概述
腸系膜淋巴結結核在小兒較多見，可能為腸道原發複合征的部分表現，腸原發竈可很快被吸收，但腫大且幹酪樣變的腸系膜淋巴結則可長期存在，也可由淋巴或血行播散而來，多與胸腔内淋巴結結核或全身粟粒結核病同時存在。有時腸系膜淋巴結結核為主要表現，而其他部位的結核并不明顯，此時應作為單獨的病例診斷。
病因
(一)發病原因
結核杆菌有4型：人型，牛型，鳥型和鼠型，而對人體有緻病力者為人型結核杆菌和牛型結核杆菌，我國小兒結核病大多數由人型結核菌所引起，結核杆菌的抵抗力較強，除有耐酸，耐堿，耐酒精的特性外，對于冷，熱，幹燥，光線以及化學物質等都有較強的耐受力，濕熱對結核菌的殺菌力較強，在65℃30min，70℃10min，80℃5min即可殺死，幹熱殺菌力較差，幹熱100℃需20min以上才能殺死，因此幹熱殺菌，溫度需高，時間需長，痰内的結核菌在直接太陽光下2h内被殺死，而紫外線僅需10min，相反在陰暗處可存活數月之久，痰液内的結核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，則需24h方能生效。
(二)發病機制
北京兒童醫院137例死于結核病患兒的屍體解剖，發現30%左右有腸系膜淋巴結結核，淋巴結數目和大小不等，易融合成團塊，均有幹酪樣變，有時和附近組織及器官如腸管，腹膜及大網膜相粘連，甚至結成巨大團塊似手拳樣，幹酪樣物質壞死液化可破潰至腹腔，腸腔，或通過腹壁而向外排出，病痊愈後可見散在的或廣泛的鈣化現象。
症狀
小兒腸系膜淋巴結結核的症狀:
便秘、低熱、鈍痛、惡心、腹水、腹痛、腹瀉、腹脹。
主要症狀為一般結核中毒症狀及局部症狀，慢性中毒症狀為長期不規則低熱，食欲減退，消瘦，容易疲勞，睡眠不安，情緒不穩等，局部胃腸道症狀有惡心，嘔吐，腹瀉，便秘，腹脹，腹痛等，其中以腹痛為最常見，腹痛可為經常持續的輕度鈍痛;但更類似絞痛，腹痛多位于臍周或腹部深處，多在左上腹或右下腹，因此有被誤診為急性闌尾炎而做手術者，視診和觸診可見腹壁輕度緊張和膨隆，觸診可發現典型的壓痛點，常在右下腹相當于闌尾炎點處，或在左上腹内帶相當于第2腰椎水平即腸系膜根處，有時可觸到1個或多個腫大淋巴結，小如蠶豆，大可似手拳，有壓痛，觸診應在清晨空腹清洗灌腸後進行，腫大淋巴結有時可引起壓迫症狀：壓迫門靜脈使回流受阻，産生腹水及腹壁靜脈擴張;壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫;壓迫胸導管可引起乳糜性腹水;壓迫幽門可緻幽門狹窄;壓迫腸道可引起不全性腸梗阻，此外，患兒往往有黃或白厚舌苔，表示消化功能不好，有時呈高度過敏，如反複出現疱疹性結膜炎等。
預防
1.控制傳染源，減少傳染機會
結核菌塗片陽性病人是小兒結核主要傳染源，早期發現和合理治療塗片陽性結核病人，是預防小兒結核病的根本措施，嬰幼兒患活動性結核，其家庭成員應做詳細檢查(攝胸片，PPD等)，對小學和托幼機構工作人員應定期體檢，及時發現和隔離傳染源，能有效地減少小兒感染結核的機會。
2.普及卡介苗接種
實踐證明，接種卡介苗是預防小兒結核病的有效措施，卡介苗為法國醫師Calmette和Guerin在1921年所發明，故又稱B.C.G，我國規定在新生兒期接種卡介苗，按規定卡介苗接種于左上臂三角肌上端，皮内注射，劑量為0.05mg/次，劃痕法現已很少采用，衛生部1997年通知取消7歲和12歲的卡介苗複種計劃，但必要時，對該年齡結素試驗陰性兒童仍可給予複種，新生兒期卡介苗可與乙肝疫苗分手臂同天注射。接種卡介苗禁忌證：陽性結素反應;濕疹或皮膚病患者;急性傳染病恢複期(1個月);先天性胸腺發育不全症或嚴重聯合免疫缺陷病患者。
