疾病概述
森林腦炎是由森林腦炎病毒所緻的中樞神經系統急性傳染病。該病多見于森林地帶，流行于春、夏季節，病人常為森林作業人員。森林腦炎病毒寄生于松鼠、野鼠等血液中，通過吸血昆蟲（蜱）叮咬傳播給人。該病潛伏期一般為8-14天。起病時先有發熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志往往不清，并有頸項強直。随後再現頸部、肩部和上肢肌肉癱瘓，表現為頭無力擡起，肩下垂、兩手無力而。
中國主要見于東北及西北原始森林地區。流行于5～6月份，8月後下降。多散發，林區采伐工人患病比較多。如果沒有及時治療，病人會出現高熱、惡心、嘔吐和意識障礙等症狀。森林腦炎患者後來還有可能出現昏迷、抽搐、延髓麻痹而導緻死亡。
臨床表現
潛伏期
一般為10～15天，最短2天，長者可達35天。
前驅期
一般數小時至3天，部分患者和重型患者前驅期不明顯。前驅期主要表現為低熱、頭昏、乏力、全身不适、四肢酸痛。大多數患者為急性發病，1～2天内到高峰。
急性期
（1）發熱一般起病2～3天發熱達高峰（39.5℃～41℃），大多數患者持續5～10天，然後階梯狀下降，經2～3天下降至正常。熱型多為稽留熱，部分患者可出現弛張熱、雙峰熱或不規則熱。
（2）全身中毒症狀高熱時伴頭痛、全身肌肉痛、無力、食欲缺乏、惡心、嘔吐等，并由于血管運動中樞的損害，患者還可出現面部、頸部潮紅，結膜充血，脈搏緩慢。部分重症患者有心肌炎表現，常有心音低鈍、心率增快、心電圖檢查有T波改變。嚴重患者可以突然出現心功能不全，急性肺水腫等。
（3）意識障礙和精神損害約半數以上患者有不同程度神志、意識變化，如昏睡、表情淡漠、意識模糊、昏迷，亦可出現谵妄和精神錯亂。
（4）腦膜受累的表現最常見的症狀是劇烈頭痛，以颞部及後枕部持續鈍痛多見，有時為爆炸性和搏動性，呈撕裂樣全頭痛，伴惡心、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征。一般持續5～10天，可和昏迷同時存在，當意識清醒後，還可持續存1周左右。
（5）肌肉癱瘓以頸肌及肩胛肌與上肢聯合癱瘓最多見，下肢肌肉和顔面肌癱瘓較少，癱瘓多呈弛緩型，此與乙型腦炎不同。一般出現在病程第2～5天，大多數患者經2～3周後逐漸恢複，少數留有後遺症而出現肌肉萎縮，成為殘廢。由于頸肌和肩胛肌癱瘓而出現本病特有頭部下垂表現，肩胛肌癱瘓時，手臂呈搖擺無依狀态。
（6）神經系統損害的其他表現部分患者出現錐體外系統受損征，如震顫、不自主運動等。偶爾可見語言障礙、吞咽困難等延髓麻痹症狀，或中樞性面神經和舌下神經的輕癱。
恢複期
此期持續平均10～14天，體溫下降，肢體癱瘓逐步恢複，神志轉清，各種症狀消失。
森林腦炎一般病程14～28天，但有少數患者可留有後遺症，如失語、癡呆、吞咽困難、不自主運動，還有少數病情遷延達數月或1～2年之久，患者表現為弛緩性癱瘓、癫痫及精神障礙。近年來國内報告，急性期患者的臨床症狀較過去有所減輕，病死率也明顯降低，可能與采取免疫注射，加強對症治療有關。
檢查
1.血象
多數患者白細胞總數升高，多在（10～20）×10/L之間，分類中性粒細胞顯著增高，可高達90%以上。
2.腦脊液檢查
色清、透明，腦脊液壓力增高，細胞數增多，在（50～500）×10/L之間，以淋巴細胞為主，糖與氯化物無變化，蛋白質正常或增高。
3.病毒分離
有條件單位可取腦脊液作病毒分離，但病初陽性率較低，死後可取腦組織分離病毒。
4.血清學試驗
補體結合試驗（CFT）及血凝抑制試驗（HLT），雙份血清效價增加4倍以上有診斷意義，或CFT單份血清效價>1︰16；HIT單份血清效價>1︰320可診斷。
