甲狀腺術後并發症

甲狀腺術後并發症

醫學術語
臨床上依據甲狀腺原發疾病性質不同,手術後常會出現不同的并發症:1、如果患者因甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫等良性疾病,行甲狀腺手術治療,由于手術的創傷相對較小不會損傷喉返神經、甲狀旁腺氣管、食管等重要的髒器和組織。手術後患者會出現甲狀腺功能減退,如食欲下降、乏力、畏寒等常見的并發症,通過服用甲狀腺素片可有效的改善上述症狀。2、如果患者因甲狀腺惡性腫瘤行手術治療,由于手術的創傷相對較大,還有可能損傷到喉返神經、甲狀旁腺。手術後患者會出現不同程度的聲音嘶啞、低鈣抽搐、喉頭水腫、呼吸困難等并發症,絕大部分患者經過積極的對症治療,上述症狀可逐漸緩解。[1]
    中醫病名:甲狀腺術後并發症 外文名: 别名: 就診科室: 多發群體: 常見發病部位:創口,喉返神經、喉上神經 常見病因:喉返神經、喉上神經損傷 常見症狀: 傳染性: 傳播途徑:

呼吸困難和窒息

是手術後危急的并發症,多發生在術後48小時以内。

主要原因

1、手術區内出血壓迫氣管;

2、喉頭水腫;

3、氣管受壓軟化塌陷;

4、氣管内痰液阻塞;

5、雙側喉返神經損傷。

處理

一旦發現病人呼吸困難,立即床旁搶救。

主要措施

1、去除病因:拆線,敞開切口,清除血腫;地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫;吸痰給氧等;

2、如無改善則立即行氣管切開或氣管插管;

3、如有呼吸心跳暫停者應先氣管插管或氣管切開同時再進行複蘇。

創口出血

如有創口腫脹,或引流血量過多,應重新手術止血。

神經損傷

喉返神經損傷

喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起,如切斷、縫紮、挫夾或牽拉過度,少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生的。前者在術中立即出現症狀,後者在術後數天才出現症狀。切斷、縫紮所引起的是永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷,經理療後,一般在3-6個月内可逐漸恢複。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶,可由健側聲帶過度地向患側内收而好轉;兩側喉返神經損傷會導緻兩側聲帶麻痹,引起失音或嚴重的呼吸困難,需作氣管切開。

喉上神經損傷

多為結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時,離甲狀腺腺體上極較遠,未加仔細分離,連同周圍組織大束結紮所引起。外支損傷,會使環甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、音調降低。内支損傷,則使喉部粘膜感覺喪失,容易發誤咽和飲水嗆咳,一般經理療後可自行恢複。

手足抽搐

為甲狀旁腺被誤切或血供不足所緻,血鈣下降至2.0mmol/L以下,輕則面唇、手足麻木,重則四肢抽搐。預防應強調術中保護好甲狀旁腺安全區域,避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。

處理:症狀輕者可口服鈣劑。重者發作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml;口服二氫速固醇長期效果較好。甲狀旁腺永久性損傷經補鈣治療四肢抽搐不能改善時,可考慮胎兒帶血管甲狀腺-甲狀旁腺移植至腹股溝區,可有良好效果。

甲狀腺危象

多與術前準備不夠、甲亢症狀未控制有關。表現為術後高熱、脈搏細速、嘔吐和精神症狀等,多發生于術後36小時以内,病情兇險。

處理:

1、口服碘劑或靜滴碘化鈉5-10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);

2、應用激素;

3、普萘洛爾口服或靜滴;

4、其他:應用鎮靜劑、降壓藥、強心藥、降溫、吸氧等。

甲狀腺功能減退

多為切除甲狀腺過多或殘留甲狀腺血供不足所緻,常表現為術後無力、水腫。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲狀腺素治療。

甲亢複發

多為甲狀腺殘留過多所緻。輕者可用抗甲狀腺藥物治療,重者應用131Ⅰ或重新手術治療。

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