症狀及治療
脊髓炎是由于病毒、細菌等病原體感染導緻脊髓發生炎症，引起脊髓受損而産生一系列症狀，常常導緻肢體癱瘓、感覺障礙、植物神經功能障礙等一系列臨床表現，還引起常見的比如大小便功能障礙、皮膚營養障礙、出汗異常等等。n
治療主要是抗病毒、抗感染、抗細菌等治療，常用糖皮質激素治療，通常使用甲強龍急性期進行沖擊治療，還可以給予一些神經營養類的藥物，比如甲钴胺、神經生長因子等治療，同時根據患者的臨床症狀給予針對性的治療，比如有泌尿系感染的患者、肺部感染的患者、壓瘡的患者要根據具體情況，采取針對患者具體情況的合理治療，在脊髓炎的後期還涉及到康複治療的問題。
疾病病因
中醫病因
本病由外感時邪所緻，又以感受溫熱邪毒為主。
西醫病因
本病的确切病因尚未明了。脊髓炎大多為病毒感染所引起的自身免疫反應，或因中毒、過敏等原因所緻的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、帶狀疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰質炎病毒等，近年來有由肝炎病毒所導緻脊髓炎的報告。尚有一部分患者原因不明，但病前常有某些上呼吸道感染的症狀。臨床上以橫斷性脊髓炎最為常見，其病變以胸段為主，其次為頸段，腰段及骶段病變較為少見。表現為脊髓病變水平以下的肢體癱瘓、感覺缺失和膀胱、直腸功能障礙。
疾病病理
病理改變為炎症和變性，主要表現為軟脊膜和脊髓水腫、變性、炎症細胞浸潤、滲出、神經細胞腫脹，嚴重者出現脊髓軟化、壞死、出血，慢性期神經細胞萎縮，神經髓鞘脫失、軸突變性，神經膠質細胞增生。本病急性期腦脊液檢查可有白細胞數及蛋白含量輕度增高。
疾病診斷
中醫診斷
辨證：
本病以肢體癱瘓、麻木，排尿障礙為主要表現，臨證時首先應辨明虛實，一般初期多為實證，可見發熱、咽痛等，繼之出現肢體痿軟無力，或肌膚麻木不仁，或小便不通。後期多為虛證，可見肢體痿廢不用，肌肉萎縮，肌膚幹燥，麻木，遺尿等症。臨床一般分為以下幾種證候類型。
⒈邪郁肺衛
主證：發熱，頭痛，咽喉腫痛，熱後突然出現肢體無力，肌膚麻木不仁，或見疾病由下向上擴展，四肢癱瘓，甚至舌肌痿弱，嗆咳，吞咽困難，小便短澀，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。
分析：本證由溫熱邪毒，侵犯肺衛所緻。熱郁肺衛，故見發熱、咽痛。肺主氣而朝百脈，邪熱傷肺，肺熱津傷，肌膚失潤，故見肌膚麻木不仁。筋脈失養，故見肢體無力，癱瘓。肺氣閉郁，聚液為痰，阻于氣道，故見嗆咳、吞咽困難。
⒉濕熱内盛
主證：身熱不揚，嗜卧懶言，胸脘痞滿，肢體痿弱無力，肌膚麻木不仁，或刺痛、瘙癢，小便不利，甚至癃閉不通，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈滑數。
分析：本證由外感溫熱邪毒，邪蘊脾胃所緻。脾失健運，濕濁内生，濕熱交阻，故見身熱不揚，胸脘痞滿。濕熱内蘊，氣血不暢，絡脈痹阻，故見肢體痿弱無力。氣血不能溫煦濡養，故見肌膚麻木或頑癢或刺痛。濕熱下注膀胱，氣化不利，故見小便不利或癃閉不通。
⒊氣虛血滞
主證：肢體癱瘓，痿軟不用，面色萎黃，神疲乏力，遺尿或小便不通，舌質淡，苔薄白，脈細澀。
分析：本證屬虛中挾實，見于病程偏長者。病久正氣受損，氣虛則不能運血，血行不暢，痹阻脈絡，筋脈失養，則見肢體痿廢不用。病及膀胱，氣化失司，故見遺尿或小便不通。
⒋肝腎陰虛
主證：肢體癱瘓，肌肉萎縮，屈曲拘攣，肌膚幹燥，麻木不仁，或見遺尿，伴頭暈耳鳴，潮熱盜汗，舌質紅，少苔，脈細數。
分析：本證見于病程遷延，肝腎不足者。病久不愈，損傷肝腎，肝腎精血不足，筋骨失其濡養，故見肢體癱瘓，肌肉萎縮。經脈拘急不利，故見肢體屈曲拘攣。陰虛火旺，故見潮熱盜汗，心煩口渴等症。
西醫診斷
體征：
⒈運動障礙：主要表現為病變節段以下的上運動神經元性麻痹。但在急性起病者，早期可為一過性弛緩性癱瘓，稱為脊髓休克。數日至數周後逐漸出現腱反射亢進，肌張力增高及病理反射等典型體征。病變節段相應的肌肉表現為下運動神經元性麻痹，但大多無典型體征。運動障礙大多對稱，也可累及一側，或雙側病情程度不一。若病變部位較高，可出現呼吸肌麻痹、吞咽困難等。
⒉感覺障礙：病變節段以下感覺減退或喪失。深淺感覺均有不同程度受累，但雙側嚴重程度不一定對稱。若僅一側脊髓受累，則表現為病變水平以下對側肢體痛、溫覺缺失，同側深感覺缺失。于感覺正常與感覺缺失的交界區常有一痛覺過敏區。
⒊植物神經症狀：急性期多有尿潴留或便秘，脊髓休克期過後逐漸出現尿失禁，部分病例最終成為自主性膀胱。随損害節段的不同，可出現其他植物神經功能障礙，如Horner綜合征、血管舒縮異常、汗液分泌及營養障礙以及内髒功能異常等。
實驗室診斷
血液：外周血白細胞計數正常或輕度增高。腦脊液：腦脊液壓力不高。腦脊液中可見白細胞。蛋白含量正常或輕度增高。糖和氯化物含量正常。一般無椎管梗阻現象。個别病例可因病變部位水腫明顯而出現脊髓腔部分梗阻。
概述
脊髓炎在臨床上的症狀有很多，主要是以感覺的缺失、直腸功能發生障礙和肢體癱瘓為主，此時要及時的進行治療。那在确診脊髓炎時，都可以用哪些檢查手段呢?
