮為假陽性)。入院查血常規提示貧血者23例(占51.1％)；後穹隆穿刺36例，抽出不凝血35例(占9’70h，)；B超發現盆腔積液37例(占8212％).附件區發現包塊25例(55.5％)。

處理

以腹痛、積液消失為治愈，20例均痊愈出院。手術治療25例，其中3例合并宮外孕，2例誤診為宮外孕，1例誤診為急性闌尾炎。12例黃體破裂因病情急，症狀重，内出血多，急診行剖腹探察術，單純黃體破裂者行卵巢修補術，合并宮外孕者修補同時行患側輸卵管切除術.1例誤診為急性闌尾炎，在普外科打開腹腔後見有内出血，請我科醫師協助完成手術。8例在保守治療的過程中，病情進一步加重，改為手術治療。所有手術病例均取組織送病檢，病理診斷與臨床診斷相符。

讨論

卵巢在排卵後形成黃體.正常黃體直徑1.3em.黃體腔内有大量的積液使直徑超過3em以上者稱黃體囊腫。黃體越大越易破裂出血：一是黃體自動破裂.正常情況下.黃體内有少量出血.如出血太多，黃體内壓力太大，而發生自發性破裂。二是在外力作用下如：性交，劇烈跳躍，奔跑，用力咳嗽，大便時用力過大等均可緻黃體破裂。

黃體簡介

正常的育齡期女性平均每個月排一次卵，卵子位于卵巢内，卵子排出後，由血液凝成血塊填補在原來卵子的位置上，這就是血體。血體中含有一種充滿黃色顆粒物質的顆粒細胞，它不斷增大，使血體的外觀變為黃色，即為黃體。黃體是有壽命的，在卵子排出後7—8天，黃體的發育達到最高峰，如果卵子未受精，在排卵後9—10天，黃體開始萎縮。黃體衰退後，月經來潮，新的月經周期再次開始。

并發症

卵巢黃體囊腫破裂嚴重者可表現口幹、心悸、頭暈、眼花、昏厥等休克症狀。

臨床觀察分析

黃體破裂發病主要原因是:育齡婦女在排卵後的黃體期或妊娠、流産後的黃體囊腫形成期間，由于外力的作用使腹腔内壓力升高，導緻其破裂出血。發病的症狀和體征與腹腔積血多少密切相關。重症患者需行手術治療，其中腹腔鏡手術優于開腹手術，輕症患者可保守治療。可有少數患者（5.00%）出現少許陰道流血，故易與異位妊娠混淆。本文經過B超、血β-HCG和後穹隆穿刺等檢查，有65.00%患者得到确診。如将這些檢查列為診斷黃體破裂的常規檢查項目，确診率可望進一步提高。由于當前患者及家屬對醫生診斷的期望值不斷提高，為減少術後與家屬的分歧，術前診斷明确是很有必要的。

護理

一、詳細詢問病史特征

(1)腹痛卵巢黃體囊腫破裂與宮外孕破裂都有突然發生的劇烈腹痛。但卵巢黃體破裂發生月經中期或後期，突然一側腹痛；而宮外孕破裂有停經史，一般在停經後發生腹痛。

(2)仔細詢問有無性生活史性生活時，女性生殖器官擴張、充血，黃體内張力升高，加上男方動作粗魯，亦可緻黃體破裂。

(3)觀察有無陰道流血卵巢黃體囊腫破裂無或有陰道流血；宮外孕破裂有少量陰道流血。

二、密切觀察生命體征由于腹腔内急性出血，可引起血容量急劇減少，嚴重者可引起休克。所以必須嚴密觀察面色、血壓、心率、尿量、體溫的變化。

三、積極做好術前準備卵巢黃體囊腫破裂是婦科急腹症之一。在積極輸液的同時，須積極做好血常規化驗、交叉配血、陰道準備、手術術野皮膚準備。

四、心理護理腹痛、手術可造成患者恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒。要為患者安排安靜舒适的環境，經常巡視詢問，主動與患者交流，認真聽取主訴，給予心理安慰，緩解和消除其恐懼、焦慮情緒。

五、出院指導卵巢黃體破裂可以反複發生。常在外力作用下發生，如劇烈跳躍、奔跑或下腹受到沖擊，均可導緻腹壓突然升高，造成破裂。此外，性生活時，女性生殖器官擴張、充血，黃體内張力升高，加上男方動作粗魯，也可導緻黃體破裂。所以應避免和防止上述外力因素。痊愈出院後，須連續服用3～6個月的避孕藥，調節激素水平，防止黃體自身破裂的發生。