内容概述
牙齒作為人體全身最堅硬的器官之一，并不代表他可以“固若金湯，百毒不侵”。如果日常生活中不注重對牙齒的保健很可能導緻蛀牙（齲齒）的發生。據悉，在大多數發達國家和亞洲、拉丁美洲幾個國家，約6O％～90％的學齡兒童和大多數成年人患有齲齒。因此，對于了解齲齒發生機制及牙齒保健很有必要。
化學本質及沉澱平衡原理
1、牙齒的主要無機固體化合物有：磷酸鈣（calcium phosphate）、羟基磷灰石（Hydroxyaptite,HA）、磷酸八鈣（octacalcium phosphate,OCP主要位于齒前體）
2，同時還有二水磷酸氫鈣、無水磷酸氫鈣和磷酸三鈣等物質。
沉澱平衡原理
溶解與結晶的實質：難溶化合物AB（例AgCl）在水中，水分子用自身帶正電的H的一端去接近、包圍B陰離子，同時用自身帶負電的O的一端去包圍A陽離子，從而使其進入水中形成水合離子，即為溶解過程。而形成的水合離子在運動的過程中又碰到AB晶體是，受到晶體表面離子的吸引，又會脫去溶劑水重新回到晶體表面，即為離子形成沉澱（結晶）的過程。當溶解速率與沉澱的速率相等時，達到動态平衡，溶液達到飽和。
沉澱平衡表達式：AmBn(s)→mAn+(aq)+nBm-(aq)
這裡有固相（solid phase）及液相（aqueous phase）的平衡，是一種多相平衡。
為反映難溶電解質在水中的溶解能力，引出溶度積常數（solubility product constant）Ksp,可通過沉澱平衡時Ksp=An+mBm-n 或pKsp=mpA+npB計算，或通過熱力學、電化學方法測定Ksp。（如在标準狀況下，-△G°=RT㏑Ksp）
影響沉澱平衡的因素：
①同離子效應（應用在Al2O3的生産上，在制取氫氧化鋁的過程中加入适量的氫氧化鈣，使沉澱完全；
②pH值的影響（應用在酸洗“水垢”等方面）；
③鹽效應；
④溫度效應（符合範特霍夫方程㏑（Ksp1/Ksp2）=-△H(1/T1-1/T2)/R其中，△H為難溶電解質的溶解焓。
學習過化學熱力學的基本知識，可利用熱力學原理判斷沉澱的溶解，以上面的方程式分析，反應商Q=CAmCBn,非平衡條件下，△G=RT㏑Q-RT㏑Ksp，當△G=0時，為平衡狀态，溶液飽和；當△G＜0時，為不飽和狀态，不發生沉澱析出現象，固體繼續溶解；當△G＞0時，為過飽和狀态，有沉澱從溶液中析出。（這裡的Q數值上等于離子積Ip）實際上，牙齒硬組織的礦化過程、脫礦化過程及再礦化過程均是以上化學原理在生物方面的具體表現，在以下幾段将進行展開。
保健問題
有人曾作過這樣的試驗13：取新鮮拔出的牛的下颌切牙，取無裂痕缺隙者置于去離子的水中，将50粒牛牙分成5組，每組10個樣本，分别取奶類飲料樂百氏鈣奶、碳酸類的非常可樂、果汁類的橙汁、全興牌礦泉水各15μL滴加于釉質表面，以去離子水為陰相對照組，于37℃孵育5min，10d/次。處理在12小時内完成，處理間期置于去離子水中過夜。
所有标本現經肉眼和體視顯微鏡檢查，讓後一半用于掃描電鏡觀察，另一半用于偏光顯微鏡檢查。發現鈣奶處理的牙齒表面失去光澤，有輕度白垩色，釉質表面未見缺損，非常可樂和橙汁處理的牙面可見釉質不同程度的缺失，可樂處理的牙面還可見顔色的改變。礦泉水和去離子水處理的牙面未見改變。
