并發症
感染:肝硬化(liver cirrhosis)是各種慢性肝病一直發展,最終以肝髒慢性炎症、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節和肝内外血管增殖為特征的病理階段。代償期無明顯症狀,失代償期以門靜脈高壓和肝功能減退為臨床特征。病人常因并發食管胃底靜脈曲張出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征、門靜脈血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
上消化道出血:以食管胃底曲張靜脈破裂出血多見,其他出血原因如急性出血性糜爛性胃炎、贲門粘膜撕裂綜合征等。一般出血症狀都會引發大流血,直至死亡。
肝性腦病(肝昏迷):是肝硬化患者最常見的死亡原因。這種肝硬化并發症出現的原因往往是患者對蛋白質的攝入量過多導緻的。所以對這類患者的護理關鍵就是控制蛋白質食入量,降低血氨濃度。生活中患者需适量攝入蛋白質,多食用多維生素含量高的新鮮水果和疏菜,并遵循少量多餐的飲食原則,保持大便的通暢。
肝腎綜合征:肝硬化合并頑固性腹水持續時間長,或合并感染,原有肝病加重等因素,出現少尿、無尿、氮質血症、低血鈉、低尿鈉,初始腎髒往往無器質性病變,故而稱為功能性腎功能衰竭。此并發症預後極差。
門靜脈血栓形成:其原因主要與門靜脈梗阻造成門靜脈血流緩慢,以及門靜脈内膜炎、硬化有關。如肝硬化病人突然出現劇烈腹痛、腹脹、嘔吐、便血、休克等表現,則應考慮門靜脈血栓形成。此外,脾髒常迅速增大,腹水加速形成,并常誘發肝性腦病。原發性肝癌:肝硬化和肝癌關系令人矚目,推測其機理可能是乙肝病毒引起肝細胞損害而繼發的增生或不典型增生,以及乙肝病毒和肝細胞的整合和肝硬病人免疫功能改變等因素有關。
腹水:正常人腹腔中有少量液體,大約50ml,當液體量大于200ml時稱為腹水。腹水為失代償期肝硬化的常見的并發症。其發生機制有經典學說、泛溢學說以及外周血管擴張學說。
呼吸系統損傷:近年來,一些學者把肝髒疾病所引起的各種肺部變化統稱為肝肺綜合征,其實質是肝病時發生肺髒血管擴張和動脈氧合作用異常,可引起低氧血症。
醫療
原則
病因治療:根據早期肝硬化的特殊病因積極給予治療。有病毒性肝炎曆史的患者在疾病的早期采用藥物較為徹底的抗病毒治療,可使肝功能改善,脾髒縮小。酒精性肝病及藥物性肝病,應中止飲酒及停用中毒藥物。
改善肝功能和抗肝纖維化:轉氨酶及膽紅素異常多揭示肝細胞損害,應按照肝炎的治療原則給予治療。
積極防治并發症:肝硬化失代償期并發症較多,可導緻嚴重後果。對于食管胃底靜脈曲張、腹水、肝性腦病、并發感染等并發症,根據病人的具體情況,選擇行之有效的肝硬化的治療方法。
飲食治療:肝硬化患者合理飲食及營養,有利于恢複肝細胞功能,穩定病情。給予高蛋白(無肝性腦病者)飲食,可以減輕體内蛋白質分解,促進肝髒蛋白質的合成,維持蛋白質代謝平衡。足夠的熱量、高維生素及微量元素豐富的飲食,可以滿足機體需要,又增強機體抵抗力。
日常保健:硒麥芽粉、五味子為主要原料制成的保健食品,如體恒健養肝片。經功能試驗證明,有免疫調節的保健功能。對化學性肝損傷有輔助保護作用,有養肝、保肝、護肝作用。肝髒是人體解毒的總機關,具有化解細菌、酒精和其他毒素功能。長期酗酒、服用藥物以及不規律的生活作息,都會造成肝髒的負擔。
适量運動,心态健康;肝髒與精神情志的關系密切,精神壓抑,暴怒激動都會影響肝髒機體的功能,加速病情惡化。保持健康心态,對自己和治療都有信心,這都是極有力于肝硬化治療的。
并發症治療
應當限制鈉的攝入:每日攝鈉不超過2000mg,不必嚴格限制水的攝入,如血清鈉較低,需限制水的攝入,以每日攝水量不超過前一日尿量加500ml為宜。
