概述
強直性脊柱炎（以下簡稱強脊炎）是一種常見的疑難病。本病多見于男性,一般男女之比為9:1～14:1之間。強脊炎一般先侵犯骶髂關節,逐漸累及腰、胸、頸椎,出現小關節間隙模糊,融合消失及椎體骨質疏松破壞,韌帶骨化終緻脊柱強直或駝背固定,甚至喪失勞動能力,因此也是一種嚴重地危害人民身體健康的疾病。
強脊炎實際是一種很古老的疾病，早在幾千年前從古埃及人的骨骼就發現有強直性脊柱炎的證據。距今2000年以前，希臘名醫希波克拉底描述了一種疾病，患病者有骶骨、脊椎、頸椎部的疼痛。
臨床表現
AS常見于16～30歲青年人，男性多見，40歲以後首次發病者少見，約占3.3%。本病起病隐襲，進展緩慢，全身症狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動後減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等症狀。開始時疼痛為間歇性，數月數年後發展為持續性，以後炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部強直，出現駝背畸形。女性病人周圍關節受侵犯較常見，進展較緩慢，脊柱畸形較輕。
1.關節病變表現
AS病人多有關節病變，且絕大多數首先侵犯骶髂關節，以後上行發展至頸椎。少數病人先由頸椎或幾個脊柱段同時受侵犯，也可侵犯周圍關節，早期病變處關節有炎性疼痛，伴有關節周圍肌肉痙攣，有僵硬感，晨起明顯；也可表現為夜間疼，經活動或服止痛劑緩解。随着病情發展，關節疼痛減輕，而各脊柱段及關節活動受限和畸形，晚期整個脊柱和下肢變成強硬的弓形，向前屈曲。
⑴骶髂關節炎：約90%AS病人最先表現為骶髂關節炎。以後上行發展至頸椎，表現為反複發作的腰痛，腰骶部僵硬感，間歇懷或兩側交替出現腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直擡腿試驗陰性。但直接按壓或伸展骶髂關節可引起疼痛，所以不象坐骨神經痛。有些病人無骶髂關節炎症狀，僅X線檢查發現有異常改變。約3%AS頸椎最早受累，以後下行發展至腰骶部，7%AS為幾具脊柱段同時受累。
⑵腰椎病變：腰椎脊柱受累時，多數表現為下背前和腰部活動受限。腰部前屈、扣挻、側彎和轉動均可受限。體檢可發現腰椎脊突壓痛，腰椎旁肌肉痙攣；後期可有腰肌萎縮。
⑶胸椎病變：胸椎受累時，表現為背痛、前胸和側胸痛，最兵器一駝背畸形。如肋椎關節、胸骨柄體關節、胸鎖關節[19、20]及肋軟骨間關節受累時，則呈束帶狀胸痛，胸廓擴張受限，吸氣咳嗽或打噴嚏時胸痛加重。嚴重者胸廓保持在呼所狀态，胸廓擴張度較正常人降低50%以上，因此隻能靠腹式呼吸輔助。由于胸腹腔容量縮小，造成心肺功能和消化功能障礙。
⑷頸椎病變：少數病人首先表現為頸椎炎，先有頸椎部疼痛，沿頸部向頭部臂部放射。頸部肌肉開始時痙攣，以後萎縮，病變進展可發展至頸胸椎後凸畸形。頭部活動明顯受限，常固定于前屈位，不能上仰、側彎或轉動。嚴重者僅能看到自己足尖前方的小塊地面，不能擡頭平視。
⑸周圍關節病變：約半數AS病人有短暫的急性周圍關節炎，約25%有永久性周圍關節損害。一般多發生于大關節，下肢多于上肢。有人統計，周圍關節受累率，髋和肩為40%，膝15、5，踝10%，足和腕各5%，極少累及手。解放軍總醫院報道80例AS，髋關節受累率為征候（100%）；活動受限（64%）、屈曲攣縮（38%）、肌肉萎縮（25%）、發生關節強直（37%），是AS病人的主要緻殘原因；髋部症狀出現在發病後5年内者占94%，提示AS發病頭5年如未累及髋關節，則以後受累的可能性不大。
肩關節受累時，關節活動受限疼痛更為明顯，梳頭、擡手等活動均受限。侵犯膝關節時則關節呈代償性彎曲，使行走、坐立等日常生活更為困難。極少侵犯肘、腕和足部關節，侵犯于部分節者更為罕見。
此外，恥骨聯合亦可受累，骨盆上緣、坐骨結節、股骨大粗隆及足跟部可有骨炎症狀，早期表現為局部軟組織腫、痛，晚期有骨性粗大。一般周圍關節炎可發生在脊柱炎之前或以後，局部症狀與類風濕性關節炎不易區别，但遺留畸形者較少。
病理病因
病因研究
強脊炎是不是遺傳病還沒有定論，但是90％強脊炎患者是有遺傳因素的。所以強脊炎是一種與遺傳有密切關系的疾病。研究表明強脊炎與HLA-B27的關系及為密切，強脊炎的發病與HLA-B27有直接關系，即強脊炎與人類白細胞抗原相關性最強，HLA-B27陽性者中80％并不發生強脊炎，而強脊炎患者中有10％為HLA-B27陰性。故HLA-B27陽性不一定發生強脊炎，HLA-B27陰性也不一定不發生強脊炎，更不能認為HLA-B27陽性就是強脊炎。