實驗現象分析：除礦泉水外，其餘四種均為酸性飲料，接觸到牙面時，酸直接作用于釉質中羟基磷灰石晶體，使其溶解。但鈣奶中含有蛋白質和較高濃度的鈣和磷，抑制釉質的脫礦；而可樂中色素的沉積是牙齒顔色改變，随處理次數的增加而加深，經超聲清洗也未能洗掉。
從以上簡單的試驗可以探究牙齒齲病發生的條件，同時對齲病的預防也有啟迪。
牙齒保健值得注意的事項：
（1）飲食因素（Dietary Factors）強調碳水化合物對齲齒産生的影響；
（2）氟預防法（Fluoride prophylaxis）在缺氟地區用飲水加氟是大規模預防齲齒中最有效的辦法，使用含氟牙膏是較普遍使用的方法；
（3）預防異常咬合（Prevention of Malocclusion）對于咬合異常的患者做矯形矯正。
這裡具體說明氟（Fluoride,F）對牙釉質的作用：首先，能夠降低釉質羟基磷灰石的溶解度，生成有抗酸能力的氟磷灰石，從而增加抗齲能力15，但很多研究者對這一理論研究發現，雖然氟磷灰石的熱力學動力學溶解性确實比羟基磷灰石低，但體外合成氟磷灰石内的結合氟對脫礦速率的影響不一，隻有釉質中氟濃度很高時才對釉質的溶解性産生影響，另外，臨床上在釉質氟含量與齲患率之間并沒有找到直接的關系。
其次，牙齒周圍溶液中的氟在牙齒表面形成氟化磷灰石晶體一方面阻止釉質進一步溶解，另一方面形成了離子擴散的屏障，阻止氫離子的進一步滲入，這是目前認為氟化物防齲的主要機理。再次，遊離氟幹擾脫礦的動态過程，使脫礦速率降低，抑制脫礦進展，同時，可促進晶體的完整性，促進再礦化過程。
注意：氟的攝入量一般在低氟區每人每天1-1.5mg,适氟區約2-3mg,吸收的氟大多數沉積在骨骼中和從尿中排出，軟組織、血液和唾液中含量甚微。過多的氟會引起氟牙症、氟骨症。
除氟發揮的重要作用外，，也有實驗表明酪蛋白磷酸多肽（CPP）對牙釉質的再礦化也有作用。
（4）正确的刷牙方法：
豎刷法，就是将牙刷毛束尖端放在牙龈和牙冠交界處，順着牙齒的方向稍微加壓，刷上牙時向下刷，刷下牙時向上刷，牙的内外面和咬合面都要刷到。在同一部位要反複刷數次。這種方法可以有效消除菌斑及軟垢，并能刺激牙龈，使牙龈外形保持正常。顫動法，指的是刷牙時刷毛與牙齒成45度角，使牙刷毛的一部分進人牙龈與牙面之間的間隙，另一部分伸人牙縫内，來回做短距離的顫動。當刷咬合面時，刷毛應平放在牙面上，作前後短距離的顫動。
每個部位可以刷2－3顆牙齒。将牙的内外側面都刷于淨。這種方法雖然也是橫刷，但是由于是短距離的橫刷，基本在原來的位置作水平顫動，同大幅度的橫向刷牙相比，不會損傷牙齒頸部，也不容易損傷到牙龈。
生理刷牙法，指的是牙刷毛頂端與牙面接觸，然後向牙龈方向輕輕刷。這種方法如同食物經過牙龈一樣起輕微刺激作用，促進牙龈血液循環，有利于使牙周組織保持健康。
（5）正确選擇牙具：
1、牙刷頭前端應為圓鈍形。市面上那些刷頭為方形、三角形的牙刷最好不要買。推薦牙刷頭的長度為2.5-3.2厘米，寬度為0.8-1厘米，有2-4排刷毛，每排5-12束刷毛，并且牙刷頭前端應為圓鈍形。
2、牙刷毛要等高。如今流行的牙刷中，兩側刷毛彎曲而中央區域刷毛較短的比較常見。但研究表明，這類牙刷清除菌斑的能力并不強。因此，建議還是選牙刷毛等高的牙刷。
3、多束刷毛更好。牙刷毛通常呈束狀排列成3-4排，多束刷毛更有利于提高牙齒的清潔效率。刷毛頂端球形化可避免平直切割末端造成的牙龈損壞。
