尋常疣:皮膚良性腫瘤-中文百科頻道

疾病簡介

尋常疣是由人類乳頭瘤病毒所引起的表皮腫瘤，中醫稱“千日瘡”，俗稱“刺瘊”、"魚鏽鏽“、“瘊子”等，具有一定的惡化癌變率。“瘊子”是人們對尋常疣（或跖疣）的俗稱，中醫稱“千日瘡”。本病是由人類乳頭瘤病毒（HPV）所引起，通過直接或間接接觸傳染，外傷對HPV感染是一個很重要的因素。所以，長瘊子是感染病毒引起的，不是自身血液有病。但是本病發生與機體免疫狀态有關，免疫缺陷狀态者，如腎移植、惡性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病及紅斑狼瘡病人疣的發病率增高。

流行病學

尋常疣與其他瘊子疾病一樣，都是由于人類乳頭瘤病毒所引起的，人類乳頭瘤病毒是一種DNA病毒，自然界中廣泛存在人是它的惟一宿主，宿主細胞是皮膚和黏膜上皮。外傷是人類乳頭瘤病毒感染的重要途徑，病毒通常以直接接觸方式進入傷口中暴露的基底細胞亦可經污染物間接傳染尋常疣可發生于任何年齡，多見于兒童和青少年在免疫缺陷狀态時更易患本病。如Hodgkin病、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病、腎移植等病人皆為易患者。疣的潛伏期1～20個月，平均為4個月。

病因

緻病菌為人類乳頭瘤病毒(HPV-1、2、3、4、7、27、28、29)。皮膚和黏膜的損傷、細胞免疫功能異常是感染本病的直接因素。

發病機制

人乳頭瘤病毒經傷口進入暴露的基底細胞。可以分裂的基底層細胞是病毒DNA的貯存處，帶有病毒DNA的上皮細胞可以不出現任何臨床表現而呈潛伏狀态。發病時，病損處皮膚棘層肥厚，乳頭瘤樣增生和過度角化伴有角化不全現象。

臨床表現

好發部位

多見于手指、手背、足緣等處。亦可發生于身體表面的任何部位，甚至鼻孔、舌面耳道内、唇内側、睑緣，廣泛者可累及四肢大部分。

臨床症狀

（1）一般表現：病變初期，表現為硬固、突出皮面的小丘疹，呈灰黃灰白、黃褐或淡黃色，表面粗糙角化。數目不定。初起多為1個，以後可增多至數個或數十個不等。随病程進展皮損可增大呈斑片狀。

（2）甲周疣和甲下疣：發生在指(趾)甲周或甲下的尋常疣稱為甲周疣(periungual wart)或甲下疣(subungual wart)。其根部常位于甲廓内，表現為單純性角化，待侵及皮膚時，才出現典型的贅疣狀損害若向甲下蔓延、使甲掀起，破壞甲的生長，易緻裂口、疼痛及繼發感染。

（3）特殊類型：絲狀疣(verruea filiformis)：好發于眼睑、頸、颏部等處，為單個細軟的絲狀突起，長度一般不超過1cm左右，正常皮色或棕灰色。一般無自覺症狀。

指狀疣(digitate verruea)：在同一個柔軟的基礎上發生一簇集的參差不齊的多個指狀突起，其尖端為角質樣物。常發生于頭皮或趾間，亦可發生于面部。常為數個，可經久不消。

（4）并發症：結膜炎或角膜炎絲狀疣發生于眼睑者，可伴發結膜炎或角膜炎。

診斷

根據臨床特點、好發部位及病理檢查診斷不難。

鑒别診斷：

1.疣狀痣：始自幼年，常排列成線狀，與神經走行一緻，表面光滑或粗糙，呈刺狀隆起，色淡褐或灰黃，無自覺症。

2.疣狀結核：為不規則的疣狀斑塊，四周有暗紅色浸潤組織病理有特異性結核性肉芽腫。

3.獲得性脂纖維角化瘤：發生于指(趾)關節附近，表面光滑可有短蒂。

檢查組織病理可見，表皮角化亢進，棘層肥厚，呈乳頭瘤增生在棘細胞上層及顆粒層内可見空泡化細胞。該細胞核小而圓，嗜堿性，周圍似一狹窄的暈。表皮要延長，而疣周圍的表皮突向中心彎曲呈抱球狀，真皮乳頭上延血管擴張。

治療

尋常疣的治療分為中醫治療治療與物理治療兩大類。

物理治療主要有：液氮冷凍、激光燒灼、手術切除等，因為複發率很高，還會對機體造成二次傷害，故不建議采用。

其他的治療方式還有：

1.全身治療：方法很多，但療效不肯定。

(1)中醫中藥治療：以養陰平肝，活血軟堅為原則。

上海華山醫院皮膚科用方：珍珠母30g，生牡蛎30g，蜀羊泉15g，龍葵15g郁金15g，紅花9g，桃仁9g，落得打12g，炙甲片9g。每日一帖煎湯内服。治療尋常疣14例，痊愈9例，有效1例，總有效率71%。

(2)聚肌胞注射液2mg，肌内注射，每周2次。

2.局部治療

(1)非手術療法：

①3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亞砜塗擦、也可以純中藥的彙臣ptx，安全、經濟、方便、不複發。

②5-氟脲嘧啶(5-FU)軟膏包敷。但可能出現的不良反應有局部疼痛、紅斑色素沉着。

③平陽黴素10mg以1%普魯卡因20m1稀釋，在疣的基底注射O.2～0.5ml，每周一次通常作2～3次，最少一次，疣體就能脫落。

④O.05%～O.1%維甲酸酯局部外用，每天1～2次。可有局部輕度燒灼感、紅腫、脫屑及色素沉着等不良反應。

⑤中藥鮮菱蒂外擦、馬齒苋搗爛外敷。

⑥冷凍治療、電灼療法、激光治療，适用于數目少的尋常疣。

(2)手術療法：适用于數目較少的尋常疣。

3.中醫治療

中醫認為本病是由于風熱之邪搏于肌膚，或血虛風燥．或肝腎兩虛．筋氣不榮以緻氣血凝滞、郁于肌膚而生疣。治則宜疏風清熱、活血潤燥、滋腎益肝養血、榮筋理氣。根據中醫标本兼治之原則，内外同治，徹底消除潛在性感染，臨床上以ZL201110166572.3号專利為此類代表。

預後

尋常疣症狀一般發展緩慢，部分病人可在發病後2年内自行消退①推刮法：在局麻下用刮匙在疣根部用力推掉、刮淨殘餘疣組織壓迫止血，塗2%龍膽紫溶液，避免浸水直至表皮痊愈為止②結紮治療絲狀疣：用絲線結紮疣基底部，使之缺血壞死脫落。③手術切除疣消退預兆有：突然瘙癢，疣基底部發生紅腫，損害突然變大趨于不穩定狀态，或個别疣有消退或有細小的新疣發生。尋常疣偶見惡變。