利尿藥治療:一般口服螺内酯和呋塞米,聯合使用,初始劑量宜小,後根據尿量酌情調整劑量。最大劑量為螺内酯400mg、呋塞米160mg。如口服效果不佳,靜脈使用呋塞米或托拉塞米,可取得較好的療效。但進行以上治療時需注意防止電解質紊亂。腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸:對于腹水量較大,臨床症狀明顯,利尿治療效果不理想的頑固性腹水,可行腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸。一般每放1000~2000m1腹水。可補充109人血清蛋白。
腹腔一頸内靜脈引流或經頸靜脈肝内門體分流術:對治療頑固性腹水具有較好效果,但價格昂貴,且可誘發肝性腦病。腹水感染或疑有癌性腹水者,禁用。
肝硬化失代償期食管、胃底靜脈破裂出血患者:
(1)介入止血治療。
(2)内鏡止血治療。
(3)卧床休息,禁食、水,密切監測生命體征,吸氧。
(4)根據失血量補足血容量。大量出血可緻失血性休克,病情兇險,并可加重肝細胞損害,病死率較高,應立即給予輸血、補液治療,防治休克。
(5)應用靜脈止血藥物生長抑素:本類藥物主要是通過收縮内髒血管,減少門靜脈血流而達到止血的效果,止血療效确切。垂體後葉素:本藥可以使内髒動脈強烈收縮,減少門靜脈血流,從而達到止血的效果。
(6)局部用藥:去甲腎上腺素可使局部血管收縮,減少血流量,從而達到止血的效果。以去甲腎上腺素16mg溶予100ml生理鹽水,分次口服。口服凝血酶1000U,4/d,也能減少出血。
(7)三腔二囊管壓迫止血。
飲食調養
肝硬化失代償期的患者要注意少吃多餐、切忌暴飲暴食,以免增加肝髒和胃腸道的負擔,進而加重了病情;以高蛋白高維生素、低脂、高能量、低膽固醇為佳,容易消化飲食為宜。
肝硬化患者宜食高維生素、低脂肪、高蛋白、易消化的物食,例如蛋、蔬菜、瘦肉、魚等等;晚期肝硬化并發肝昏迷者,應保證低蛋白飲食。浮腫較重或者有腹水應少鹽或無鹽飲食,便秘可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉等等,可以保持大便通暢,減少氨的積聚防止出現肝昏迷。
肝細胞廣泛性萎縮、變性、壞死,代之以增生的纖維組織,正常肝小葉結構被破壞,肝髒會逐漸變硬成肝硬化,誘發肝硬化的病因雖然有很多,但是飲食失調以及酒精和其他毒素的損害最為主要,在肝硬化的形成發展中起着至關重要的作用。因此,肝硬化病人要強調日常生活中飲食的科學合理性。
補硒養肝,補硒能讓肝髒中谷胱甘肽過氧化物酶的活性達到正常水平,對養肝護肝起到良好作用,硒麥芽粉、五味子喂成分的養肝片,對養肝護肝起到良好作用調節免疫,對養肝、護肝有良好作用。
注意事項
飲食需注意之一:蛋白飲食慎量。雖然強調患者需進高蛋白飲食,但是有肝性腦病者應低蛋白飲食。
飲食需治愈之二:進食慎量。進食量以八成飽為佳,切勿過量,以進食後不感到腹脹為度,有餐後腹脹者,應減少進餐前後的湯量。
飲食需注意之三:對症。食物品種應以易消化食物為主,黃疸時減少蛋白質的攝人,等黃疸消退再逐漸增加蛋白質攝入,以免誘發膽囊炎發作,加重黃疸或使黃疸不易消退。
肝硬化飲食需注意之四:忌空腹。肝硬化的飲食可選用的食物為魚、青菜、豆芽、豆制品等,水果以橙子、蘋果較好,但要注意不要空腹進食水果,
飲食需注意之五:衛生。肝硬化調理過程中,所有食物均應新鮮幹淨,以免因抵抗力下降,出現腹瀉等腸道感染表現而加重病情。
飲食需注意之六:忌粗糙。肝硬化的飲食食物不宜過于粗糙,以免誘發曲張食道靜脈破裂出血。



