4、刷毛不宜過硬或過軟。選擇牙刷時，用手指壓一下刷毛，如手指有刺痛感則表示太硬，不宜選用;另外，刷毛過軟也不好，很難将口腔裡的食物殘渣和細菌清除幹淨。
5、刷柄與刷頭有一定角度：牙刷手柄應該與手形匹配，當使用直線型刷柄時，用力不好掌握，而角度型刷柄更容易到達菌斑清除區域。一般刷柄與刷頭的角度以17°-20°為宜。
6、選購牙刷時可以考慮電動牙刷，電動牙刷比手動牙刷多清除38％的牙菌斑，它的清潔能力已經得到口腔專家的一緻肯定。 按摩牙龈不正确的刷牙方式令我們的牙龈常常備受煎熬。電動牙刷高速旋轉而産生的輕微振動，不僅能促進口腔的血液循環，對牙龈組織也有意想不到的按摩效果。電動牙刷能夠減少六成左右的刷牙力度，令牙龈炎與牙龈出血程度下降62％，讓刷牙過程更加安全有效。 祛除牙漬電動牙刷能夠有效減少由于飲茶、喝咖啡和不良口腔狀況造成的牙漬，恢複牙齒本來的色澤。 比較權威的電動牙刷品牌有佳潔士、博朗歐樂B等。
科學護牙
(1)剔牙：在咀嚼食物過程中，牙齒間隙經常夾進食物的纖維(如韭菜、芹菜、瘦肉等)，它們對牙齒和牙周組織都有損害．應及時剔出。
(2)經常叩齒：“清晰叩齒二十六．到老牙齒不會落”。其方法是口唇微閉，先叩臼齒50下．次叩門齒50下，每日早晚做1次。
(3)正确咀嚼：正确的咀嚼方法是雙側或兩側交替使用牙齒。
(4)糾正不良習慣：糾正不良習慣有利于牙齒保健，牙齒排列不齊應盡早矯正。
(5)常飲茶水：茶葉中含氟，有預防齲齒的作用，常飲茶水或以茶水漱口可收到護齒和清潔口腔的作用。
(6)慎服某些藥物：四環素等藥物可使牙齒發黃或釉質發育不全，日後易發生齲齒。因此，懷孕哺乳期的婦女和嬰兒期的孩子不要大量或長期服用這些藥物。
(7)食譜廣，營養好：不論是成人還是少年兒童，飲食要多樣化，不要偏食。
(8)防止外傷不要用牙齒啟瓶蓋等堅硬物品，防止牙齒損傷。
日常問題
l、刷牙時用力過猛引起牙龈等問題
南京醫科大學附屬友誼整形外科醫院李春龍主任介紹，刷牙的時候用力過猛會造成牙齒表層牙釉質與牙本質過分磨耗，導緻牙齒過敏、牙髓暴露，甚至損失牙龈，使牙根暴露。
2、經常咬過硬食物損害牙齒
牙齒内存在着一些縱貫牙體的發育溝、融合線，一旦咀嚼硬物後，這些薄弱部位容易裂開。
3、把牙齒當成萬能工具
經常用牙齒開瓶蓋，咬包裝袋等，容易導緻牙齒折斷、移位。
4、經常隻用一側咀嚼造成肌肉關節及颌骨發育不平衡
經常偏側咀嚼食物會造成肌肉關節及颌骨不平衡，輕者影響美觀，重者可造成單側牙齒的過度磨耗及颌關節的功能紊亂。
5、經常把牙咬得“咯嘣”響會使牙齒過度磨耗
經常如此會使牙齒過度磨耗，容易出現牙折等症狀。
6、随意服藥傷害牙齒
孕婦懷孕4月後或小孩7歲以前服用四環素類藥物，會使牙齒顔色變黑，嚴重時會阻礙牙體組織發育，造成牙齒表面缺損。
7、經常用牙簽剔牙會讓牙齒稀疏
牙簽會使柔軟的牙龈不斷退縮，牙齒稀疏，長期下去，牙根将會逐漸暴露，造成牙齒敏感，同時也增加了患齲病和牙周炎的機會。
刷牙方式
第一步：刷牙要順着牙縫刷，即豎刷牙，但在刷牙過程中，我們經常感到，豎刷牙不易用勁，也很難将牙面上的污物刷幹淨。實際上，刷牙是一項随意的、靈活的活動，隻要你知道了為什麼要刷牙，一切問題就迎刃而解了。在豎刷的基礎上，配合以環刷和适當的橫刷，就能達到清潔牙齒的目的。
