内容
真菌感染
fungal infection
真菌或其産物引起的疾病。廣義的真菌病包括對真菌孢子或産物的過敏、毒蕈或真菌毒素引起的中毒等。狹義的真菌病隻包括真菌侵入人體引起的疾病。真菌原歸屬植物界，現代分類系統則将其單立為一界。下文則以狹義的真菌病為主。真菌與細菌不同，具有真正的核膜，能産生孢子，沒有葉綠素、行有性和無性繁殖，産生分枝的菌絲，細胞壁有甲殼質或纖維素。一小部分的真菌能引起人和動物的疾病。真菌病特别是皮膚癬菌病，如手、足癬，體癬、股癬等十分常見。系統性真菌病比較少見，但死亡率高。如隐球菌腦膜炎在使用二性黴素B之前,病死率高達90％以上；使用後也在40％左右。随着糖尿病、淋巴瘤等發病增多以及各種療法使用的增多，條件緻病的真菌病也在日益增多。中國地域廣闊，人口衆多,真菌病發病率較高,深部真菌病的診斷治療手段有待提高，應引起重視。
淺部真菌病的傳播途徑主要是直接接觸(如接觸患病的人和動物可以感染頭癬、體癬等)或間接接觸傳播（如穿用公共拖鞋而感染足癬等）。外傷後真菌進入皮下可引起皮下組織真菌病，如孢子絲菌病、着色芽生菌病等。深部真菌病傳播則途徑較多，常見的是由呼吸道進入，如球孢子菌病和組織胞漿菌病等；還有的是從皮膚（如隐球菌病、球孢子菌病等）、胃腸道(如結合菌病等)進入的。淺部真菌病診斷較易，根據臨床表現，刮屑鏡檢找到真菌孢子、菌絲即可确診。深部真菌的診斷還應作真菌培養。真菌病的治療方法有局部用藥、口服抗真菌藥、手術治療等。有些真菌如蘑菇可食用，但誤食毒蘑菇可緻中毒（見毒蕈中毒）。誤食含有真菌毒素的食物可緻真菌毒素病。放線菌病和諾卡爾氏菌病，表現似真菌病，以前歸屬真菌病範圍，今則歸入細菌性疾病。藻病的病原體似真菌，其表現似真菌病，但病原體屬原核界，目前尚未分出，仍歸在真菌病内。
疾病分類
普通外科
診斷檢查
1、詳詢有無外傷史及手術史，受傷時間、場所，受傷後的處理，發病時間、病情發展經過，有無破傷風預防接種史；對女性患者，應詳詢分娩或流産史；如為新生兒，應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史，亦未見明顯的創口。
2、檢查受傷部位、創口情況，創口周圍肌肉有無痙攣及抽動，特别注意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊，應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。
3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強直及陣發性痙攣，特别注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣。待患者安靜後，再檢查有無肺部并發症，也可行必要的輔助檢查。
治療
除頭癬和甲癬外，大多數真菌感染症狀都較輕微，常用抗真菌霜劑草本霜治療。很多療效較好的抗真菌霜劑可不需處方在藥店購買。一般不用抗真菌粉劑。抗真菌藥物的活性成分有咪康唑、克黴唑、益康唑和酮康唑等。
一般霜劑每天塗敷兩次，治療持續到皮損消退後7～10天。如果霜劑停用太快，感染并未消除，皮疹又會複發。
抗真菌霜劑要在使用幾天後才顯效，其間可用皮質類固醇霜劑緩解瘙癢和疼痛。可用市售的低劑量氫化可的松霜劑，濃度更高的氫化可的松需要醫生處方。
嚴重的或頑固性感染，可用灰黃黴素治療幾個月，有時同時用抗真菌霜劑。口服灰黃黴素很有效，但可引起副作用，如頭痛、胃腸道功能紊亂、光敏、水腫和白細胞減少等。停用灰黃黴素後，感染可能複發。皮膚真菌感染也可用酮康唑治療。與灰黃黴素一樣，口服酮康唑也有嚴重的副作用，包括肝髒損害。
保持感染部位清潔、幹燥有助于抑制真菌繁殖，促進皮膚愈合。感染處應經常用肥皂和水清洗，擦幹後撲撒滑石粉。避免使用含玉米粉的粉劑，因為它能促進真菌生長。
