躁狂症:精神疾病-中文百科頻道

疾病簡介

在心境障礙病程長期觀察發現，始終僅有躁狂或輕躁狂發作者非常少見，并且這些患者的家族史、病前個性、生物學特征、治療原則及預後等與兼有抑郁發作的雙相障礙類似。因此，精神疾病的國際分類法系統（ICD-10）和美國分類法系統(DSM-Ⅳ)已将其列為雙相障礙的一種。

目前，我國尚缺乏系統的躁狂症和雙相障礙流行病學調查。西方發達國家90年代流行病學調查顯示，雙相障礙終生患病率5.5%-7.8%（Angst,1999），Goodwind等（1990）報道雙相I型患病率為1%，雙相I型與II型合并為3%，若加上環性心境則超過4%。香港特區（1993）男性1.5%、女性1.6%。因此，雙相障礙是一種常見的精神障礙（雙相I、II型概念見鑒别診斷）。

發病病因和發病機制

生物學因素

①神經生化，精神藥理學研究和神經遞質代謝研究證實，患者存在中樞神經遞質代謝異常和相應受體功能改變。5-羟色胺（5-HT）功能活動缺乏可能是雙相障礙的基礎，是易患雙相障礙的素質标志；去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發作有關，去甲腎上腺素功能活動增強可能與躁狂發作有關；多巴胺(DA) 功能活動異常；γ-氨基丁酸(GABA)是中樞神經系統抑制性神經遞質，可能存在功能活動異常，因作用于此神經遞質的抗癫痫藥可以作為心境穩定劑，有效治療躁狂症和雙相障礙。②第二信使平衡失調，第二信使是細胞外信息與細胞内效應之間不可缺少的中介物；③神經内分泌功能失調，主要是下丘腦―垂體——腎上腺皮質軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能失調。

遺傳學因素

家系調查發現，雙相I型障礙先證者的一級親屬中雙相障礙的發病率，較正常人的一級親屬中發病率高數倍，血緣關系越近，患病率越高。分子遺傳學方面，不少學者探讨了與雙相障礙可能有關的标記基因，但尚無确切可重複驗證的結果，雙相障礙的易感基因尚需進一步研究。目前，有關雙相障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。

心理社會因素

不良的生活事件和環境應激事件可以誘發情感障礙的發作，如失業、失戀、家庭關系不好、長時期高度緊張的生活狀态等。遺傳因素在情感障礙發病中可能導緻一種易感素質，而具有這種易感素質的人在一定的環境因素促發下發病。

疾病分類

目前在臨床上常用的精神疾病診斷分類标準：中國精神疾病分類與診斷标準-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統（ICD-10），美國分類法系統(DSM-Ⅳ)。《中國精神障礙分類與診斷标準》第三版（CCMD-3）中關于躁狂症分類如下：

輕性躁狂症（輕躁狂）：無精神病性症狀的躁狂症；有精神病性症狀的躁狂症。

複發性躁狂：複發性躁狂症，目前為輕躁狂；複發性躁狂症，目前為無精神病性症狀的躁狂；複發性躁狂症，目前為有精神病性症狀的躁狂。

臨床表現

常見表現

核心症狀異乎尋常的心情高興，輕松愉快，無憂無慮，笑容滿面，興高采烈，沒有難事（情感高漲），有人表現為一點小事或稍不随意就大發脾氣（易激惹），在嚴重的易激惹情況下可能出現沖動行為。

思維聯想加快，言語增多，一句接一句，出口成章，滔滔不絕，内容豐富，诙諧幽默（思維奔逸），患者自身感到腦子變得非常靈敏、聰明、反應迅速。自我感覺良好，誇大自己的能力、财力、地位，認為自己有本事，可以做大事、掙大錢（誇大妄想）。

患者活動多，好交往，好管閑事，要幹大事，要做許多事，不停忙綠（意志行為增強）。精力旺盛，睡眠需要減少，不知疲倦。做事有頭無尾，易被周圍發生的事吸引而轉移注意力（随境轉移），對結局過于樂觀、行為草率、不顧後果。好花錢，追求享樂，随意揮霍。易與周圍發生沖突，産生沖動行為。性欲增強、性行為輕率。

躁狂狀态時，患者自我感覺良好，通常對自己病情沒有認識能力，即對自身疾病無自知力。

情感高漲或易激惹是躁狂狀态特征性表現，伴随思維奔逸、意志行為增強。表現為協調性精神運動性興奮，即情緒、内心體驗、意志行為之間協調一緻，并與周圍環境相協調。嚴重時可表現出不協調症狀，言語淩亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神病性症狀。