3.預防性化療
主要用于下列對象：
(1)3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結素試驗陽性者。
(2)與開放性肺結核病人(多系家庭成員)密切接觸者。
(3)結素試驗新近由陰性轉為陽性者。
(4)結素試驗呈強陽性反應者。
(5)結素試驗陽性小兒需較長期使用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制劑者。
用于化學預防藥物主要為異煙肼，劑量為10mg/(kg·d)，療程6～9個月，父母新患肺結核家中之6歲以下兒童和患結核病産婦所娩出的新生兒，不管結素試驗結果如何，均應給予異煙肼治療，劑量同上，用藥3個月後再做結素試驗，若呈陽性，則持續用異煙肼到9個月;若結素試驗陰性(<5mm)，則停用異煙肼。
抗HIV陽性兒童有結核接觸史者不管結素試驗結果如何均應接受異煙肼治療12個月。
兒童接觸之結核病人若系抗異煙肼株，則化療藥物應改為利福平，15mg/(kg·d)，6～9個月;若系耐異煙肼又耐利福平株，則建議給吡嗪酰胺加氧氟沙星6～9個月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6～9個月。
治療
應注意營養，食用多含蛋白質、維生素和鐵質的食物。并用抗結核藥物治療，方法基本上同結核性腹膜炎，療程1～1年半。腫大淋巴結壓迫腹内髒器産生相應症狀，經内科治療無效時，可考慮外科手術，解除壓迫。幹酪壞死的淋巴結可将幹酪樣物剔除。其餘未産生壓迫症狀的淋巴結，一般不予處理。
該病以非手術治療為主當并發腸梗阻，或淋巴結化膿穿破緻腹膜炎時，則需手術治療。有時為了診斷，需要除外惡性淋巴瘤或其他腫瘤時也行剖腹探查。
1.支持療法活動性腸系膜結核應卧床休息糾正營養不良，必要時可給以靜脈内高營養，輸血或輸入血漿蛋白。
2.抗結核治療。
3.對症治療。
4.剖腹探查本病常疑為急性闌尾炎而施行手術。術中可以發現闌尾多屬正常，但腸系膜淋巴結多數有腫大，腹腔中并可有少量積液此時可照例予以闌尾切除，淋巴結可摘出1枚做活組織檢查，腹腔則縫合而不予引流，患者大都可以痊愈。
檢查
小兒腸系膜淋巴結結核檢查項目:
聚合酶鍊式反應痰培養酶聯免疫吸附試驗結核杆菌的抗原、抗體檢查紅細胞沉降率(ESR)。
1.塗片與培養。
2.結核杆菌抗體檢測。
3.結核杆菌抗原檢測。
4.結核杆菌結構成分測定。
5.分子生物學檢查。
6.血沉。
診斷鑒别
診斷可根據結核病接觸史，結素試驗陽性，臨床症狀，腹部深觸診及直腸探查等決定，腹部X線平片可發現鈣化竈，在本病慢性演變及反複惡化過程中，對确診有幫助。
鑒别診斷要考慮慢性或急性闌尾炎，根據我們治療的腸系膜淋巴結結核患兒，曾被誤診為闌尾炎者最多，甚至誤診達2～3年之久，其次為肝炎，非特異性腸系膜淋巴結炎，包蟲病，蛔蟲病等，此外，偶需鑒别者尚有胃及十二指腸潰瘍，膽囊炎，腹部淋巴結腫塊應與限局性回腸炎，淋巴肉瘤及其他腹部腫瘤相鑒别。
并發症
引起腹瀉，腹痛;腫大淋巴結壓迫門靜脈使回流受阻，可産生腹水及腹壁靜脈擴張;壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫;壓迫胸導管可引起乳糜性腹水;壓迫幽門可緻幽門狹窄;壓迫腸道可引起不全性腸梗阻。
