膽管炎:發生在膽道内的炎症性疾病-中文百科頻道

病因

急性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻）使膽汁淤滞、膽管内壓力迅速增高所緻膽道急性化膿性感染。

急性膽管炎經非手術治療後，急性炎症得到控制，但膽管内的原發病因（如肝内外膽管結石，膽道蛔蟲症或奧狄括約肌狹窄等）并未解決，膽管内炎症病變轉為慢性，使膽管壁增厚。

臨床表現

緻病菌主要是革蘭陰性杆菌，以大腸杆菌最多見。本病起病急劇、兇險，是我國膽石病人死亡的主要原因之一。

本病常表現為中上腹不适、脹痛，或呈絞痛發作，進食油膩食物後可加重上腹疼痛，很少有發熱和黃疸，腹部體征不明顯，可僅有上腹輕壓痛，膽囊不腫大。如發生急性發作，則出現腹痛，寒戰高熱和黃疸等三聯征。除有急性膽管炎的Charcot三聯症（腹痛、寒戰高熱、黃疸）外，還有休克、神經中樞系統受抑制表現，稱為Reynolds五聯征。

本病起病常急驟，突然發生劍突下或右上腹劇烈、持續性疼痛。繼而出現寒戰和弛張型高熱，體溫可超過40℃。常伴惡心、嘔吐、黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一緻。近半數病人出現煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現，同時常有血壓下降現象。往往提示病人已發生敗血和感染性休克，提示病情危重。

檢查

可作以下檢查以明确診斷：

1.生物化學檢查

血、尿澱粉酶的測定可判斷是否伴發胰腺炎。測定總膽紅質、5′核苷酸酶、堿性磷酸酶、轉氨酶等值均升高，在緩解期都恢複正常。久病者則有肝細胞損害。

2.B型超聲顯像

在膽道梗阻擴張時，能準确地查出液性内容的所在和範圍，膽管擴張的程度和長度，其診斷正确率高。

3.經皮肝穿刺膽道造影（PTC）

在肝膽管擴張病人，可顯示肝内膽管及其流向，明确有無膽管擴張和擴張的範圍。對于黃疸病例可鑒别病因或梗阻部位，并可觀察到膽管壁和其内部的病理改變，依其影像的特征以鑒别阻塞的原因。

4.經内窺鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

用十二指腸鏡可經乳頭開口插管，将造影劑直接注入膽管和胰管内，明确膽管擴張的範圍和梗阻部位，并能顯示胰膽管共同通道的長度和異常情況。

5.胃腸鋇餐檢查

其診斷價值已被超聲檢查所替代。囊狀擴張較大者可顯示十二指腸向左前方移位、十二指腸框擴大、呈孤形壓迹。

6.術中膽道造影

在術中将造影劑直接注入膽總管内，可顯示肝内、外膽管系統和胰管的全部影像，了解肝内膽管擴張的範圍、胰管膽管的反流情況，有助于選擇術式和術後處理。

診斷

根據臨床表現和相關檢查，不難得出診斷。

鑒别診斷

應與膽囊炎和胰腺炎相鑒别。

簡介

膽道炎症以膽管炎症為主者稱膽管炎（cholangitis），以膽囊炎症為主者稱膽囊炎（cholecystitis）。兩者常同時發生，其病因、發病機制以及病理變化大緻相同，多是在膽汁淤積的基礎上繼發細菌（主要為大腸杆菌、副大腸杆菌和葡萄球菌等）感染所緻。細菌可經淋巴道或血道到達膽道，也可從腸道經十二指腸乳頭逆行進入膽道。在我國以後者更為常見。可分為急性和慢性兩種類型。

治療方法

1、手術治療

①膽管擴張支撐引流術：在膽管内置管支撐或U形管引流。

②膽腸吻合支撐引流術：選擇各種形式的膽腸吻合術，經吻合口放置内支撐或經肝引流管。

③膽管狹窄段切除：膽管端吻合或狹窄段切開成型，帶血管蒂的膽囊瓣、圓韌帶或空腸瓣修補術。

④膽管内膜剝出術：增加膽管内徑。

⑤原位肝移植：有持續性黃疸合并膽汁性肝硬化。

缺點：風險大，花費高，副作用明顯，易感染。

2、藥物治療

抗生素、免疫抑制藥、皮質激素、抗纖維化藥物、青黴胺等治療膽管炎。

缺點：副作用大，易誘發其他并發症，依賴性強。

3、苗醫治療

可使用清膽消癰方，能夠最大發揮藥材清熱解毒、消癰排膿、利膽退黃的功效。藥效通過消化道的吸收，随血液運送至病竈，強效消除高熱、腹痛、黃疸等症狀，徹底殺滅病毒、清除膽管炎症，還扶正固本，增強抵抗病邪之力，既治标又治本，從而治好膽管炎症，有效抑制複發。

