病因
黃疸的産生原因是多方面的，究其機制而言可以分為五類：
1.膽紅素生成過多
這是由于紅細胞大量破壞（溶血）後，非結合膽紅素形成增多，大量的非結合膽紅素運輸至肝髒，必然使肝髒（肝細胞）的負擔增加。
當超過肝髒對非結合膽紅素的攝取與結合能力時，則引起血液中非結合膽紅素濃度增高。
此外，大量溶血導緻的貧血，使肝細胞處在缺氧、缺血的狀态下，其攝取、結合非結合膽紅素的能力必然會進一步降低，結果導緻非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。
2.肝細胞功能低下或有功能肝細胞量減少
這是由于肝髒的肝酶功能低下，或者由于晚期肝硬化、或暴發性肝炎、肝功能衰竭，肝内殘存有功能的肝細胞量很少。
不能攝取血液中的非結合膽紅素，導緻非結合膽紅素在血液中濃度更為增高而出現黃疸。新生兒生理性黃疸也是由于這個原因。
3.肝細胞破壞結合膽紅素外溢
在肝炎病人中，由于肝細胞發生了廣泛性損害（變性、壞死），緻使肝細胞對非結合膽紅素的攝取、結合發生障礙，故血清中非結合膽紅素濃度增高。
而部分未受損的肝細胞仍能繼續攝取、結合非結合膽紅素，使其轉變為結合膽紅素，但其中一部分結合膽紅素未能排泌于毛細膽管中。
而是經壞死的肝細胞間隙反流入肝淋巴液與血液中，導緻血清中結合膽紅素濃度也增高而出現黃疸。這時病人轉氨酶多會升高。
4.肝内型膽汁郁積性黃疸
一部分病人是肝炎時因肝細胞變性、腫脹、彙管區炎性病變以及毛細膽管、小膽管内膽栓形成，使結合膽紅素的排洩受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（小膽管内壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。
還有一些病人是由于毛細膽管、小膽管本身的病變，小膽管内膽汁栓形成，或毛細膽管的結構異常，使結合膽紅素的排洩受阻，結果造成結合膽紅素經小膽管溢出（或小膽管内壓增高而發生破裂）而反流入肝淋巴流與血液。
也有些病人非全由膽管破裂等機械因素所緻（如藥物所緻的膽汁郁積），還可由于膽汁的分泌減少（分泌功能障礙）、毛細膽管的通透性增加、膽汁濃縮、淤滞而緻流量減少，最終導緻膽管内膽鹽沉積與膽栓的形成。
5.大膽管的梗阻引起的黃疸
肝内、肝外肝膽管、總肝管、膽總管及乏特壺腹等處的任何部位發生阻塞或膽汁郁積，則阻塞或郁積的上方膽管内壓力不斷增高，膽管不斷擴張。
最終必然導緻肝内小膽管或微細膽管、毛細膽管發生破裂，使結合膽紅素從破裂的膽管溢出，反流入血液中而發生黃疸。
臨床表現
1.基本症狀
（1）皮膚、鞏膜等組織的黃染，瘙癢，黃疸加深時，尿、痰、淚液及汗液也被黃染，唾液一般不變色。
（2）濃茶樣尿，陶土樣便。
（3）消化道症狀，常有腹脹、腹痛、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等症狀。
（4）膽鹽血症的表現，主要症狀有：皮膚瘙癢、心動過緩、腹脹、脂肪瀉、夜盲症、乏力、精神萎靡和頭痛等。
2.伴随症狀
（1）黃疸伴發熱見于急性膽管炎、肝膿腫、鈎端螺旋體病、敗血症、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發熱而後出現黃疸。
（2）黃疸伴上腹劇烈疼痛可見于膽道結石、肝膿腫或膽道蛔蟲病；右上腹劇烈疼痛、寒戰高熱和黃疸為charcot三聯症，提示急性化膿性膽管炎。持續性右上腹鈍痛或脹痛可見于病毒性肝炎、肝膿腫或原發性肝癌。
（3）黃疸伴肝大，若輕度至中度腫大，質地軟或中等硬度且表面光滑，見于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。
明顯腫大質地堅硬表面凸凹不平有結節見于原發性或繼發性肝癌。肝腫大不明顯而質地較硬邊緣不整表面有小結節者見于肝硬化。
3.腹部體征
（1）腹部外形
肝占位性病變、巨脾、腹膜後腫瘤和盆腔内腫瘤均有相應部位的局部膨隆，大量腹水時呈蛙腹狀，臍部突出，也可發生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
（2）肝髒情況
急性病毒性肝炎或中毒性肝炎時黃疸和肝腫大并存，肝髒質軟，壓痛和叩擊痛較明顯。急性和亞急性肝壞死時，黃疸迅速加深，而肝腫大不著或反而縮小。