如果真菌感染有滲液，可能并發了細菌感染。需要用抗生素治療。塗敷抗生素霜劑或口服抗生素。稀釋醋酸鋁溶液或懷特菲爾德軟膏也可用來使滲液的皮膚幹燥。
皮膚真菌感染的症狀
由于皮膚真菌感染引起的皮膚病（真菌類型），皮膚真菌感染的一些常見的病症是體癬，腳癬及皮膚念珠菌病。以下是有關不同類型的真菌引起的皮膚感染的詳細信息。
皮膚真菌是一組微生物引起皮膚感染。一些真菌，酵母，自然呈現在人體内。癬菌是機會主義的有機體。當他們接觸到一個有利的環境，它們在人體内生長和感染皮膚的上層以及指甲或頭發。不同的皮膚真菌感染類型有體癬（股癬），運動員的腳（癬足癬），指甲癬（甲癬），約克瘙癢（股癬），胡須癬（癬barbae），頭皮癬（頭癬）和念珠菌。在極少數情況下，真菌的過度生長，可能會導緻感染，以到達血液或内部器官。
真菌感染的危險因素：通過皮膚的深層入侵，皮膚真菌感染的危險因素如下。
使用抗生素：抗生素是用來治療各種細菌感染。這些藥物可以減少通常生活在體内的有益細菌的數量。當在體内有益細菌的人口減少，投機性真菌得到一個機會來侵略和殖民統治。
使用糖皮質激素：糖皮質激素用于減少炎症和皮膚疾病。這些藥物通過抑制人體的免疫反應和免疫系統抑制逮捕炎症為真菌和其他機會感染藥物的增長創造了有利條件。
受損的免疫系統：我們的免疫系統可能會被壓抑，由于化療（治療癌症）和艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合症）。由于這種削弱免疫系統，真菌得到成長的機會。出于同樣的原因，人們患上疾病，如糖?尿病和某些類型的癌症，如白血病，也更容易發生深部真菌感染。
環境因素：真菌生長和繁殖所需的水分。真菌感染主要影響身體包括陰道和口腔的濕潤地區。汗濕的衣服和鞋增加真菌感染的可能性。更衣室或淋浴是完美的理由，因為他們吸引到潮濕地區的真菌滋生和蔓延。
遺傳：有一些人對真菌感染的遺傳易感性。他們更可能獲得真菌感染時，接觸到易受感染的氣氛。
真菌感染的症狀可能會有所不同的病原體。然而，他們通常會出現皮疹。讓我們來看看一些最常見的皮膚真菌的症狀。
癬導緻環狀，微癢，提出一個明确的中心紅色或粉紅色的補丁。
股癬出現腹股溝周圍地區作為一個環狀的紅色皮疹。它是在形式小，痛苦，非常癢的水泡。
腳氣出現發癢，腳趾之間的鱗片狀皮疹。可能有輕度刺激或皮膚開裂和脫皮。皮膚變得酸痛，容易受到細菌感染。
頭皮癬是高度傳染性和兒童的鱗屑，頭皮發癢補丁的形式。
指甲癬影響趾甲，使指甲顯得呆闆和增厚。指甲感染的一部分可能會散架從指甲休息。
念珠菌感染通常發生在人體皮膚皺褶和尿布區等潮濕和溫暖的地區。淺表皮膚念珠菌感染出現一個紅色的扁平皮疹，有齒痕，尖銳的邊緣。
被稱為衛星病竈出現類似皮疹的小補丁。它們能引起疼痛或瘙癢。
有時，一個身體部位的真菌感染，可引起皮疹，另一個身體的一部分。這種情況被稱為真菌的過敏反應。
在治療真菌感染，你需要停止使用類固醇或抗生素和控制糖尿病。
治療削弱免疫系統的抗真菌治療有效地開展工作是很重要的。
皮膚真菌感染與抗真菌藥物的面霜和藥物治療。疫區應保持幹燥和清潔，并應避免被劃傷。
輕度氫化可的松霜的使用可能被證明有利于緩解瘙癢。
新的廣譜抗菌藥物，用于治療皮膚真菌感染的建議是特比萘芬，伊曲康唑和氟康唑。
醋浴是一種有效保持皮膚真菌感染的進一步蔓延和流行的家庭補救。這涉及到在充滿溫水約一杯蘋果醋或白醋标準中已加入浴缸浸泡。這一補救措施，尤其是有利于念珠菌感染。
感染的類型和程度的基礎上選擇藥物和其他治療方案。如果發展成細菌感染，真菌感染，然後抗生素的建議。然而，在你選擇任何一種真菌治療方案，需要尋求醫生的意見。防止皮膚真菌，您可以采取一些預防措施，以減少皮膚真菌感染的風險。
保持你的皮膚幹燥和清潔。
穿着寬松的衣服是最好的。
避免共享發刷，梳子和毛巾，因為它們可能含有與皮膚真菌菌落片段。
為了避免腳氣，你應該使用備用鞋，每兩三天。
選擇天然纖維，如棉花，從而使皮膚的衣服，呼吸。
糖尿病人應該控制他們的血糖水平。
疾病鑒别
一、真菌性腸炎與常見腹瀉病的鑒别
