遠視眼:眼科醫學術語-中文百科頻道

概述

疾病别名：老花眼

所屬部位：眼

就診科室：眼科,五官科,老年科

症狀體征：視力障礙眼痛頭痛

處在休息狀态的眼使平行光的視網膜的後面形成焦點，稱為遠視眼（hypermetropia,hyperopia）。這種眼的光學焦點在視網膜之後，因而在視網膜上所形成的像是模糊不清的。為了看清遠處物體，要利用調節力量把視網膜後面的焦點移到視網膜上，故遠視眼經常處在調節狀态，易發生眼疲勞。

治療措施

一般說來，輕度的遠視，如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現象，同時一般的健康情況尚屬良好，則無矯正的必要；反之，任何上述條件不符合時，則應戴适度的眼鏡予以矯正。原則上應在睫狀肌麻痹的條件下驗光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數。對幼兒及青少年，尤為必要。7歲以下的兒童，有輕度遠視是生理現象，不需要配鏡；但如果度數過高、視力減低或伴有斜視時，就應當配鏡矯正。7～16歲的學生，低度也可考慮配鏡，如有視力疲勞，視力減退或斜視時，則必須矯正。成年人遠視，初次配鏡時，應不作全部矯正。

凡在睫狀肌麻痹條件下作散瞳檢影，則矯正鏡片應較實際測得的度數略低，以适應睫狀肌的生理性張力。至于減低程度的多少，并無固定的規律，比較合理的辦法是，根據隐性遠視度數，再加上1/4的隐性遠視度數，作為矯正的标準。但每個病例都應當給以個别的處理，諸如各人對于所給鏡片的接受程度（以視力之銳敏性為标準），患者的年齡，他所表現的臨床症狀，外眼肌功能的平衡情況，中層的身體及精神狀态以及職業等方面，都應一一顧及。總之，以所配戴的眼鏡感覺最舒适為準。老年人，當全部遠視轉為固定性時，不論看遠看近都需借助眼鏡，但無需作睫狀肌麻痹下的檢影配鏡。

病因學：

遠視眼中最常見的是軸性遠視，即眼的前後軸化正視眼短些。這是屈光異常中比較多見的一種。在初生時人的眼軸平均約為17.3mm，從眼軸的長短來看幾乎都是遠視，可以說嬰兒的遠視眼是生理性的。之後，随着嬰兒身體的發育，眼的前後軸也慢慢增長，待到成年，人眼應當是正視或者接近于正視。有些人在眼的發育過程中，由于内在（遺傳）和外界環境的影響使眼球停止發育，眼軸不能達到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長，稱為軸性遠視眼。反之，發育過程即成近視眼。真正屈光度為零的正視眼是少數。

一般來說，人類遠視眼眼軸較短的程度并不很大，很少超過2mm。按照眼屈光學計算，每縮短1mm，約代表3D的改變，因而超過6D的遠視是少見的。但也有高度遠視眼，并且有的眼睛雖不合并其他任何病理性變化，也會高達24D。在病理性發衣不正常中，例如小眼球，其遠視程度甚至還會超過24D。

眼的前後軸變短，亦可見于病理情況。眼腫瘤或眼眶的炎性腫塊可使眼球後極部内陷并使之變平；再者，球後新生物或球壁組織水腫均可使視網膜的黃斑區向前移；一種更為嚴重的情況，可以由視網膜剝離所引起，這種剝離所引起的移位，甚至可使之觸及晶體的後面，其屈光度的改變更為明顯。

遠視眼的另一原因為曲率性遠視，它是由于眼球屈光系統中任何屈光體的表面彎曲度較小所形成，稱為曲率性遠視。角膜是易于發生這種變化的部位，如先天性平角膜，或由外傷或由角膜疾病所緻。從光學的理論計算，角膜的彎曲半徑每增加1mm可增加6D的遠視。在這種曲率性遠視眼中，隻有很少的角膜能保持完全球形，幾乎都合并有散光。

第三種遠視稱屈光率性遠視。這是由于晶體的屈光效力減弱所緻。系因老年時所發生的生理性變化以及糖尿病者在治療中引起的病理變化所造成；晶體向後脫位時也可産生遠視，它可能是先天性的不正常或眼外傷和眼病所引起；另外，在晶體缺乏時可緻高度遠視。

