基本概念
肝血管瘤（hemangiomas）大多數屬海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）是一種常見的肝髒良性腫瘤，可發生于任何年齡，但常在成年人出現症狀，女性為多。
腫瘤見于肝髒任何部位，常位于包膜下，多為單發（約10%為多發），腫瘤直徑多小于4cm，但亦可小至數mm，個别大至30cm者。腫瘤表面呈暗紅或紫色，外有包膜，切面呈海綿狀。有時血管瘤内可見血栓形成和瘢痕，偶有鈣化。
顯微鏡下血管瘤是一内壁為不同大小的扁平内皮細胞的血管管道構成交通的空隙網，其中含紅細胞，有時可見新鮮的機化血栓。腫瘤與周圍組織分界清楚。肝血管瘤通常為海綿狀血管瘤。過去認為少見，但近年由于超聲顯像的普及，此病十分常見。過去因無症狀，又無超聲顯像，故未發現。女性略多于男性，可見于任何年齡，以30～60歲多見。
外觀呈紫紅色，質軟，可壓陷，切除标本萎癟，切端呈囊狀或篩狀空隙--海綿狀，間見疤痕甚或鈣化。鏡下見大小不同血管腔，由扁平内皮細胞構成管壁表面，腔間隙由纖維組織構成，通常不伴肝硬化。以前認為單個居多，超聲顯像問世以來所觀察到常為多個。
臨床表現
大多數病人無臨床症狀，常在體檢或B超、CT檢查以及剖腹手術時發現。腫瘤發展緩慢，病程可長達數十年。當腫瘤逐漸增大壓迫鄰近髒器時，可出現上腹脹悶、進食後飽脹、嗳氣等症狀。部分患者可出現貧血、白細胞總數和血小闆減少，可能與瘤内血栓形成，從而破壞紅細胞和消耗大量血小闆有關。
小于4cm者多無症狀，常于體格檢查作腹部超聲時偶然發現；4cm以上者約40%伴腹部不适，肝腫大，食欲不振、消化不良等症狀。肝血管瘤常含機化血栓可能反複血栓形成造成腫瘤腫脹，引起Glisson′s包膜牽拉脹痛。腫塊軟硬不一，有不同程度的可壓縮感，少數呈堅硬結節感。腫塊很少自發破裂。
肝功能一般正常，大血管瘤罕見的綜合征為消耗性凝血障礙、血小闆減少及低纖維蛋白血症。多種影像學檢查可助診斷，超聲波顯像呈典型的邊緣清晰的回聲增強區，可見管道通入。大血管瘤可見網狀回聲不均，有時可見鈣化。CT造影劑增強或延遲掃描呈先有腫瘤周邊過度增強，逐漸向中心填充呈等密度。
MRI在SET加權像上，瘤竈示邊界清楚的類圓形低信号區，T2加權像上瘤竈信号顯着增強且均勻升高，表現呈特征性，而正常肝實質信号強度明顯衰減，瘤/肝信号強度比明顯增加。核素血池掃描呈明顯填充現象。在診斷和鑒别診斷有困難者，可考慮剖腹探查，針刺活檢常可導緻嚴重出血故屬禁忌。
診斷并不困難，如中年女性、無肝炎、肝硬化或乙型肝炎（HBV）感染史；小者多無症狀，較大者可出現上腹脹、腹塊或腹痛等，但即使腫瘤較大，一般情況仍保持較好，全身乏力、消瘦、納差、腹瀉等少見；AFP陰性，HBV标記亦多陰性；腫塊雖較大而Υ谷氨酰轉肽酶常不高；肝功能大多正常；超聲顯像≤3cm者常呈高回聲光團，與周圍肝直接接壤而無透明區帶所提示包膜，但邊界清晰，較大者常可見有血管進入占位區，或占位内有血管腔，近表面者腹外加壓可見占位變形或被壓縮。
核素血池掃描常呈強填充，而99mTc-PMT掃描則無攝取，但小血管瘤不易顯示；CT注造影劑後亦常示填充，初在周邊，然後延及中央；肝動脈造影在動脈相時病竈周邊出現"血管湖"，造影劑滞留時間長，但無肝癌所示的腫瘤血管；此外，病程常較長。通常血管瘤不宜作經皮穿刺活檢。
治療要點
①小（5cm以下）而無症狀者無需治療。
②小而不能完全排除肝癌者，位左肝者宜切除；位右肝周邊容易切除者亦宜切除；位右肝深部切除困難或代價太大如判斷肝癌可能性較小，可隔1、2、3月重複超聲檢查，如明顯增大可手術，如無明顯增大可延長超聲複查時間，如1～2年後仍無明顯增大和其他肝癌證據者可每年複超聲顯像。
③大而無症狀切除不困難者亦可切除。
④大而有症狀或影響肝功能可考慮切除，不能切除者可作肝動脈結紮術和/或肝動脈栓塞術。通常血管瘤切除時應避免弄破瘤體以免引起大出血，10cm以下血管瘤亦可在暫阻斷血供條件下以粗線經正常肝組織作瘤體捆紮術。不宜手術者亦可試放射治療。
