心身疾病:心理—社會因素主導的軀體疾病-中文百科頻道

疾病定義

心身疾病(psychosomaticdiseases)或稱心理生理疾患(psychophysiologicaldiseases)，是介于軀體疾病與神經症之間的一類疾病。心身疾病有狹義和廣義兩種理解。

狹義

狹義的心身疾病是指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病，例如原發性高血壓、潰瘍病。至于心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙(psychosomaticdisorders)，例如神經性嘔吐、偏頭痛。

廣義

廣義的心身疾病就是指心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病和軀體功能性障礙。顯然，廣義的心身疾病包括了狹義的心身疾病和狹義的心身障礙。

心身疾病和心身障礙在目前文獻中有時被混合使用。心身疾病和心身障得之間本身也存在交叉和重疊。一些著作中提到的心身障礙有時還會籠統包括一部分心身疾病和一部分神經症，故廣義的心身障礙和廣義的心身疾病有時幾乎是同義語。

心身疾病的概念在臨床上一直有所變化，從權威的美國精神性疾病診斷治療手冊（DSM）來看，DSM-Ⅰ（1952）設有“心身疾病”一類；DSM-Ⅱ（1968）更名為“心理生理性植物神經與内髒反應”，定義為“由情緒因素引起的單一器官系統的軀體症狀”；分類則按累及器官，如哮喘為“心理生理性呼吸系統反應”。DSM-Ⅲ（1980）及DSM-ⅢR（1987）均用“影響身體狀況的心理因素”分類。

心身疾病是心理社會因素在發病、發展過程中起重要作用的軀體器質性疾病。n（注意是軀體的器質性疾病，不是心理障礙或情緒不良）n心身疾病的診斷标準n1.有明确的臨床症狀、體征和病理學改變。n2.有明确的心理社會因素，并且與上述改變構成因果關系。n3.排除神經症、精神病和理化、生物學因素引起的疾病。

疾病範圍

Alexander最早提出七種經典的心身疾病是：潰瘍病，潰瘍性結腸炎，甲狀腺機能亢進，局限性腸炎，類風濕性關節炎，原發性高血壓及支氣管哮喘，并認為與特定的心理沖突有關。Qurbas則認為沖突是非特異性的，而人格類型則有重要發病意義。現在則認為心理社會因素在各種疾病發生中均有作用。

心身疾病分布于各個系統，種類甚多，主要受植物神經支配的系統與器官。各家的歸納不一，用現代心身醫學觀點來看，更難概括完全。本章以下各節所述是各科各系統中常見的心身疾病。關于心身疾病的發病率，由于界定的範圍不同，所以報道數據差異甚大，國外調查人群中為10-60%；國内的門診與住院調查，約為1／3左右。

在心身疾病的研究中，往往比較注重“心－身”的聯系。而實際上，軀體疾病也可以成為心理應激原而導緻心理反應，即存在着身心反應的問題。這些心理反應不但影響病人的社會生活功能，又可以成為繼發的軀體障礙的原因。

⑴軀體疾病對病人感知的影響：其影響程度除了疾病的性質、輕重及病程等因素外；病人的個性特征、年齡、社會角色等也均影響其感知。

⑵軀體疾病引起病人的心理反應包括：①自我意識轉變；②對疾病的理智反應；③情緒反應

⑶軀體疾病對病人的心理社會影響分為兩種：①原發性心理障礙，是指機能障礙引起的心理後果，如視力或聽力或運動機能的喪失，任何機能障礙都可對個體心理帶來限制，有人以“投石入水”譬喻，石頭入水濺起的水花是機體障礙後的功能喪失，水面的層層漣漪則是一系列心理問題；②繼發性社會後果，是指患病後社會關系改變引起的後果，如患病後與家人的關系，對學習工作的影響等。

⑷不同的軀體疾病可以通過對神經系統的直接、間接作用而影響心理活動。如腦血管意外或心髒并引起的腦缺氧；電解質代謝紊亂導緻的心理障礙，如高血鉀可緻意識障礙和知覺異常；高血鈣可緻淡漠、幻覺等。

臨床表現

常見的幾種心身疾病

進食障礙

1、神經性厭食：其核心症狀是對“肥胖”的恐懼和對形體的過分關注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。