急性重症膽管炎

急性重症膽管炎以往稱急性梗阻性化膿性膽管炎，是指膽管嚴重的急性梗阻性化膿性感染，常伴膽管内壓升高。病人除了有右上腹痛、畏寒發熱、黃疸夏科（charcot）三聯征外，還伴有休克及精神異常症狀（Reynolds）五聯征。本病是我國膽道疾病最突出的急症，也是最嚴重的感染性急腹症。

注意事項

1、如與其他藥物同時服用可能會發生藥物相互作用，詳情請咨詢醫師。

2、要注意多休息，做到起居有節，勞逸适量。

3、忌煙酒，辛辣刺激生冷食物，減少油脂的攝入。

患病期間肝髒對酒精的代謝能力極低，喝酒容易造成肝功能惡化。盡量不吃含油脂高的食物，以免增加肝膽的負擔，加重病情。

4、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物。

因膽汁分泌異常，消化能力較差，而增加胃腸蠕動，從而引發膽絞痛。同時最好能采取少量多餐的原則，以減輕肝膽的負荷。

5、注意調節情志，要保持良好的心理狀态。

肝膽之病，易于郁滞，應以疏洩條暢為佳。若精神抑郁則使氣機逆亂，陰陽失調、誘發或加重疾病症狀。

6、要注意适當鍛煉。

适當的鍛煉能提高機體免疫力，但是千萬不能過量運動，否則會加重肝膽的負擔，不利于病情的恢複。

飲食護理

①少吃含脂肪量高的食物，如肥肉、油炸食物，盡量用植物油代替動物油。

②限制含膽固醇量高的食物，如魚子、蛋類、蛋黃、食肉動物的肝、腎、心、腦等。

③飲食以蒸煮炖燴等清淡為佳，切忌炒、炸、燒、烤、熏、腌制食品。

④增加攝入魚、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜、水果等富含優質蛋白和碳水化合物的食品。

⑤宜多吃西紅柿、玉米、胡蘿蔔等富含維生素A的食物。

⑥增加飲水、吃飯的次數和數量，增加膽汁的分泌和排洩，減輕炎症反應和膽汁淤積。

⑦少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動，從而引發膽絞痛。

⑧忌煙酒，及辛辣刺激生冷食物。如辣椒、芥末。

生活護理

①患者用藥應有醫生指導。對肝膽有害的藥盡可能少用，對滋補品、保健藥、茶飲等要慎用。②根據身體狀況，加強身體鍛煉，如散步、打太極拳、遊泳等，有利于增強體質，提高免疫力。進行适當的鍛煉，但不可過于疲勞，增強自身免疫力，保護機體和肝膽功能。

③減輕患者的思想負擔，要增強患者對抗疾病的信心，保持樂觀積極的治療心态，盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動。

并發症

可并發膽囊結石、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎。

膽管炎最常見的表現就是上腹部，或者右側、右上腹的疼痛、發燒、黃疸的表現，也會引起腰背部的放射痛。就是神經支配是和這塊皮膚的區域是有共同的神經傳入通道，膽道炎症引起傳入的時候，身體也會認為是整塊神經支配區域的皮膚，或者區域也會出現疼痛，所以就表現為是後背部、腰背部的疼痛，這是很常見的表現。但是也要注意，就是膽管炎的患者有沒有合并其他的骨科，或者肌肉的慢性疾病。特别是老年患者這方面的疾病也很常見，所以也要注意排查。

治療

1.慢性膽管炎

用手術方式，去除梗阻因素，保證膽道引流暢通。在急性發作，先控制感染，等病情穩定後再施手術。切開膽管取除結石或蛔蟲，并作T形管引流。如有奧狄括約肌狹窄，可作括約肌成形術，如有膽總管下端梗阻可作膽總管十二指腸吻合或膽管空腸Roux-y吻合等膽腸内引流術。為解除感染病竈，應切除膽囊。肝内膽管狹窄者，須徹底了解其病理變化，解除其梗阻原因。如作肝内膽管狹窄段切開，并清除肝内結石，然後作Roux-y式膽管空腸吻合。奧狄括約肌成形和膽管十二指腸吻合術後容易發生逆流性膽管炎。

2.急性膽管炎

手術解除膽管梗阻，使膽管壓力減低，引流通暢。但在疾病早期，急性單純性膽管炎，病情不太嚴重時，可先采用非手術方法。

對非手術治療無效，并由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，應及時采用手術治療。非手術治療包括解痙、鎮痛和利膽藥物的應用，其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果，用量為30～50ml一次服用或10ml日3次；胃腸減壓也常應用；大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要，雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度，但它能有效治療菌血症和敗血症，常用的抗生素有慶大黴素，氯黴素，先鋒黴素和氨卞青黴素等。應根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗，調整合适的抗生素。如有休克存在，應積極抗休克治療。如非手術治療後12～24小時病情無明顯改善，應即進行手術。即使休克不易糾正，也應争取手術引流。對病情一開始就較嚴重，特别是黃疸較深的病例，應及時手術。手術死亡率仍高達25～30%。手術方法應力求簡單有效，主要是膽管切開探查和引流術。應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側，在梗阻遠側的引流是無效的，病情不能得到緩解。如病情條件允許，還可切除。