發病機理

遠視眼的光學狀态：不論遠視眼是由于眼軸的長度減短、屈光體面彎曲度減少，還是由于屈光率的降低，所引起的光學效果都是相同的。即從無限遠處發出的平行光在視網膜的後方形成焦點，而在視網膜上形成模糊不清的像由于眼軸變短，相應的視網膜向結點處靠近，所成的像則較正視眼要小些。在正視眼視網膜的黃斑處這點發出的光，經過眼的屈光作用，光線是平行的。也可以說正視眼的黃斑與無限遠成為共轭焦點，所以，正視眼看無限遠時不使用任何調節。而遠視眼，由黃斑處所發出的光是散開的，這種眼的黃斑共轭焦點在眼球的後方，所以它是虛焦點，因為宇宙中不存在集合光，故這種眼處于休息狀态時，看任何體都不清楚，為使光線變為集合有兩種方法：第一是靠眼本身的調節作用，第二是配戴凸透鏡。

光學狀态

不論遠視眼是由于眼軸的長度減短屈光體面彎曲度減少還是由于屈光率的降低所引起的光學效果都是相同的即從無限遠處發出的平行光在視網膜的後方形成焦點而在視網膜上形成模糊不清的像。

由于眼軸變短相應的視網膜向結點處靠近所成的像則較正視眼要小些，在正視眼視網膜的黃斑處這點發出的光經過眼的屈光作用光線是平行的也可以說正視眼的黃斑與無限遠成為共轭焦點所以正視眼看無限遠時不使用任何調節而遠視眼由黃斑處所發出的光是散開的這種眼的黃斑共轭焦點在眼球的後方所以它是虛焦點因為宇宙中不存在集合光故這種眼處于休息狀态時看任何體都不清楚。

為使光線變為集合有兩種方法：第一是靠眼本身的調節作用，第二是配戴凸透鏡。

如上圖所示：

⑴正視眼：平行光在視網膜上集焦；

⑵遠視眼：平行光在視網膜後集焦；

⑶遠視眼：由于晶狀體使用了調節使平行光在視網膜上集焦；

⑷遠視眼：眼前放置凸透鏡代替調節也可使平行光的視網膜上集焦

如上圖所示：

AB為物體；N為結點；ab為由AB通過N的光線的視網膜所成倒象；H為遠視E為正視M為近視；3＞2＞1

調節

調節是眼睛為了看近處或看細微體逐漸演變的結果正視眼處在休息狀态看遠處物體時視網膜上形成清楚的像看近時由于進入眼球的光線是散開的且在視網膜後成像所以視網膜上形成的像是模糊不清的這種模糊不清的像在視中樞形成視-動的刺激因素使受第Ⅲ對腦神經支配的睫狀肌瞳孔括約肌和内直肌時産生興奮形成調節集合和縮瞳三位一體的聯合運動稱為近反射這三者之間調節作用是主要的遠視眼眼球的前後軸較短或眼球屈光系統的屈光力較弱從無限遠處發出的光也在視網膜後成像因而視網膜上的像也是模糊的這種模糊的像也和正視眼看近物一樣在視中樞形成視-動因素産生類似正視眼看近物一樣的調節作用使像向前移在視網膜上結成清晰的像我們将正視野看近時的調節稱為生理性調節；遠視眼看近所使用的調節稱為非生理性調節遠視眼看外界任何物體都要使用調節故調節與遠視眼密切聯系在一起因而按照調節對遠視所引起作用的不同可将遠視眼分為隐性遠視和顯性遠視兩類其中顯性遠視又分為可矯正遠視和絕對遠視。

一般說遠視眼的眼球較小這種眼球變小不僅僅表現在眼的前後軸方面而是所有的軸向都變小高度遠視眼的角膜也是小的由于晶體在形狀方面變化不大與縮小的眼球相比則晶體相對地變大了因而前房變淺使這種眼易于發生青光眼這一點在使用散瞳藥時要加以注意高度遠視眼可以形成發育變形如小眼球全眼球小不一定就是遠視眼主要是要看眼球前後軸和眼球屈光系統之間的搭配當眼球變小的同時其眼球屈光系統的屈光力量增大不一定成為遠視。

眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網膜表現為特殊的光彩這是由反光所緻稱之為視網膜閃光環；視盤形成一種特殊的表現很像視盤炎因此稱為假性視盤炎視盤為暗紅色邊緣稍微糊和不規則在模糊區的外面有時被灰色暈圍繞着或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍使之更加模糊在視盤的下方往往形成一種新形的變化這種變化一般認為是先天性的因而并不造成視力明顯的降低除了血管反光加強外還可看到血管不适當的彎曲和不正常的分支這種眼的變化應認真觀察以免誤診單眼發生高度遠視眼時同側的面部往往發育不好成為兩側部不對稱發育的不對稱在眼的本身也常可看到這種遠視眼大都合并散光。

病理改變

一般說，遠視眼的眼球較小，這種眼球變小不僅僅表現在眼的前後軸方面，而是所有的軸向都變小。高度遠視眼的角膜也是小的。由于晶體在形狀方面變化不大，與縮小的眼球相比，則晶體相對地變大了，因而前房變淺，使這種眼易于發生青光眼。這一點在使用散瞳藥時要加以注意。高度遠視眼可以形成發育變形，如小眼球。全眼球小不一定就是遠視眼，主要是要看眼球前後軸和眼球屈光系統之間的搭配。當眼球變小的同時，其眼球屈光系統的屈光力量增大，不一定成為遠視。

眼底檢查可以看到典型的遠視眼視網膜，表現為特殊的光彩，這是由反光所緻，稱之為視網膜閃光環；視盤形成一種特殊的表現，很像視盤炎，因此稱為假性視盤炎，視盤為暗紅色，邊緣稍微糊和不規則，在模糊區的外面，有時被灰色暈圍繞着，或被由邊緣部向周圍放射的條紋所包圍，使之更加模糊，在視盤的下方往往形成一種新形的變化。這種變化一般認為是先天性的，因而并不造成視力明顯的降低。除了血管反光加強外，還可看到血管不适當的彎曲和不正常的分支。這種眼的變化應認真觀察，以免誤診。單眼發生高度遠視眼時，同側的面部往往發育不好，成為兩側部不對稱。發育的不對稱在眼的本身也常可看到，這種遠視眼大都合并散光。

臨床表現

高度遠視眼，因為看不清外界的任何物體，所以視覺症狀比較明顯。輕度遠視眼，使用調節力量可以克服其屈光缺陷，可無任何視覺症狀。青少年的調節力強，即使有中等度遠視，也可不發生任何視覺症狀。因為遠視眼除了看遠要用調節矯正其屈光缺陷之外，在看近物時，還要增加一部分調節力，因而遠視眼的視覺主覺幹擾症狀，多在看近處物質時首先表現出來。例如，正視眼看33cm處的物質時要用3.00D的調節，2.00D遠視眼在看近時，就要用5.00D的調節，才能得到同樣的光學效果。當遠程度很高，其調節力量不足以矯正屈光異常時，可能産生另一種情況，即借助于物像的增大來增加辨認物體的能力。因此，偶爾可以看到遠視眼患者把書本拿得很靠近眼睛，如不注意，有時誤認為是近視眼，稱其為“遠視眼型近視表現”。如此對于調節的高度動用，可迅速引起疲勞現象。即使遠視的程度不高，有時亦可因年齡的增長，體力或精神的衰弱，而發生生調節能力障礙，出現視力模糊的感覺，經常發生于長時間的近工作之後，因而隻有暫時停止用眼，使睫狀肌作短時間的休息，方能恢複清晰的視力。視疲勞是遠視眼最為常見的症狀，同時可伴有頭痛、頭昏和身體與精神方面的不适。如視疲勞持續過久，有時可能發生短時間的睫狀肌麻痹，造成高度的視力障礙。但也可能發生睫狀肌的痙攣性收縮，以緻引起假性近視。至于調節與集合作用的分離，可表現為兩種方式：準确的調節，配合過度的集合；或不夠的調節，配合适度的集合。但因前項方式，可以獲得比較滿意的視力，故成為一般遠視眼的發展趨勢，即犧牲兩眼單視，以便取得單眼視力的清晰性，因而養成一眼（視力較好的一眼）單視，而忽視他眼的習慣，結果形成内隐斜或内斜視。

遠視的體征

與年齡的關系密切。40歲時，調節幅度進一步下降，隐性遠視轉為顯性遠視，這些病人不僅需要近距閱讀附加，而且還需要遠距遠視矯正。

與遠視有關的幾個常見問題：

(1)屈光性弱視：一般發生在高度遠視、且未在6歲前給予适當矯正的兒童，這類弱視可以通過檢查及早發現并完全矯正，同時給予适當視覺訓練，可以達到良好的治療效果。

(2)内斜：①集合和調節是聯動的，當調節發生時，必然出現集合。調節所誘發的集合的量取決于患者的AC/A，AC/A因人而異，遠視者通常較高。②遠視者未進行屈光矯正時，為了獲得清晰視力，在遠距工作時就開始使用調節，近距工作時使用更多的調節，産生内陷斜或内斜。如果内斜持續存在，就會出現斜視性弱視。

