偏執狂

病因

偏執狂病因不明，與下列因素有一定關系：①遺傳傾向；②具有特殊的個性缺陷，表現為主觀、固執、敏感多疑、易激動、自尊心強、自我中心、自命不凡、自我評價過高、好幻想等；③精神因素誘發。

臨床表現

偏執狂的臨床表現開始以被害妄想為主，以後可出現誇大妄想，這兩種妄想可以彼此影響互為因果。患者常感到自命不凡、才華出衆、精力充沛，逐漸發展到自己是“發明家”、“音樂家”、“預言家”等，因此别人會産生嫉妒心理而對其進行迫害。偏執狂的人格一般是完整的，無衰退情況，如果患者隐瞞妄想内容，則與正常人無差異，本病始終不會出現幻覺。

診斷

偏執狂具有獨特的臨床特征，偏執狂的診斷以系統妄想為突出症狀，其妄想具有高度的系統性，内容比較固定，不荒誕，無明顯的不合邏輯，主題明确，且與患者處境有一定聯系，即具有現實性。若不經深入了解，難以辨别其真僞。妄想不可動搖，持續至少6個月。内容始終沒有幻覺。病情雖遷延，社會功能良好，無精神衰退。病程标準：至少持續6個月（CCMD-2-R）。

鑒别診斷

1.精神分裂症偏執型

精神分裂症以原發性妄想為主，内容既不系統而又荒誕，且往往牽連較廣，有泛化現象。常出現各種幻覺、被害觀念以及其他精神分裂症特點。社會功能嚴重受損。随着病程的遷延晚期往往導緻精神衰退。

2.心因性妄想症

本病是由于應激源長期存在或長時間處于困境中而誘發的症狀。且妄想的内容常與應激源有一定聯系，具有現實性和容易暴露的特點。從預後來講，心因性妄想症明顯良好。

3.偏執狀态

其妄想沒有偏執狂那樣系統化，程度也較輕，預後也較好。

4.偏執型病态人格

雖有敏感多疑等個性特征，但不形成妄想，可與偏執狂鑒别。

治療

對偏執狂尚無有效治療方法，當患者興奮激動時，可采用小劑量抗精神病藥物，如氯丙嗪、氯氮平等。有些也可參照精神分裂症治療。

1.認知提高法

由于患者對别人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關系，在相互信任的基礎上交流情感，向他們全面介紹其自身人格障礙的性質、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有一正确、客觀的認識，并自覺自願産生要求改變自身人格缺陷的願望。這是進一步進行心理治療的先決條件。

2.交友訓練法

鼓勵患者積極主動地進行交友活動，在交友中學會信任别人，消除不安感。交友訓練的原則和要領是：

（1）真誠相見，以誠交心本人必須采取誠心誠意、肝膽相照的态度積極地交友。要相信大多數人是友好的和比較好的，可以信賴的，不應該對朋友，尤其是知心朋友存在偏見和不信任态度。必須明确，交友的目的在于克服偏執心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙。

（2）交往中盡量主動給予知心朋友各種幫助這有助于以心換心，取得對方的信任和鞏固友誼。尤其當别人有困難時，更應鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強友誼。

（3）注意交友的“心理相容”原則性格、脾氣的相似和一緻，有助于心理相容，搞好朋友關系。另外，性别、年齡、職業、文化修養、經濟水平、社會地位和興趣愛好等亦存在“心理相容”問題。但是最基本的心理相容條件是思想意識和人生觀價值觀的相似和一緻，所謂“志同道合”。這是發展合作、鞏固友誼的心理基礎。

3.自我療法

具有偏執型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦裡的非理性觀念相關聯。因此，要改變偏執行為，偏執型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。每當故态複萌時，就應該把改造過的合理化觀念默念一遍，以此來阻止自己的偏激行為。

4.敵意糾正訓練

患者易對他人和周圍環境充滿敵意和不信任感，采取以下訓練方法，有助于克服敵意對抗心理。

（1）經常提醒自己不要陷于“敵對心理”的旋渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時注意糾正，這樣會明顯減輕敵意心理和強烈的情緒反應。

（2）要懂得隻有尊重别人，才能得到别人尊重的道理。要學會對那些幫助過你的人說感謝的話，而不要不疼不癢地說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。

（3）要學會向認識的所有人微笑。可能開始時你很不習慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。

（4）要在生活中學會忍讓和有耐心。