腦膜瘤

腦膜瘤

起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物
腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物,發病率占顱内腫瘤的19.2%,居第2位,女性:男性為2:1,發病高峰年齡在45歲,兒童少見。腦膜瘤有顱内腦膜瘤和異位腦膜瘤之分。前者由顱内蛛網膜細胞形成,後者指無腦膜覆蓋的組織器官發生的腦膜瘤,主要由胚胎期殘留的蛛網膜組織演變而成。好發部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻窦、腮腺、頸部、三叉神經半月節、硬腦膜外層等。一般為單發,少數為多發。主要表現有頭痛、偏癱、視野缺損等,腦膜瘤多數為良性,經過規範治療預後較好。[1]
    中文名:腦膜瘤 外文名: 别名: 英文名:meningioma 就診科室:内科

疾病分類

一般部位腦膜瘤

大腦凸面腦膜瘤

失狀窦旁腦膜瘤

鐮旁腦膜瘤

腦室内腦膜瘤

多發腦膜瘤

顱底部腦膜瘤

蝶骨嵴腦膜瘤

鞍結節腦膜瘤

嗅溝腦膜瘤

中顱窩腦膜瘤

橋小腦角腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤

岩骨-斜坡腦膜瘤

枕骨大孔腦膜瘤

海綿窦腦膜瘤

眼眶及顱眶溝通腦膜瘤

腦膜肉瘤

惡性腦膜瘤

發病原因

腦膜瘤的發生可能與一定的内環境改變和基因變異有關,并非單一因素造成,可能與顱腦外傷,放射性照射、病毒感染以及合并雙側聽神經瘤等因素有關。通常認為蛛網膜細胞的分裂速度是很慢的,上訴因素加速了細胞的分裂速度,可能是導緻細胞變性的早期重要階段。

病理生理

腦膜瘤呈球形生長,與腦組織邊界清楚,常見的腦膜瘤有以下各型:

内皮型

成纖維型

砂粒型

血管型

混合型(移行型)

惡性腦膜瘤

腦膜肉瘤

臨床表現

腦膜瘤屬于良性腫瘤,生長慢,病程長。因腫瘤呈膨脹性生長,病人往往以頭疼和癫痫為首發症狀。根據腫瘤位置不同,還可以出現視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。在老年人,尤以癫痫發作為首發症狀多見。顱壓增高症狀多不明顯,尤其在高齡病人。在CT檢查日益普及的情況下,許多患者僅有輕微頭痛,甚至經CT掃描偶然發現為腦膜瘤。因腫瘤生長緩慢,所以腫瘤往往長的很大,而臨床症狀還不嚴重。臨近顱骨的腦膜瘤常可造成骨質的變化。

診斷及鑒别診斷

頭顱CT掃描

典型的腦膜瘤,在未增強的CT掃描中,呈現孤立的等密度或高密度占位病變。由于腦膜瘤的血供豐富,因此增強掃描腫瘤明顯均勻強化,腦膜瘤常引起鄰近顱骨反應性增生或侵襲性破壞,CT掃描能明确顯示顱骨的改變。

磁共振掃描

對于同一病人,最好同時進行CT和MRI的對比分析,方可得到較正确的定性診斷。

腦血管造影

各種類型的腦膜瘤都是富于血管結構的,DSA和超選擇血管造影,對證實腫瘤血管結構,腫瘤富于血管程度,主要腦血管的移位,以及腫瘤與大的硬膜窦的關系,窦的開放程度都提供了必不可少的詳細資料。同時造影技術也為術前栓塞供應動脈,減少術中出血提供了幫助。

疾病治療

手術切除

手術切除腦膜瘤是最有效的治療手段。随着顯微手術技術的發展,腦膜瘤的手術效果不斷提高,使大多數病人得以治愈。

放射治療

良性腦膜瘤全切效果極佳,但因其生長位置,約有17%~50%的腦膜瘤做不到全切,另外還有少數惡性腦膜瘤也無法全切。上述兩種情況需在手術切除後放療。惡性腦膜瘤和血管外皮型腦膜瘤對放療敏感,效果是肯定的。而一般良性腫瘤的放療是否有效仍有不同意見。

其他治療

激素治療、分子生物學治療、中醫治療等。

疾病預後

和任何腫瘤一樣,腦膜瘤首次手術,如在原發部位殘存一些腫瘤的話,可能發生腫瘤複發。處理複發腦膜瘤首選方法仍是手術切除。許多研究表明,放射治療對未能全切的腦膜瘤、無法手術的複發腦膜瘤或某些特殊類型的腦膜瘤是有效果的。

腦膜瘤術後平均生存期為9年,後顱窩和鞍結節腦膜瘤的術後生存為6年。腦膜瘤的術後10年生存期為43%~78%。手術後死亡的原因主要是未能全切腫瘤、術前病人狀态不好、腫瘤變性或伴有顱骨增厚。影響腦膜瘤預後的因素也是多方面的,如腫瘤大小部位、腫瘤組織學特點,手術切除程度等。病人術後癫痫出與腫瘤部位有關外,與術中過分牽拉腦組織,結紮或損傷引流靜脈也有關系。

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