無乳鍊球菌:革蘭氏陽性鍊球菌-中文百科頻道

概述

B族鍊球菌學名無乳鍊球菌(S.agalactiae)，能引起牛乳房炎，嚴重危害畜牧業，因此早期被畜醫界重視。1938年Fry首次報告3例感染B族鍊球菌引起産後心内膜炎的死亡，證實B族鍊球菌為人類的緻病菌。經過幾十年的研究，發現B族鍊球菌可引起新生兒敗血症、肺炎、腦膜炎，甚至死亡。

在感染後存活的新生兒，還有可能有嚴重的神經系統後遺症，包括腦積水、智力障礙、小頭畸形、耳聾等。同時，B族鍊球菌還可引起孕婦感染、引起早産、胎兒發育不良(低體重兒)、胎膜早破及晚期流産。鑒于該菌引起的感染不隻限于牛乳房炎，其細胞壁中多糖物質又屬于抗原構造分類中的B族，故目前一般采用B族鍊球菌(groupBstreptococcus，GBS)來替代無乳鍊球菌原名GBS，正常寄居于陰道和直腸，它是一種條件緻病菌，一般正常健康人群感染GBS并不緻病。

流行病學

新生兒感染病原菌主要來自母親。産婦陰道帶菌率為4.6%～25.4%，早期破水或産程延長均易導緻新生兒感染。其次醫院工作人員帶菌對新生兒威脅很大。有人報告，醫院男工作人員鼻咽部帶菌率為15.8%，女工作人員的鼻咽部及陰道帶菌率為23.2%。本組菌引起的新生兒感染的發病率為1.35/1000～5.4/1000活産兒。

成年人的B鍊球菌群感染多發生于機體抵抗力低下時。最後一次有記錄的病例是在70年代。

形态與染色

革蘭陽性球菌，單個、成雙、鍊狀排列、長短不一。

培養特性

在血瓊脂平闆上35℃培養18~24h，形成灰白色、表面光滑、有乳光、圓形、β溶血的菌落。部分菌株無β溶血環。

生化反應

觸酶試驗陰性，分解海藻糖，不分解山梨醇，馬尿酸鈉、CAMP和VP試驗均為陽性，七葉苷和6.5%NaCl試驗均為陰性。

病因

B鍊球菌群感染占全部鍊球菌感染的8%左右。根據表面抗原的不同可分為九個亞型，即Ⅰa，Ⅰb，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，Ⅶ和Ⅷ。在血碟上可呈甲型、乙型或丙型溶血反應，溶血菌株所産生的鍊球菌溶血素與A組菌的O與S不同，無抗原性。按照生化分類法，此群菌為無乳鍊球菌（S.agalactiae）。

發病機制

B組鍊球菌可寄生、繁殖于妊娠期婦女的陰道、腸道和尿道，新生兒可直接自母體或分娩時由母體生殖道寄殖菌上行感染。B組鍊球菌感染以産婦為主，在中少見，少數情況下亦可感染免疫功能低下者，如糖尿病、慢性肝功能不全、HIV感染、惡性腫瘤接受免疫抑制劑治療等病人也可感染B組鍊球菌病。

臨床表現

可分為新生兒感染及成年人感染兩類。

1、早期發病乃由于嬰兒受到産道中細菌感染引起。發病于出生後7天之内。多表現為肺部感染、敗血症和腦膜炎。發病早者出生時即發生呼吸窘迫症。病死率很高，往往在50%～80%，死亡者Ⅱ型菌較多。

2、晚期發病多為母親産後并發症引起。發生于出生7～30天以内。以敗血症和腦膜炎為多見。菌型以Ⅲ型為多，特别是腦膜炎，90%以上為Ⅲ型引起。病死率比早期發病者為低。腦膜炎的病死率為14%左右。

3、年輕女性在接受婦科檢查、治療以及妊娠分娩後，容易發生B鍊球菌群泌尿系統感染和子宮内膜炎。也可發生肺炎、腦膜炎、肝膿腫、敗血症等。年紀大、特别已患有某些慢性病者，不論男女均可被感染。

較長期接受抗生素或激素類及其他免疫抑制劑者亦然。病死率較高，有人報告為29%～52%。據Schlievert等報道，有4例臨床表現為TSLS患者，隻培養出B鍊球菌群而無A群鍊球菌及葡萄球菌。從細菌培養物中提出一種緻熱性毒素，不與抗TSLS-1及抗SPE抗體起作用。提示B群菌亦有産生能引起TSLS的毒素。

并發症

臨床上可見有肺炎、泌尿系統感染、軟組織感染以及敗血症。

檢查及診斷

實驗室檢查

尿中的B鍊球菌群抗原，陽性率較高。血培養、細菌陽性。

診斷

B鍊球菌群感染的診斷主要依靠細菌培養。另外Ingran報告可用乳膠凝集試驗，檢測患者早期。

鑒别診斷

臨床應與A群鍊球菌感染相鑒别。

治療

B鍊球菌群對青黴素類、頭孢菌素類以及紅黴素等均敏感，但其敏感程度比A群鍊球菌為差。已有人提出應将青黴素劑量加大到20萬～25萬U/（kg·d），且可适當延長療程。也有人主張将青黴素與氨基糖苷類抗生素聯合應用，可取得良效。已有Ⅰa、Ⅱ及Ⅲ型菌抗原疫苗，如給孕婦接種，所産生的特異性IgG抗體，可通過胎盤保護胎兒，可明顯降低新生兒的早期發病。