可以肯定地說強脊炎家族人群隻有個别人會成為強脊炎患者，大部分人終身不發病。強脊炎地家族遺傳性早已受到醫學界的重視，1964年Kell-gren在對強脊炎家族的普查時發現，該病患者家屬中的平均患病率為4％，而全國人口平均患病率僅為0.1％，兩者之間發病率竟相差40倍，說明家族遺傳性确與強脊炎的發病有關。Brewerton等1973年在強脊炎病人的組織分型中獲得明顯基因因素的證據，他們在75例典型病人中，發現72例HLA-B27陽性，占96％，在其60名一級親屬中31名（占51％）中HLA-B27為陽性，而在75名對照組中，HLA-B27僅3例陽性，占4％，說明HLA-B27陽性者與強脊炎發病關系密切。由于HLA系統與血型抗原一樣，是由遺傳決定的，因此遺傳是強脊炎發病的重要原因之一。在HLA-B27陽性人群中，該病的發病率大約占20％，其餘80％不患此病，說明除遺傳因素外尚存在其他緻病因素。
臨床研究發現強脊炎的發病與人體自身的免疫失調有密切關系，強脊炎病人在免疫學檢查中發現，免疫球蛋白、Cf反應蛋白、C 均有不同程度的改變，這說明強脊炎與自身免疫功能有關，同時強脊炎還與全身炎症有關，強脊炎與全身各個髒腑關系密切，強脊炎與内科有關系。強脊炎最後累及全身骨骼關節，強脊炎與骨科有關系。所以強脊炎，為多學科疾病，是一種具有遺傳性的免疫性的骨内科疾病，在治療上要從自身免疫調節入手，結合消炎止痛，吸收死骨，早期控制病情，降低強脊炎的緻殘率。
病理改變
AS病理的特征性改變是韌帶附着端病（enthesopathy），病變原發部位是韌帶和關節囊的附着部，即肌腱端的炎症，導緻韌帶骨贅（syndesmophyte）形成、椎體方形變、椎骨終闆破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發生AS的一個理要區域，至于為何好發于肌腱端，仍不明了。
病變最初從骶髂關節逐漸發展到骨突關節炎及肋椎關節炎，脊柱的其它關節由上而下相繼受累。AS周圍關節的滑膜改變為以肉芽腫為特征的滑膜火。滑膜小血管周圍有巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞浸潤、滑膜增厚，經數月或數年後，受累滑膜有肉芽組織形成。關節周圍軟組織有明顯的鈣化和骨化，韌帶附着處均可形成韌帶骨贅，不斷向縱向延伸，成為兩個直接直鄰椎體的骨橋，椎旁韌帶同椎前韌帶鈣化，使脊椎呈“竹節狀”。
随着病變的進展，關節和關節附近有較顯著的骨化傾向。早期韌帶、纖維環、椎間盤、骨膜和骨小梁為血管性和纖維性組織侵犯，被肉芽組織取代，導緻整個關節破壞和附近骨質硬化；經過修複後，最終發生關節纖維性強和骨性強直，椎骨骨質疏松，肌萎縮和胸椎後凸畸形。椎骨軟骨終闆和椎間盤邊緣的炎症，最終引起局部骨化。
心髒病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環擴大，有時纖維化可達主動脈基底部下方。偶見心包和心肌纖維化，組織學可見心外膜血管有慢性炎性細胞浸潤和動脈内膜炎；主動脈壁中層彈力組織破壞，代之纖維組織，纖維化組織如侵犯房室束，則引起房室傳導阻滞。
肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎症伴圓細胞和成纖維細胞浸潤，進而發展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。
檢查相關
白細胞計數正常或升高，淋巴細胞比例稍加，少數病人有輕度貧血（正細胞低色素性），血沉可增快，但與疾病活動性相關性不大，而C反應蛋白則較有意義。血清白蛋白減少，α1和γ球蛋白增加，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加，血清補體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高，血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風濕因子陰性。雖然90%～95%以上AS病人LHA-B27陽性，但一般不依靠LHA-B27來診斷AS，LHA-B27不作常規檢查。診斷主要依靠臨床表現和放射線證據。
X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義，約98%～100%病例早期即有骶髂關節的X線改變，是本病診斷的重要依據。
