韌帶損傷

韌帶損傷

常見的軟組織損傷
韌帶損傷(ligament injury)是一種常見的軟組織損傷,多因暴力外傷導緻連接兩骨之間的韌帶超過其耐受能力而出現的損傷。患者可有劇烈疼痛、關節及周圍腫脹、關節積液、活動受限等臨床表現。關節功能恢複時間較長,大多數患者經治療後可恢複正常。[1]
    中醫病名:韌帶損傷 外文名:ligament injury 别名: 就診科室:骨科 多發群體: 常見發病部位: 常見病因:劇烈運動,外力因素 常見症狀:腫痛,壓痛,關節不穩定 傳染性: 傳播途徑:

病因

1.劇烈運動

在劇烈運動,如進行學院體育競賽、舞蹈、雜技等時,固然容易出現韌帶損傷,但即使在日常生活中,車禍、高空跌下等意外,也會引起同類的損傷。

2.外力因素

當出現某個方位的非生理性運動時,限制膝關節向該方位運動的韌帶必然首當其沖。膝關節于屈曲位外旋外展又遭到來自外側的暴力時,主要受損的是内側關節囊韌帶和内側副韌帶,嚴重時尚可涉及前交叉韌帶和内側半月闆,此為最常見的損傷方式。膝關節處于伸直、内收、内旋位,來自前側的暴力造成過伸時,常傷及外側結構及後交叉韌帶,嚴重者可造成腓總神經損傷,有時合并胫骨髁骨折。屈膝位胫骨突然遭受暴力向後或向前錯動時,則會引起後交叉韌帶或前交叉韌帶和内側副韌帶的斷裂。膝關節的韌帶損傷常見于足球、籃球、溜冰運動員、搬運工。

檢查

1.X線檢查

注意發現因韌帶牽拉引起的撕脫骨折,并注意有無胫骨平台骨折。應力X線檢查對韌帶損傷和不穩定的診斷有價值。如膝關節0°位内翻或外翻應力下攝片,觀察相應内或外側間隙改變。

2.磁共振

注意各層面顯示的組織結構完整性,特别是異常信号。

3.關節鏡檢查

有助于觀察交叉韌帶、半月闆損傷、側副韌帶深面及關節囊韌帶損傷,骨軟骨骨折。

4.特殊檢查

(1)側壓試驗(分離試驗):膝關節伸直,檢查者一手握住傷肢踝部,另一手掌的大魚際頂住膝上部的内側或外側,強力内收或外展小腿,如内側副韌帶部分損傷,外展時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常外展活動度。反之,如外側副韌帶部分損傷,内收時因牽扯損傷的韌帶引起疼痛;如完全斷裂,則有異常的内收活動度。

(2)抽屜試驗:前移增加表示前交叉韌帶斷裂或松弛,後移增加表示後交叉韌帶斷裂或松弛。應與對側做比較。

(3)軸移試驗:陽性結果表示前交叉韌帶斷裂。

(4)旋轉試驗:雙膝90°時被動内旋和外旋,再在45°和0°位檢查,與對側對比如有差異提示内側副韌帶、前、後交叉韌帶損傷,可能有旋轉不穩定。

臨床表現

韌帶損傷後一般均有小血管破裂而出血,局部疼痛、腫脹,組織内出血、血腫、關節腫脹、活動障礙、壓痛。體檢時發現牽拉韌帶明顯疼痛,如果完全斷裂,關節穩定性下降。

病例治療

以運動引起膝内側副韌帶損傷為例:韌帶扭傷後應立即進行局部冷敷處理,加壓包紮止血、制動、擡高傷肢。

膝内側副韌帶損傷的治療:

①部分斷裂:将膝放于20-30屈曲位,用膝關節前後石膏托固定,練習股四頭肌,約一周後即可帶石膏下地行走,6周後拆去石膏托。練習膝關節伸曲活動,其功能可逐漸恢複。

②完全斷裂者:内側副韌帶對膝關節穩定極其重要,必須修補,方能保證關節穩定和功能恢複。

急救措施

(1)休息:馬上停止運動,不要讓受傷的關節再負重。

(2)冷敷:冰塊或者其他冷敷可以幫助減少疼痛和腫脹,因為降低溫度可以減少血液循環。每次冷敷15到20分鐘,每天三到四次。

(3)壓迫:用繃帶或其他辦法壓迫受傷局部可以減少出血、淤血。繃帶産的緊度要适中,你能感覺到有壓力但又不會讓你支端發麻或缺血。

(4)擡高患肢。

韌帶修複

韌帶損傷要确切診斷、早期處理、全面修複,如不及時治療,關節出現反複扭傷,必然引起關節軟骨、半月闆等重要結構的損害,導緻關節過早老化,嚴重會發展為繼發性創傷關節炎。其治療關鍵在于受損韌帶的修複,部分撕裂可直接縫合修複,完全斷裂則需手術将鄰近肌腱、筋膜等組織轉移修複重建。

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