第二步：面面俱到牙齒的結構是錯綜複雜的，機械地刷牙很容易遺漏牙齒的一些重要部位。因此，人刷牙時，一定要靜心閉目，充分想象牙刷在口腔中的運動情況，随時“指揮”牙刷在牙齒的各個面上充分運動，并保持足夠的時間、次數和力度，這樣才能達到清潔所有牙齒的目的。
第三步：注意“過水”洗衣服要漂洗多次才能徹底潔淨，刷牙也是如此。但是，許多人在刷牙時往往忽略了這一點。雖然牙面上的污物都被牙膏清潔下來，但它并沒有徹底離開牙面，隻有用清水反複刷洗幾次，才能将這些黏性的混合物清除幹淨。
第四步：請舌檢查舌頭是人體器官中活動最靈活、感覺最靈敏的，它幾乎可以到達牙齒的所有表面。它的靈敏的感覺功能，可以很好地向我們“彙報”牙面的光潔度和刷牙的效果如何。所以，當我們刷完牙後，不妨請舌頭來檢查一下。
健齒食品
1、芹菜
當您大口嚼着芹菜時，它正幫您的牙齒進行一次大掃除，讓您減少蛀牙的機會。因為，那些纖維粗食物就像掃把，可以掃掉一部分牙齒上的食物殘渣。另外，當你愈是費勁咀嚼，就愈能刺激分泌唾液，平衡口腔内的酸堿值，達到自然的抗菌效果。
2、鴨梨
飯後吃些鮮梨，可通過細嚼慢咽洗刷牙面、按摩牙龈來消除牙縫中的食物殘渣。還可防治牙石引起的牙龈充血、萎縮，并改善口腔末梢血液循環，尤其對胃火上而引起的牙龈紅腫和風火牙痛等都有輔助治療作用。
3、無糖口香糖
嚼食無糖口香糖可以增加唾液分泌量，中和口腔内的酸性，進一步預防蛀牙。美國明尼蘇達大學牙醫學院的研究發現，嚼食添加木糖醇的無糖口香糖之後，對抑制造成齲齒的細菌，效果明顯。木糖醇是一種熱量很低的代糖，可以産生甜味，但不會被口中細菌利用。
4、水
别忘了，喝水是最簡單但卻很重要的保護牙齒方法。适量喝水能讓我們的牙龈保持濕潤，刺激分泌唾液。吃完東西之後喝一些水，順道帶走殘留口中的食物殘渣，不讓細菌得到養分，借機作怪而損害牙齒健康。
潔牙保健
潔牙是一種很好的牙齒保健手段，亦是治療牙周病的首要措施，通過定期的潔牙，不但可以徹底清除牙齒上的菌斑和結石，令牙周組織保持健康，防治牙周病，而且，潔牙時容易發現細小的不易覺察的牙病，如比較隐蔽的齲齒，從而達到早發現早治療的目的。
注意事項
1、洗牙的過程通常會有點酸痛，如果發炎情形厲害或牙結石很多、很久未洗的人可能會流點血。洗牙後的流血情形一般會在一兩天内慢慢消失，如能維持良好口腔衛生，洗牙前的刷牙流血現象多半可在一周左右自動不見。如果局部地方仍會流血，則得請牙醫小心檢查是否已有牙周病或牙龈深部尚有殘餘的牙結石存在。
2、洗牙後牙齒對冷熱會有點敏感而感到酸痛，這暫時的症狀及原來刷牙容易流血的情形通常在一周左右會消失。若酸痛症狀一直存在可考慮市面上的抗敏感牙膏，使用一個月左右多會改善。
3、患有出血性疾病的人群，如血小闆減少症患者、白血病患者、未控制的二型糖尿病患者等，應該預先适量應用促凝血藥物，控制凝血速度，以免洗牙時出血不止。
4、患有急性傳染病的人群，如急性肝炎活動期、結核病患者等，這類人應該等到疾病穩定後，才可到醫院進行洗牙。一方面是因為他們的病情，再者也是為了避免傳染他人。
5、口腔局部的軟硬組織炎症處于急性期的患者，應該待急性期過後再洗牙，以免炎症通過血液傳播、擴散。
6、患有牙龈部惡性腫瘤的患者，不宜接受常規洗牙，以免腫瘤擴散。
7、患有活動性的心絞痛、半年内發作過的心肌梗塞以及未能有效控制的高血壓和心力衰竭等患者，不宜接受常規洗牙治療。