中和試驗由于操作較困難，一般隻作流行病調查用，目前尚有用ELISA檢測森林腦炎病毒IgG抗體方法，較CFI和HIT分别敏感50～200倍及10～80倍，特異性與重複性均好，未發現與乙腦免疫血清存在交叉反應。還有應用間接免疫熒光法檢測血清和腦脊液中特異性IgM抗體，可作早期診斷。
5.PCR檢查
應用RT-PCR技術檢測早期患者血清或CSF中的病毒RNA，敏感性和特異性均高。
6.腦電圖檢查
多數呈彌漫性慢波或散在慢波。心電圖呈T波改變。
診斷編輯
依據流行季節（春秋季5～7月），在疫區曾有蜱叮咬病史，或飲生奶史。臨床表現有高熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸肌癱瘓；白細胞計數升高，腦脊液壓力增高，細胞數及蛋白質輕度增加；血清學檢測補體結合、血凝抑制、ELISA試驗陽性，或RT-PCR檢查陽性。
鑒别診斷
需與結核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、流行性乙型腦炎、流行性腮腺炎、脊髓灰質炎、柯薩奇及埃可病毒等所緻中樞神經系統感染等鑒别。
1.流行性乙型腦炎
流行季節為夏秋季，發病年齡主要是10歲以下兒童，發病地區主要在溫帶及亞熱帶，臨床表現急性期以肌張力升高、強直性痙攣多見，一般不出現弛緩型癱瘓和肌肉萎縮。
2.脊髓灰質炎
多見于幼兒，一般是肢體弛緩性癱瘓，而頸肌、肩胛肌癱瘓使頭下垂者少見，鮮有意識障礙。
3.感染性多發性神經炎
亦可出現肌肉弛緩性癱瘓，但一般呈對稱性，且常伴有感覺障礙。
并發症
常見并發症為支氣管肺炎，多見于昏迷或延髓麻痹的患者，此外為心肌炎及唇疱疹。後遺症主要是腦及延髓病變後所遺留的肌肉癱瘓、精神失常、失語、癡呆、癫痫等。肌肉癱瘓最為多見，多為一側上肢癱瘓或雙上肢癱瘓。
治療
患者應早期隔離休息。補充液體及營養，加強護理等方面與乙型腦炎相同。
對症治療
高熱的處理可采用空調室内降溫的方法，或輸入低溫液體的方法降溫。對于上升型森林腦炎，出現周圍性呼吸麻痹，如能及時施行氣管切開和使用呼吸器，部分患者治後呼吸肌功能可能恢複，患者能獲得生存。而對混合型患者，尤以腦膜腦炎型加腦幹型所緻的中樞性呼吸衰竭，氣管切開後雖能延長患者生命，但嚴重的病竈性延髓損害難以恢複，預後很差。
病原治療
國外有報告幹擾素及幹擾素誘導劑聚肌胞在動物實驗中獲得滿意療效，但臨床上還待進一步觀察。國外試用核酸酶制劑，包括核糖核酸酶和去氧核糖酸酶，據稱能對病毒的核酸合成起選擇性破壞作用，幹擾病毒的複制而不損害機體細胞。
近年來國内報告早期應用利巴韋林，靜脈滴注，療程為3～4周，療效較好。應用中藥闆藍根等組成方劑用于臨床，在退熱、縮短病程、恢複病情上治療組均明顯優于對照組。
免疫療法
曾發現森林腦炎患者細胞免疫功能顯著低于正常人，其細胞免疫功能的高低與臨床表現和轉歸有一定相關性，可選用免疫促進劑，如免疫核糖核酸、胸腺素、轉移因子等治療。
病初3天内可用恢複期患者或林區居住多年工作人員血清治療，肌内注射，用至體溫降至38℃以下停用，有一定療效。特異性高價免疫球蛋白，肌内注射，據報道療效甚好。
遺症處理
并發支氣管肺炎者應用抗生素治療。有癱瘓後遺症者可用針灸、按摩、推拿、熱療、電療、體療等綜合治療措施。
預後
如早期未經治療的病例病死率可高達20%左右，重症患者發生後遺症亦較多。
預防
本病有嚴格的地區性，凡是進入疫區的林業工作人員，須采取以下措施：
1.接種森林腦炎疫苗，第一次肌注2ml，7～10天後再肌注3ml。
2.搞好工作場所周圍的環境衛生，加強防鼠、滅鼠、滅蜱工作。
3.進入林區時，做好個人防護，防止蜱叮咬。
