呼吸困難和窒息
是手術後危急的并發症,多發生在術後48小時以内。
主要原因
1、手術區内出血壓迫氣管;
2、喉頭水腫;
3、氣管受壓軟化塌陷;
4、氣管内痰液阻塞;
5、雙側喉返神經損傷。
處理
一旦發現病人呼吸困難,立即床旁搶救。
主要措施
1、去除病因:拆線,敞開切口,清除血腫;地塞米松等激素靜滴消除喉頭水腫;吸痰給氧等;
2、如無改善則立即行氣管切開或氣管插管;
3、如有呼吸心跳暫停者應先氣管插管或氣管切開同時再進行複蘇。
創口出血
如有創口腫脹,或引流血量過多,應重新手術止血。
神經損傷
喉返神經損傷
喉返神經損傷主要由手術操作的直接損傷引起,如切斷、縫紮、挫夾或牽拉過度,少數是由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發生的。前者在術中立即出現症狀,後者在術後數天才出現症狀。切斷、縫紮所引起的是永久性損傷;挫夾、牽拉或血腫壓迫所引起的多為暫時性損傷,經理療後,一般在3-6個月内可逐漸恢複。一側喉返神經損傷所引起的聲嘶,可由健側聲帶過度地向患側内收而好轉;兩側喉返神經損傷會導緻兩側聲帶麻痹,引起失音或嚴重的呼吸困難,需作氣管切開。
喉上神經損傷
多為結紮、切斷甲狀腺上動靜脈時,離甲狀腺腺體上極較遠,未加仔細分離,連同周圍組織大束結紮所引起。外支損傷,會使環甲肌癱瘓,引起聲帶松弛、音調降低。内支損傷,則使喉部粘膜感覺喪失,容易發誤咽和飲水嗆咳,一般經理療後可自行恢複。
手足抽搐
為甲狀旁腺被誤切或血供不足所緻,血鈣下降至2.0mmol/L以下,輕則面唇、手足麻木,重則四肢抽搐。預防應強調術中保護好甲狀旁腺安全區域,避免甲狀旁腺被誤切或喪失血供。
處理:症狀輕者可口服鈣劑。重者發作時靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml;口服二氫速固醇長期效果較好。甲狀旁腺永久性損傷經補鈣治療四肢抽搐不能改善時,可考慮胎兒帶血管甲狀腺-甲狀旁腺移植至腹股溝區,可有良好效果。
甲狀腺危象
多與術前準備不夠、甲亢症狀未控制有關。表現為術後高熱、脈搏細速、嘔吐和精神症狀等,多發生于術後36小時以内,病情兇險。
處理:
1、口服碘劑或靜滴碘化鈉5-10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);
2、應用激素;
3、普萘洛爾口服或靜滴;
4、其他:應用鎮靜劑、降壓藥、強心藥、降溫、吸氧等。
甲狀腺功能減退
多為切除甲狀腺過多或殘留甲狀腺血供不足所緻,常表現為術後無力、水腫。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲狀腺素治療。
甲亢複發
多為甲狀腺殘留過多所緻。輕者可用抗甲狀腺藥物治療,重者應用131Ⅰ或重新手術治療。



