病程特征和典型表現

發病年齡早，多在45歲以前發病，首次躁狂發作多發生青年期，起病較急，可在數日内發展到疾病狀态。成人發病者需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。

典型發作表現：為發作性病程，間歇期正常，易反複發作。躁狂發作時，情感高漲，言語增多，活動增多，即協調性精神運動性興奮

疾病危害

躁狂障礙如不治療，易反複發作，長期的反複發作，導緻患者疾病慢性化、人格改變和社會功能受損。由于病前的人格和疾病症狀的影響，患者酒依賴、物質濫用、藥物依賴發生率高。躁狂狀态時，由于易激惹、沖動控制能力弱，判斷力受損而做出非理智行為，有可能出現行為輕率、不顧後果，随意揮霍、盲目投資，亂交友、亂性行為，傷人、毀物。因此，一旦确診躁狂狀态積極治療，避免不良的後果發生。

疾病診斷

與很多其他科疾病不同，由于躁狂症目前病因未完全闡明，至今還沒有确切的實驗室檢查或者化驗結果支持臨床進行診斷。一些量表的評估和實驗室檢查，可作為醫生輔助診斷和确定嚴重程度參考，并可作為鑒别診斷的依據，不能作為确切的診斷依據。診斷的确定仍然依據病史、精神症狀檢查，及結合病程進展的規律綜合考慮。

根據中國精神疾病分類與診斷标準-第三版（CCMD-3），關于心境障礙的診斷，臨床診斷主要依據4各方面：症狀、嚴重程度、病程和排除标準。無論雙相障礙、抑郁症、躁狂症，甚至環性心境障礙和其它心境障礙的診斷，首先必須分别符合躁狂發作和抑郁發作的診斷标準。

躁狂症的診斷，首先必須符合躁狂發作的診斷标準。具體如下：

躁狂發作的診斷标準

躁狂發作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現幻覺、妄想等精神病性症狀。

症狀标準

以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列三項（若僅為易激惹，至少需四項）：

①注意力不集中或随境轉移；

②語量增多；

③思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯想加快或意念飄忽的體驗；

④自我評價過高或誇大；

⑤精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動；

⑥魯莽行為（如揮霍、不負責任、或不計後果的行為等）；

⑦睡眠需要減少；

⑧性欲亢進。

嚴重程度标準

嚴重損害社會功能，或給别人造成危險或不良後果。

病程标準

①符合症狀标準和嚴重程度标準至少已持續一周；

②可存在某些分裂性症狀，但不符合分裂症的診斷标準。若同時符合分裂症的症狀标準，在分裂症狀緩解後，滿足躁狂發作标準至少一周。

排除标準

排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成瘾物質所緻躁狂。

輕躁狂發作診斷标準

除了社會功能無損害或輕度損害外，發作符合躁狂發作标準。

疾病鑒别

精神分裂症

①精神分裂症青春型發作與躁狂發作相鑒别，前者也在青年期起病，表現興奮、話多、活動多。但主要特征是言語淩亂，行為怪異、雜亂、愚蠢、幼稚等怪異表現，思維、情感和行為不協調，為不協調的精神運動性興奮。躁狂發作是在情感高漲基礎上出現的協調性精神運動性興奮，情緒愉快、高漲，有感染力。②躁狂發作時可伴随精神病性症狀，應注意鑒别。躁狂發作是以情感障礙表現為主導症狀并貫穿于整個病程，情感高漲伴随思維和行為改變，發作間歇期正常。而精神分裂症表現是以幻覺、妄想、思維邏輯障礙等怪異為主要表現，與内心體驗和周圍環境不協調，發作間歇期多殘留不同程度社會功能缺損。

繼發性躁狂發作

躁狂發作可由腦器質性疾病、軀體疾病、某些藥物和精神活性物質（如酒精、冰毒等）引起，二者鑒别點如下：繼發性躁狂發作應有明确的腦器質性疾病史、軀體疾病史，有藥物和精神活性物質使用史；體格檢查和實驗室檢查有相應的改變，可出現意識、記憶、智能問題；情感症狀随原發疾病病情好轉而好轉，随原發疾病病情的加重而加重。