⒈腰穿，壓頸試驗通暢，少數病例脊髓水腫嚴重可不完全梗阻。CSF壓力正常，外觀無色透明，細胞數、蛋白含量正常或輕度增高，淋巴細胞為主，糖、氯化物正常。
⒉影像學檢查，脊柱X線平篇正常。MRI典型顯示病變部脊髓增粗，病變節段髓内多發篇狀或斑點狀病竈，呈T1低信号、T2高信号，強度不均，可有融合。有的病例可始終無異常。
①.脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長T1、長T2信号。
②.脊髓CT：常與脊髓造影結合應用。可見脊髓輕度增粗，密度不均勻等。
③.脊髓造影：脊髓炎怎麼檢查?常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現不典型的病例，與其他疾病鑒别。急性期檢查可緻病情加重。
⒊電生理檢查：
①視覺誘發電位（VEP）正常，可與視神經脊髓炎及MS鑒别；
②下肢體感誘發電位（SEP）波幅可明顯減低；運動誘發電位（MEP）異常，可作為判斷療效和預後的指标；
③肌電圖呈失神經改變。
4、血象：
⑴血常規：急性發作時白細胞可增高，以多形核白細胞為主。
⑵血沉：急性發作期可加快。
⑶免疫學指标：急性發作時，外周血Th/TS（輔助性T細胞/抑制性T細胞）比值升高，總補體水平升高，免疫球蛋白升高。随病情緩解而趨下降。
影象診斷
⒈脊髓造影：常見脊髓彌漫性腫脹，或可為正常。主要用于臨床表現不典型的病例，與其他疾病鑒别。急性期檢查可緻病情加重。
⒉脊髓CT：常與脊髓造影結合應用。可見脊髓輕度增粗，密度不均勻等。
⒊脊髓MRI：可見脊髓腫脹，多有不均勻的長T1、長T2信号。
血象：多無異常改變，急性期及合并感染者可見白細胞計數增高，中性粒細胞比例上升。壓力大多正常，若脊髓腫脹明顯造成不全梗阻則壓力降低。蛋白定量常輕度增高，γ球蛋白增多。細胞數輕度增多或正常，分類以單核細胞為主。上述改變多見于急性期。
鑒别診斷
1、脊髓腫瘤：可壓迫脊髓，引起運動感覺障礙，嚴重者出現脊髓橫斷綜合征。但多數病例病情進展較緩慢，脊髓休克多不明顯，腦脊液蛋白常明顯升高，易見髓腔梗阻。脊髓造影、CT等檢查可明确。
2、椎管内髓外占位性病變：局部血腫、腫瘤、膿腫等均可壓迫脊髓而引起與脊髓炎類似的臨床表現。但根性痛較明顯，易見脊柱異常彎曲，症狀體征多明顯不對稱，或可伴有原發病的表現，如硬膜外膿腫的高熱等。影像學檢查可确診。
3、格林-巴利綜合征：運動障礙與脊髓炎急性期呈脊髓休克時的表現相似。但感覺障礙相對較輕且短暫，尿潴留多不明顯，常無痛覺過敏帶。腦脊液細胞數正常。1～2周後出現蛋白細胞分離現象。
4、部分病例，脊髓炎是多發性硬化症的首發表現。因此，要重視對脊髓炎病人的全面檢查，特别是眼底和腦部體征。必要時進行顱内影像學檢查。
疾病分類
病因分類
⑴感染性脊髓炎
①病毒性脊髓炎：急性脊髓前角灰質炎。
②細菌性脊髓炎：化膿性脊髓炎，結核性脊髓炎。
③螺旋體脊髓炎：梅毒性脊髓炎，脊髓鈎端螺旋體病。
④寄生蟲性脊髓炎：瘧疾、血吸蟲、旋纖毛蟲、弓形體蟲等。
⑤感染和預防接種後脊髓炎。
⑵原因不明性脊髓炎。
分類
⑴急性脊髓炎
①急性脊髓前角灰質炎
②急性非特異性脊髓炎：急性橫貫性脊髓炎、急性上升脊髓炎、急性播散性腦脊髓炎。
⑵慢性脊髓炎：慢性病毒脊髓炎、結核性脊髓炎、梅毒性脊髓炎、肉芽腫性脊髓炎、亞急性壞死性脊髓炎等。
保健預防
預防：加強體育鍛煉，增強體質，預防上呼吸道感染，對于預防本病具有重要的意義。
流行病學
兒科病例以學齡兒童多見。