2、神經性貪食症：患者反複出現發作性大量進食，吃到難以忍受的腹脹為止，有不能控制的飲食感覺，患者往往過分關注自己的體重和體型，存在擔心發胖的恐懼心理，在發作期間，為避免體重增加常反複采用不适當的代償性為包括，自我誘發嘔吐、藥物濫用、間歇進食等；

3、神經性嘔吐：進食後出現自發地或故意誘發地反複嘔吐，不影響下次進食的食欲，常與心理社會因素相關，如心情不愉快等。

睡眠障礙

1、失眠症：入睡困難、睡眠不深、易驚醒、自覺多夢、早醒、醒後不易入睡、醒後感到疲乏或缺乏清醒感、白天思睡。患者常對失眠感到焦慮和恐懼，嚴重的還可影響其精神效率或社會功能。

2、醒覺不合綜合症：由于生活節律的改變，引起白天醒覺不完全，可表現為記憶差、疏懶、不能很好地進行學習，在老年中因影響認知功能而被誤認為是癡呆等。

3、嗜睡症：過度的白天或夜間的睡眠，并非由于睡眠不足或存在發作性睡并登其他神經精神疾病所緻，而是常常與心理因素相關。患者每天出現睡眠時間過多或睡眠發作持續一個月以上。

4、睡眠-覺醒節律障礙：睡眠-覺醒節律紊亂、反常，有的睡眠時相延遲，比如患者常在淩晨入睡，下午醒來；有的睡眠時間變化不定，總睡眠時間也随入睡時間的變化而長短不一；有時可連續2-3天不入睡，有時整個睡眠提前；過于早睡和過于早醒，病人多伴有憂慮或恐懼心理，并引起精神活動效率下降，妨礙社會功能。

5、睡行症：患者在入睡後不久，突然從床上起來四處走動，常雙目向前凝視，一般不說話，詢問也不回答，患者可有一些複雜行為，但難于喚醒，常持續數分鐘或數十分鐘，然後可回床上繼續睡覺，醒後毫無記憶。多發生于入睡後不久。

性功能障礙

1、性欲減退：成人持續存在的性興趣和性活動降低，甚至喪失，表現為姓欲望、性愛好、及有關的性思考或性幻想缺乏；

2、陽痿：成年男性在性活動的場合下有性欲，但難以産生或維持滿意的性交所需要的陰莖勃起或勃起不充分或曆時短暫，以緻不能插入到陰道完成性交過程，但在手淫、睡夢中、早晨醒來等其他情況下可以勃起；

3、陰道痙攣：性交時陰道肌肉強烈收縮，緻使陰莖插入困難感或引起疼痛，主要原因是源于對性生活的物質或恐懼而産生的緊張、擔心、害怕；

4、還有早洩、陰冷、性樂高潮障礙等。

支氣管哮喘

支氣管哮喘是種常見的心身疾病，當患者遇到首次誘發其哮喘發作的場景時，即使沒有相應的過敏源，患者也可能出現哮喘發作，一般此類患者具有依賴性強、較被動、懦弱而敏感，容易受情緒的影響。

消化性潰瘍

胃腸道是最能表現情緒的器官之一，當患者出現睡眠不足、精神疲乏、進食不定時，心理應激及抽煙等都可能引起消化性潰瘍。

發病機制

心身疾病的發病學機制是目前醫學心理學領域亟待深入研究的中心課題之一。就目前的水平而言，有多種理論對此做出自己的解釋。這裡介紹主要的三種。

心理動力理論

這一理論始終重視潛意識心理沖突在各種心身疾病發生中的作用。早期，Alexander認為個體特異的潛意識動力特征，決定了心理沖突引起特定的心身疾病。例如，哮喘的發作被解釋成是試圖消除被壓抑的矛盾情緒(如與母親隔離引起的焦慮)或避開危險物，此時病人不是以意識的行為，而是以軀體症狀棗哮喘來表達；潰瘍病是由于病人企圖得到他人喂食與款待的潛意識欲望被壓抑；原發性高血壓是由于病人對自己的攻擊性決斷的潛意識壓抑等等。後來的一些心理動力學學者修正了這種理論。