慢性肝炎和肝硬化時，肝腫大不如急性肝炎明顯，且質地增加，也可無壓痛；肝硬化時也可扪及邊緣不齊和大小結節。
肝癌時肝腫大較者，可失去正常形态，質堅，可扪及巨大包塊或較小結節，壓痛可不顯著，但肝表面光滑的不能排除深部癌腫或亞臨床型“小肝癌”。
肝膿腫接近肝表面時，局部皮膚可有紅腫、壓痛等炎症征象，巨大肝膿腫、肝包蟲病、多囊肝和肝海綿狀血管瘤等情況時，肝區或有囊樣或波動感。
（3）脾腫大
黃疸而伴脾腫大者，多見于各型肝硬化的失代償期、慢性活動性肝炎，急性肝炎、溶血性黃疸、全身感染性疾病和浸潤性疾病，癌腫侵及門靜脈和脾靜脈時，可引起脾腫大，少見的脾梗塞和脾膿腫等亦有類似脾腫大，且有壓痛等體征。
（4）膽囊腫大
黃疸而伴膽囊腫大者均屬肝外梗阻，應考慮：
①癌性黃疸見于膽總管癌、胰頭癌、乏特壺腹癌和罕見的原發性十二指腸癌。膽囊光滑、無壓痛，可移動，即所謂Cour－voisier膽囊。膽囊癌時質堅，常有壓痛。
②原發性膽總管結石一旦出現梗阻，膽囊可腫大，多無壓痛。膽囊結石和慢性膽囊炎時，膽囊萎縮而不能扪到。
③慢性梗阻性膽囊炎，因膽囊管存在結石，膽囊腫大的機會較急性膽囊炎為大，壓痛不明顯。
④慢性胰腺炎時，炎症纖維組織增生可壓迫膽總管而使膽囊腫大，壓痛也不顯著。
⑤膽囊底部巨大結石、先天性膽管擴張或膽道蛔蟲症，也可引起膽囊腫大、壓痛多不明顯。肝内膽淤時膽囊多萎縮，膽囊是否腫大有助于黃疸的鑒别診斷。
（5）其他情況
有肝炎、撲翼震顫、肝性腦病和其他神經精神異常、腋毛稀少、睾丸萎縮、杵狀指、皮膚角化過度、匙狀指甲、多發性靜脈栓塞和心動過緩等。
晚期癌性黃疸病人尚可表現癌腫轉移的有關征象。肝功能衰竭可表現腦病和顱内出血情況。血腹、膽汁性腹膜炎，膽汁性腎病和休克等也可見于癌性黃疸病人。
檢查
實驗室檢查
出現黃疸時，應檢查血清總膽紅素和直接膽紅素，以區别膽紅素升高的類型，另外檢查尿膽紅素、尿膽原以及肝功能也是必不可少的。
（1）間接膽紅素升高為主的黃疸
主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%。
除上述檢查外，還應進行一些有關溶血性疾病的輔助檢查，如紅細胞脆性試驗、酸溶血試驗、自身溶血試驗、抗人球蛋白試驗、血常規、尿隐血、血清遊離血紅蛋白、尿含鐵血黃素、血清乳酸脫氫酶、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶等。
（2）直接膽紅素升高為主的黃疸
見于各類肝内、肝外阻塞使膽汁排洩不暢，直接膽紅素與總比值大于55%者。
除進行一些常規檢查外，還需進一步檢查堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶、亮氨酸氨基肽酶、5-核苷酸酶、總膽固醇、脂蛋白-X等。
（3）肝細胞損傷混合性黃疸
見于各類肝病，表現為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%～55%，檢查肝功能可獲得異常結果。
其他檢查
（1）血常規、尿常規。
（2）黃疸指數、血清膽紅素定量試驗。
（3）尿液中膽紅素、尿膽原、尿膽素檢查。
（4）血清酶學檢查。
（5）血膽固醇和膽固醇酯測定。
（6）免疫學檢查。
（7）X線檢查。
（8）B型超聲波檢查。
（9）放射性核素檢查。
（10）肝活組織檢查。
（11）腹腔鏡檢查。
診斷
黃疸隻是一種症狀/體征，并非疾病。對于黃疸的診斷并不難，但是鑒别診斷很重要。隻要血清膽紅素濃度為17.1～34.2umol/L（1～2mg/dl）時，而肉眼看不出黃疸者稱隐性黃疸。
如血清膽紅素濃度高于34.2umol/L（2mg/dl）時，鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染則為顯性黃疸。
鑒别診斷
需要和假性黃疸鑒别。假性黃疸見于過量進食含有胡蘿蔔素的胡蘿蔔、南瓜、西紅柿、柑桔等食物。胡蘿蔔素隻引起皮膚黃染，鞏膜正常。
老年人球結膜有微黃色脂肪堆積，鞏膜黃染不均勻，以内眦較明顯，皮膚無黃染。假性黃疸時血膽紅素濃度正常。
治療
黃疸的治療原則是在明确原發病的基礎上針對病因治療，止癢、退黃等對症治療。
