機理
免疫系統的日常工作是清除感染,但是如果免疫系統被激活到極限程度或者失去控制,它就會傷害宿主,極端的免疫攻擊是“細胞因子風暴”。埃博拉病毒感染的最後階段,細胞因子風暴才是奪命殺手,像禽流感,非典和新冠肺炎之類的很多病毒都一樣,能夠觸發免疫系統對身體的猛烈攻擊。
免疫細胞通過細胞因子彼此溝通,細胞因子是細胞釋放到血液中的小分子,可以令免疫細胞沖到感染部位、吞噬遭到損傷的細胞,甚至穿透血管壁。細胞因子還可以引發炎症,令被破壞的機體腫脹、發熱以及疼痛。
細胞因子風暴是一種求助信号,目的是讓免疫系統霎時間火力全開。這最後一招自殺式的攻擊能夠損傷病毒,但也會留下一大堆連帶傷害。血管承受了其中最主要的攻勢。細胞因子風暴令血管壁變得更容易穿透。因此動脈、靜脈和毛細血管都開始滲出血液和血漿。
細胞因子風暴還會引發一氧化氮的大量釋放。這種物質會進一步稀釋血液并破壞血管。所有這些因素綜合起來,把血壓降到了危險的水平,所以患者不是死于失血,而是死于某種類似嚴重感染性休克的問題。
治療手段
在針對新型冠狀病毒感染患者的治療中,除依據國家衛健委正式公布認可的抗病毒治療方案外,臨床醫生應密切關注細胞因子風暴帶來的巨大沖擊,這對于重症患者的治療、降低病死率具有重大意義。經過初步臨床觀察,2019-新型冠病毒感染重症患者出現了IL-6,TNF-a,IFN-γ等促炎性細胞因子的顯著升高,具有細胞因子風暴的特征。患者一經發現出現細胞因子風暴和全身炎症反應綜合征,應果斷采取相應的治療手段。
可參考的治療辦法包括:
抗休克治療(治标,先保命):輸液保障血容量,應用血管活性藥物,必要時機械通氣,保護重要髒器的功能;
支持和對症治療(恢複體力):常規輸液,維持水、電解質及酸堿平衡,營養支持等;
抑制過多的免疫細胞活化和細胞因子産生(治本,求康複):臨床多采用适當劑量和療程的激素治療(腎上腺糖皮質激素等),應用非甾體類抗炎藥和自由基清除劑(大量維生素C,維生素E)等。
抗體中和細胞因子風暴(精準治療):針對升高的細胞因子通過單克隆抗體中和起作用,防止重症化和死亡。



