躁狂症和與雙相躁狂發作鑒别

需仔細詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁，如果有，應診斷為雙相障礙。雙相Ⅰ型：躁狂發作明顯且嚴重，又有重性抑郁發作；雙相Ⅱ型：躁狂發作一般較輕，其抑郁發作明顯而嚴重；雙相其它型：躁狂或抑郁發作均不嚴重。

人格障礙

情緒變化是人格問題還是疾病，注意人格是一個人一貫的情緒和行為模式，而躁狂發作有明顯的起病時間，病理性情緒需持續一定的時間。

疾病治療

治療原則

①早期識别，早期治療，足量足療程治療，全程治療。

②采取綜合治療，包括藥物治療，物理治療，心理社會幹預和危機幹預，以改善治療依從性。

③長期治療，躁狂發作複發率很高，需要樹立長期治療的理念。

④患者和家屬共同參與治療，因需要家庭給予患者支持、幫助。

藥物治療

①以心境穩定劑治療為主，心境穩定劑可以治療和預防發作，在心境穩定劑基礎上，根據病情需要聯合其他藥物。

②及時監測藥物的作用和副作用，根據情況調整藥物，聯合用藥時，注意藥物之間的相互作用。

③躁狂狀态首選一種心境穩定劑治療，根基病情需要，及時聯合用藥，聯合另一種心境穩定劑，或抗精神病藥，或苯二氮卓類。

④心境穩定劑常用的有碳酸锂和抗抽搐劑兩類，抗抽搐劑包括丙戊酸鈉，丙戊酸鎂，卡馬西平，拉莫三嗪。

⑤抗精神病藥主要是新型非典型抗精神病藥（如喹硫平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）。

⑥鎮靜催眠藥苯二氮卓類（安定等）。

心理治療

在藥物治療基礎上加上心理治療。識别和改善患者不良的認知模式、情緒和行為模式，提供危機幹預，向患者和家屬宣傳疾病知識，以提高治療療效，提高社會适應性及改善社會功能，提高依從性、減少複發。

治療療程

樹立長期治療的理念，采用綜合治療。①急性治療期控制急性期興奮。療程：一般6-8周；②鞏固治療期鞏固急性期治療效果，防止症狀波動。療程： 2-3月，藥物劑量一般維持原劑量不變。③維持治療期防止複發，恢複社會功能。在仔細觀察下逐漸減少非心境穩定劑劑量。維持治療應持續多久尚無定論，維持治療的藥物劑量和用藥持續時間根據患者具體情況而定，因人而異，治療方案個體化。多次發作者，可在病情穩定達到既往發作2-3個循環的間歇期或維持治療2-3年後，邊觀察邊減少藥物劑量，逐漸停藥。在停藥期間如有複發迹象，及時恢複原治療方案，緩解後給予更長時間的維持治療期。發病年齡早，有陽性家族史者應維持治療。

疾病預後

躁狂發作是發作性病程，發作間歇期緩解正常，如能積極治療，可以維持病情穩定。但是，如不進行有效的治療和維持治療，複發率高。長期反複發作造成疾病發作越來越頻繁，正常間歇期縮短，快速循環，難以治療，殘留症狀，慢性狀态，人格改變，社會功能損害。因此，需樹立長期治療的理念、綜合治療的治療理念，防止病情複發。

預後良好的因素包括：病前性格良好，社會适應能力良好，急性起病，病程短，發病前存在明顯的心理社會應激或軀體疾病，發病年齡晚，獲得早期治療，治療效果好，家庭和社會支持系統好，無反複發作史，無精神疾病家族史，沒有合并人格障礙、焦慮障礙、、藥物依賴、精神活性物質依賴、軀體疾病等。反之預後不佳。

疾病預防

心理社會因素因素在發病和複發中起着重要的作用，需要注意心理調節： ①學習心理衛生知識，掌握心理調試方法，培養樂觀、積極、健康的性格，提高對環境的适應能力，保持良好的心态；②矯正不良行為模式，如沖動盲目、不顧後果；③避免不良的社會心理因素，避免長期處于高度緊張、生活不規律、經常熬夜的生活狀态，适當給自己減壓和放松。

早發現、早治療，防複發 ①注意識别焦慮、抑郁、憤怒、厭倦的情緒等不良情緒，注意識别疾病的早期表現，早發現，早咨詢，有病盡早治療；②躁狂易反複發作，樹立長期治療的理念，學會監控自己的情緒變化及應對策略，掌握疾病的管理能力；定期門診複查，與醫生溝通，監測病情和藥物副反應，維持病情穩定，防複發；③避免病情反複發作，造成疾病難以治療護理，功能損害。