(3)遠視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠視者散瞳前要特别注意檢查前房角。另外，遠視眼的眼底常可見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常，或與經往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無改變，稱為假性視乳頭炎。

遠視的分類

眼球在調節靜止狀态下5米以外的平行光線通過角膜、晶狀體等屈光間質在視網膜後形成焦點，落在視網膜表面的影像是模糊的，這樣的眼被稱為遠視眼。多數兒童出生時有一定程度的遠視，但在12歲以前消失。遠視眼看近處物體有困難，某些嚴重患者看遠處物體也可能出現困難。具體子轶光學公司作如下分析。

如果看遠處物體清楚，而看近處物體有困難，則有可能是遠視眼。兒童常常因為閱讀困難，而被發現有遠視眼。遠視眼出現在出生時，和正常眼球比較，眼球比較短，晶狀體的屈光力較弱。有人認為，遠視眼不是一種疾病，也不意味是個“壞眼”，隻說明眼球的形狀有點不正常，眼軸比較短。

遠視眼的近點較遠，看近處物體時需要較大的調節力，所以有遠視眼的人，出現老花眼的年齡較早。

1、根據遠視的程度可将遠視眼分為4類：

①輕度遠視眼：<+2.00屈光度。

②中度遠視眼：+2.00-+4.00屈光度。

③重度遠視眼：+4.00-+6.00屈光度。

④高度遠視眼：>+6.00屈光度。

2、根據眼球的變化可将遠視眼分成2類：

①構造性或軸性遠視眼：為最常見的遠視眼，眼球的前後徑比正常眼短。因為前房淺，房角窄，容易發生閉角型青光眼。在+4.00屈光度以上的遠視眼，視神經較細，可能合并有假性視乳頭水腫。假性視乳頭水腫沒有真正視乳頭炎的其他症狀，如視乳頭邊緣模糊、視乳頭出血等。

②屈光性遠視眼：又可分為曲率性遠視眼、屈光指數性遠視眼、無晶狀體眼和晶狀體脫位形成的遠視眼等。

檢查

(1)彌散光下進行眼外觀檢查：包括眼球大小和險形的對稱部分病人可呈内隐斜或内斜視多見于學齡前兒童少部分病人也有外斜視遮蓋法可判定是隐性或顯性。

(2)視力檢查：遠近視力的正确檢查與靈活分析對于遠視的快速診斷有很大幫助青少年的眼睛有很強的調節作用輕度遠視時遠近視力皆可正常；青少年高度遠視和中年人中度遠視遠近視力均減退。

(3)檢眼鏡檢查：最常見的表現是視乳頭較小色澤紅潤邊緣稍模糊高度遠視者可合并發生淡黃色團狀透明的脈絡膜小疣大者可有視野缺損在乳頭的下方往往形成一種新月形的變化這種變化一般認為是先天性的因而并不造成視力明顯的降低相對地說遠視眼的黃斑部比正視眼者要離開乳頭遠些。

(4)主觀驗光法檢查和客觀檢影法檢查，并用球柱鏡聯合予以矯正。另外有條件的話還可做前房角鏡檢查前房角常略淺。

治療措施

一般說來，輕度的遠視，如不引起視力障礙、視疲勞或斜視現象，同時一般的健康情況尚屬良好，則無矯正的必要；反之，任何上述條件不符合時，則應戴适度的眼鏡予以矯正。原則上應在睫狀肌麻痹的條件下驗光配以凸鏡片矯正屈光不正的度數。對幼兒及青少年，尤為必要。

7歲以下的兒童，有輕度遠視是生理現象，不需要配鏡；但如果度數過高、視力減低或伴有斜視時，就應當配鏡矯正。7～16歲的學生，低度也可考慮配鏡，如有視力疲勞，視力減退或斜視時，則必須矯正。成年人遠視，初次配鏡時，應不作全部矯正，因其睫狀肌由于長期的過度運用，産生肌肉肥大，如果希望于短期内全部松弛，常不容易，因此應逐步予以矯正。