精索:系睾丸上端至腹股溝管腹環間的柔軟圓索組織-中文百科頻道

概述

精索是從腹股溝管深環至睾丸上端的一對柔軟的圓索狀結構,其内主要有輸精管、睾丸動脈、蔓狀靜脈叢、輸精管動、靜脈、神經、淋巴管和鞘韌帶等，自皮下環以下，精索外被三層被膜（精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜）。

精索為一圓索狀結構，由腹股溝管深環(又稱腹環，經腹股溝管)，延至睾丸上端，主要由3層被膜包裹輸精管精索部、腹股溝部、睾丸動脈、蔓靜脈叢、輸精管血管、淋巴管、神經叢及腹膜鞘突殘餘等構成。

是位于睾丸上端與腹股溝管腹環之間的一對柔軟的圓索狀結構，由被膜包裹輸精管、睾丸動脈，蔓狀靜脈叢所構成。

解剖結構

精索的外面另有被膜，由内向外共有三層：①精索内筋膜（或稱總鞘膜）。續于腹橫筋膜，②提睾肌和提睾肌筋膜，來源于腹内斜肌、腹橫肌最下分及他們的筋膜。③精索外筋膜，腹外斜肌腱膜的延續。三層被膜亦包裹睾丸與附睾。在腹股溝管内，精索内諸結構的配布是：輸精管位于下方，輸精管靜脈及蔓狀靜脈叢位于前方，動脈居諸靜脈中間偏上方。蔓狀靜脈叢是由10～12條靜脈組成，最終彙成睾丸靜脈。精索靜脈曲張較常見，93%的患者發生在左側。一般認為這是由于左側靜脈較右側長，并以直角注入左腎靜脈，血液回流較困難所緻，但也與靜脈的毗鄰和其它因素有關。

血管、淋巴和神經：由精索外動脈分布；精索外動脈的睾提肌動脈同陰部外動脈、輸精管動脈、睾丸動脈和陰囊後動脈之間有吻合。靜脈與諸動脈伴行。伴随睾丸動脈的淋巴管彙入腰淋巴結；伴随輸精管動脈的淋巴管彙入髂外淋巴結。神經有來自腹主動脈叢的精索上神經、來自上腹下叢的精索中神經和來自下腹下叢的精索下神經。感覺纖維随交感神經傳入，經腹主動脈叢和腰交感幹以及第11～12胸神經、第1腰神經後根入脊髓。

精索的作用

精索是由睾丸動脈、靜脈、淋巴管、神經、睾提肌、輸精管及其被覆的筋膜等組成。精索為睾丸、附睾、輸精管提供血液供應、淋巴回流和神經支配的柔軟圓索。如精索遭受外傷或手術離斷，睾丸即會萎縮喪失功能。起自睾丸上端經由腹股溝外環、腹股溝管，于腹股溝内環處，輸精管轉向盆腔，而動脈、靜脈、淋巴管、神經等繼續在腹膜後上行，于腰部水平與相應的組織相連結。正因睾丸與内髒的這種密切聯系，當睾丸，附睾外傷或病變時，可牽涉至腰腹部引起疼痛;而腎、輸尿管或後腹膜組織病變時，亦可引起外陰或睾丸的反射性疼痛。

精索靜脈曲張

（一）定義：

精索靜脈曲張是一種血管病變，指精索内蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導緻疼痛不适及進行性睾丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。精索靜脈曲張通常見于左側，約占77%～92%，雙側為10%（7%～22%），單純發生于右側的少見（1%）。

（二）病因學：

睾丸及附睾靜脈彙集成蔓狀靜脈叢，經三條徑路回流：①在腹股溝管内彙成精索内靜脈，沿腹膜後上行，左側精索内靜脈呈直角彙入左腎靜脈，右側精索内靜脈在右腎靜脈下方約5cm處呈銳角彙入下腔靜脈，直接彙入右腎靜脈者約為5%～10%；②經輸精管靜脈彙入髂内靜脈；③經提睾肌靜脈至腹壁下靜脈，彙入髂外靜脈。

原發性精索靜脈曲張發生與下列因素有關：①靜脈瓣有防止靜脈血返流的作用，當精索靜脈瓣缺如或功能不良時可導緻血液返流。②精索靜脈壁及其周圍結締組織薄弱或提睾肌發育不全。③人的直立姿勢影響精索靜脈回流。左側精索靜脈曲張較右側常見，可能原因為：①左側精索内靜脈行程長，呈直角彙入左腎靜脈，靜脈壓力較大；②左腎靜脈在腸系膜上動脈與腹主動脈之間受壓，影響左側精索内靜脈回流甚至導緻返流（稱為“胡桃夾”現象）；③精索内靜脈瓣缺如更常見于左側（左側約40%，右側約23%）。

繼發性精索靜脈曲張可見于左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹膜後腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水或腎囊腫、異位血管壓迫等。

（三）臨床表現：

精索靜脈曲張患者可出現患側陰囊部持續性或間歇性的墜脹感、隐痛和鈍痛，站立及行走時明顯，平卧休息後減輕。多數患者在體檢時發現陰囊内無痛性蚯蚓狀團塊，或因為不育就診時被發現。