細菌性痢疾是最常見的腸道傳染病之一，地絲菌腸炎不易與之鑒别。局限性腸炎和潰瘍性結腸炎則容易與組織胞漿菌腸炎混淆。
(1)霍亂：大流行現已少見，多為局部暴發流行。患者有劇烈吐瀉，吐瀉物呈米泔水樣或黃水樣，無腹痛，不發熱，常迅速出現嚴重脫水和微循環衰竭。吐瀉物直接鏡檢可見大量呈魚群樣運動的弧菌。
(2)細菌性痢疾：終年均有發病，多見于夏秋季。主要病變是結腸的化膿性炎症。患者嘔吐少，常有發熱，腹瀉伴腹痛、裡急後重，左下腹壓痛。大便混有膿血，鏡檢可見紅細胞、膿細胞和巨噬細胞，培養有痢疾杆菌生長。
(3)阿米巴痢疾：以散發為主。患者常隐匿起病，腹瀉輕重不一，毒血症少，腹痛與裡急後重不明顯，與真菌性腸炎頗為相似。但糞便與膿血不混合，典型者呈果醬樣，腥臭，鏡檢以紅細胞為主，可見吞噬紅細胞的阿米巴滋養體和夏科-雷登結晶。乙狀結腸鏡檢見腸黏膜散在潰瘍，邊緣整齊，充血隆起，潰瘍間黏膜正常。潰瘍塗片或活檢可見滋養體。
(4)傷寒與副傷寒：副傷寒丙可呈胃腸炎型發作，但病程短，預後好，多在3～5天内恢複。傷寒與副傷寒甲、乙以高熱、全身毒血症症狀為主，可伴有腹痛，但腹瀉少。血或骨髓培養有傷寒或副傷寒杆菌生長即可确診。
(5)局限性腸炎：或稱Crohn病，通常病史漫長，有明顯發作與緩解交替出現的現象。X線鋇餐顯示病變以回腸末端為主，有邊緣不全的線條狀陰影，病變呈節段分布，間以擴張的腸曲，即所謂脫漏征。
(6)潰瘍性結腸炎：臨床表現為反複發作的腹瀉、膿血便，可伴有發熱。病變以乙狀結腸、直腸最為嚴重，或累及整個結腸。腸鏡檢查可見腸黏膜充血、水腫及潰瘍形成，黏膜松脆易出血。糞培養無緻病菌生長。晚期病例X線鋇餐顯示結腸袋消失，腸管呈鉛管樣變化。
(7)難辨梭狀芽孢杆菌性腸炎：兩者均常出現于應用抗生素治療之後，難辨梭狀芽孢杆菌多引起假膜性腸炎，其特征是結腸黏膜深處壞死性炎症，出現滲出性斑或形成大片假膜。病原學檢測可以鑒别。
(8)其他腹瀉：過敏性腹瀉有進食魚蝦或接觸變應原史，既往有類似藥物性腹瀉有服用瀉藥史;酶缺乏性腹瀉有遺傳病家族史。通過詳細詢問病史，結合糞病原學檢查，均不難鑒别。
二、不同類型真菌性腸炎之間的鑒别
組織胞漿菌和副球孢子菌腸炎為地方性流行病，在我國少見，鑒别意義不大。其餘幾種真菌性腸炎的鑒别要點見表1。
1、詳詢有無外傷史及手術史，受傷時間、場所，受傷後的處理，發病時間、病情發展經過，有無破傷風預防接種史;對女性患者，應詳詢分娩或流産史;如為新生兒，應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史，亦未見明顯的創口。
2、檢查受傷部位、創口情況，創口周圍肌肉有無痙攣及抽動，特别注意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊，應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。
3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強直及陣發性痙攣，特别注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣。待患者安靜後，再檢查有無肺部并發症，也可行必要的輔助檢查。
1、詳詢有無外傷史及手術史，受傷時間、場所，受傷後的處理，發病時間、病情發展經過，有無破傷風預防接種史；對女性患者，應詳詢分娩或流産史；如為新生兒，應詢問分娩史及臍帶處理的情況。有少數病例無損傷史，亦未見明顯的創口。
2、檢查受傷部位、創口情況，創口周圍肌肉有無痙攣及抽動，特别注意腹直肌是否強直。如創口有滲出物或脫落的組織塊，應行細菌學檢查(包括塗片及厭氧菌培養)和病理檢查。
3、觀察患者有無牙關緊閉、陣發性抽搐、痙笑、角弓反張，全身強直及陣發性痙攣，特别注意呼吸道是否通暢，有無喉頭痙攣。待患者安靜後，再檢查有無肺部并發症，也可行必要的輔助檢查。