早期X線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側性。開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側。可見斑點狀或塊狀骨側明顯。繼而可侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質增生，關節間隙變窄。最後關節間隙消失，發生骨性強直。骶髂關節炎X線下易用按鈕約診斷标準分類5級：0級為正常骶髂關節，Ⅰ級為可疑骶髂關節兩側炎；Ⅱ級為骶髂關節邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關節腔輕度變窄；Ⅲ級為骶髂關節兩側硬化，關節邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關節腔消失；Ⅳ級為關節完全融合或強直伴或不伴殘存的硬化。
脊柱病變的X線表現，早期為普遍性骨質疏松，椎小關節及椎體骨小梁模糊（脫鈣），由于椎間盤纖維環附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕，椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓縮性骨折。病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節，間盤間隙發生鈣化，纖維環和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈最有特征的“竹節樣脊柱”。
原發性AS和繼發于炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮癬關節炎等伴發的脊柱炎，X線表現類似，但後者為非對稱性強直。在韌帶、肌腱、滑囊附着處可出現骨為和骨膜炎，最多見于跟骨、坐骨結節、髂骨嵴等。其它周圍關節亦可發生類似的X線變化。
早期X線檢陰性時，可行放射線核素掃描，計算機斷層和核磁共振檢查，以發現早期對稱性骶髂關節病變。但必須指出，一般簡便的後前位X線片足可診斷本病。
調理保健
強脊炎的内因是腎脈督脈兩虛，外因為風寒，可用食療。
（1） 辛熱食品：能抗風濕祛寒邪，如辣椒、蔥、花椒、大料、茴香、大蒜有殺菌、抗病毒等作用，可預防腸道感染和病毒感染。冬季适當服姜湯以濕胃散寒。須視病情而定。
（2） 豆類：大豆、黑豆、黃豆等，含有豐富的植物蛋白和微量元素，有促進肌肉、骨骼、關節、肌腱的代謝，幫助修複病損的作用。可以治療以濕重為主的風濕骨痛，對身體沉重、關節不利、筋脈拘攣或麻木不仁、關節腫痛而重着不适的風濕病，效果較好。黑豆可治療風濕疼痛，用黑豆炒至半焦加入黃酒，治療關節酸痛有效，有胃炎者慎用。
（3） 果實食品：栗子有補腎強筋健骨的作用，對筋骨、經絡、風濕痹痛、腰膝無力極為有益。強脊炎是由于腎虛引起的筋骨、肌肉關節的病損。可生食、熟食，久服必強筋、健骨、補腎。将闆栗搗爛敷患處可治筋骨腫痛；新鮮栗葉搗爛外敷，也能減輕肌肉、關節、皮膚的炎症。
（4）鮮河蝦500克，黃酒500克。
做法：将河蝦洗淨後浸于黃酒15分鐘，撈起，隔水炖服，分次食用，黃酒與河蝦可同食。
功效：具有濕腎壯陽，舒筋止痛的功效。
青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用，對腹瀉患者有益，凡風濕骨痛、腰痛、關節痛均可用青梅擦患處，可止痛活血。
烏梅是梅的幹燥或未成熟的果實，對風濕痛有卓效，烏梅酸幹可劍陰，酸歸肝經，肝得滋養，對關節、筋骨疼痛、拘攣有緩解作用。
桑椹滋陰補血、櫻桃也可治風濕病。
姿态護理
蘇勵教授認為,脊柱在人體的位置處于皮裡膜外,半表半裡。強直性脊柱炎病在脊柱,故痰瘀之邪也盤踞在半表半裡。治療宜内清外透結合,在清裡基礎上外透,使邪有出路,從而清除盤踞在半表半裡之邪實。
強脊炎患者的姿态護理直接決定着病人的關節功能是否能得到良好的恢複。除了急性期和嚴重期出現劇烈疼痛外，強脊炎患者應堅持進行姿态的矯正和關節功能的鍛煉。患者在行走和站立時，均應盡力保持正常的姿态，病人應做到坐姿要正，站立要直，切不可為了避免腰背疼痛或疲勞而随彎就彎，怎樣舒服怎樣做，這樣長期下去就可加速脊柱的畸形。
為了保持脊柱及關節的活動功能，病人應經常進行頸部、胸、腰椎各個方向的前屈、後仰、左右轉動等活動，為了保持胸廓的活動度，患者應經常進行深呼吸和擴胸運動，為了保持髋關節、膝關節的活動度，防止髋、膝關節的攣縮畸形，應經常進行下蹲等活動。對強脊炎進行的姿态護理可以有效地預防脊柱的僵直，筋腱攣縮，肌肉萎縮，關節功能喪失等症狀的發生。