潛意識心理沖突是通過植物性神經系統功能活動的改變從而造成某些脆弱器官的病變而緻病的。例如心理沖突在迷走神經功能亢進的基礎上可造成哮喘、潰瘍病等，在交感神經亢進基礎上可造成原發性高血壓、甲狀腺機能亢進等。因而他們認為隻要查明緻病的潛意識心理沖突即可弄清發病機制。心理動力理論發病機制的不足是誇大了潛意識的作用。

生物學理論

心理生物學發病機制的研究重點包括：有哪些心理社會因素，通過何種生物學機制作用于何種狀态的個體，導緻何種疾病的發生。近幾十年有關這方面的研究相當活躍，積累的資料也非常豐富，但由于機制的複雜性，至今尚無法完全闡明心理生物學詳細發病機制。

根據心理生物學研究，從大體角度來看，心理神經中介途徑、心理神經内分泌途徑和心理神經免疫學途徑是心理社會因素造成心身疾病的三項形态學意義上的心理生理中介機制。由于心理社會因素對不同的人可能産生不同的生物學反應、以及不同生物反應過程涉及不同的器官組織，因而不同的疾病可能存在不同的心理生理中介途徑。心理生物學研究也重視不同種類的心理社會因素，如緊張勞動和抑郁情緒，可能産生的的不同心身反應過程。這方面也有許多研究成果因而不同心身疾病的發生也可能與特定的心理社會因素有關。

心理生物學理論還重視心理社會因素在不同遺傳素質個體上的緻病性的差異，例如，有證據證明，高胃蛋白酶原血症的個體在心理因素作用下更可能産生消化性潰瘍，從而确認個體素質上的易感性在疾病發生中的重要作用。

學習理論

行為學習理論對于心身疾病發病機理的解釋是，某些社會環境刺激引發個體習得性心理和生理反應，如情緒緊張、呼吸加快、血壓升高等，由于個體素質上的問題，或特殊環境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習得性心理和生理反應可被固定下來而演變成為症狀和疾病。緊張性頭痛、過度換氣綜合征、高血壓等心身疾病症狀的形成，都可以此做出解釋。通俗的講：在記憶當中，有美好的回憶，也有失敗，困難等傷心的回憶。對于美好的回憶，誰都希望重新體會一次。對于不愉快的經曆，誰都不想在回憶起來。這種“不想有第二次傷心回憶”的想法，就會使人們防患于未然，成為吸取教訓的契機。另一方面，當遭遇類似的情況，就會使人們聯想去“之後可能會發生倒黴的事情”或是“發生了倒黴的事情了吧”這種過度的不安使人總背負着“預期不安”的包袱。另外，憂郁這種不安，總是暗示自己“一定會發生生麼不好的事情”。于是，上升為更高層次的不安，便成為精神的緊張，有時甚至引起身體異常的改變。通過進一步的預期不安和暗示引起了身體異常改變，這種體驗不斷的疊加，像聲音，氣味，顔色的微小的因素都會成為誘因，導緻身體條件反射，引起異常改變。行為學習理論對疾病發生原理的理解，雖然缺乏更多的微觀研究的證據，但對于指導心身疾病的治療工作已顯得越來越有意義。

臨床診斷

美國精神性疾病診斷治療手冊（DSM）的診斷标準為：

①有心理因素引起的軀體症狀，心身有時間相關；

②軀體有器質性變化或明确的病理性過程（如嘔吐）；

③不符合軀體疾病及神經症的診斷。

疾病治療

心身疾病的治療應強調綜合性治療原則，即在原發病軀體治療的同時兼顧心理、行為等方面的治療。原發病的軀體治療主要目的是控制或解除症狀，如潰瘍病的抗酸治療。要鞏固心身疾病的治療，減少心身疾病的複發，如果結合心理治療與必要得精神藥物治療，常常可以獲得更為全面的療效。

心身疾病的治療方式包括心理治療、藥物治療、其他治療。

心理治療

在心身疾病的治療中，心理治療應作為一種主要的療法貫穿始終，幫助患者改變對疾病的不正确态度，并動員家屬和有關方面共同配合治療。常用的有行為治療和認知行為治療等。如系統脫敏治療，即利用交互抑制和消退原理，将單個能引起明顯焦慮的刺激，劃分為若幹由低到高不同等級隻能引起微弱焦慮的刺激，将刺激反複暴露在患者面前，同時利用生物反饋方法訓練患者放松，從而使刺激漸漸失去引起焦慮的作用。用來治療高血壓、潰瘍病、偏頭痛、支氣管哮喘等心身疾病。認知行為治療則是消除患者不恰當的錯誤認知，重建合理認知，從而緩解或消除患者抑郁等不良情緒，适合各種心身疾病的治療。

藥物治療

藥物的合理利用可以為心理治療創造條件，對提高患者的生活質量起到重要作用。

1、西醫治療

除了對各種具體患病器官的對症治療外，大部分心身疾病患者是适用抗焦慮及抗抑郁藥物治療的，以控制患者的不良情緒為主要目的。目前臨床上被廣泛應用的抗焦慮藥物有：丁螺環酮、苯二氮窧類，抗抑郁藥物如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。自主神經功能失調的患者，可服用谷維素以調節腦功能。對于難治的病例也可以在抗抑郁藥的基礎上，合用小劑量抗精神病藥，無利培酮、奧氮平或喹硫平。

2、中醫治療

由于中醫強調整體觀念，對心身疾病特别适用。臨床資料表明，小柴胡湯、龍骨牡蛎湯、半夏厚補湯、承氣湯、甘麥大棗湯、逍遙散、建甯湯等常用方劑，對精神因素引起的軀體病理反應者有良好效果。為了能使用得當，必須根據中醫辨證施治的原則，有針對性地使用。針灸對消除症狀可取得立竿見影的療效，但應循證取穴，配合電刺激以增強效果。

治療原則

1、心、身同治原則心身疾病應采取心、身相結合的治療原則，但對于具體病例，則應各有側重。對于急性發病而又軀體症狀嚴重的病人，應以軀體對症治療為主，輔之以心理治療。例如對于急性心肌梗塞病人，綜合的生物性救助措施是解決問題的關鍵，同時也應對那些有嚴重焦慮和恐懼反應的病人實施床前心理指導；又如對于過度換氣綜合征病人，在症狀發作期必須及時給予對症處理，以阻斷惡性循環，否則将會使症狀進一步惡化，呼吸性堿中毒加重，出現頭痛、恐懼甚至抽搐等。對于以心理症狀為主、軀體症狀為次，或雖然以軀體症狀為主但已呈慢性經過的心身疾病，則可在實施常規軀體治療的同時，重點安排好心理治療。例如更年期綜合征和慢性消化性潰瘍病人，除了給予适當的藥物治療，應重點作好心理和行為指導等各項工作。

心身疾病的心理幹預手段，應視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環境控制、松弛訓練、生物反饋、認知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。

2、心理幹預目标對心身疾病實施心理治療主要圍繞以下三種目标：

1)消除心理社會刺激因素

2)消除心理學病因：例如對冠心病病人，在其病情基本穩定後指導其對A型行為和其它冠心病危險因素進行綜合行為矯正，幫助其改變認知模式，改變生活環境以減少心理刺激，從而從根本上消除心理病因學因素，逆轉心身疾病的心理病理過程，使之向健康方面發展。這屬于治本，但不容易。

3)消除生物學症狀：這主要是通過心理學技術直接改變病人的生物學過程，提高身體素質，促進疾病的康複。例如采用長期松弛訓練或生物反饋療法治療高血壓病人，能改善循環系統功能，降低血壓。

疾病預防

心身疾病是心理因素和生物因素綜合作用的結果，因而心身疾病的預防也應同時兼顧心、身兩方面；心理社會因素大多需要相當長的時間作用才會引起心身疾病(也有例外)，故心身疾病的心理學預防應從早做起。

具體的預防工作包括：對那些具有協同OA明顯心理素質上弱點的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應及早通過心理指導加強其健全個性的培養；對于那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運動及A型行為等，應利用心理學技術指導其進行矯正；對于那些工作和生活環境裡存在明顯應激源的人，應及時幫助其進行适當的調整，以減少不必要的心理刺激；對于那些出現情緒危機的正常人，應及時幫助加以疏導。至于某些具有心身疾病遺傳傾向如高血壓家族史或已經有心身疾病的先兆征象(如血壓偏高)等情況者，則更應注意加強心理預防工作。總之，心身疾病的心理社會方面的預防工作是多層次、多側面的，這其實也是心理衛生工作的重要内容。