房顫:最常見的持續性心律失常-中文百科頻道

病因

房顫常見的病因包括高血壓病、冠心病、心髒外科手術、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心髒病、肺動脈栓塞、甲狀腺功能亢進症等，與飲酒、精神緊張、水電解質紊亂、嚴重感染等有關；此外還可以合并有其他類型心律失常。

分類

房顫分類沒有統一，按持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。通常認為陣發性房顫指能在7天内自行轉複為窦性心律者，一般持續時間小于48小時；持續性房顫指持續7天以上，需要藥物或電擊才能轉複為窦性心律者；永久性房顫指不能轉複為窦性心律或在轉複後24小時内複發者。

按有無基礎心髒疾病分為病理性房顫和特發性房顫（臨床檢查無基礎心髒疾病）。特發性房顫往往發生在年齡較輕者，多數小于50歲，特發性房顫有時也稱孤立性房顫。

臨床表現

1.心悸

感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；

2.眩暈

頭暈眼花甚至昏倒；

3.胸部不适

心前區疼痛、壓迫感或者不舒服；

4.氣短

在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何症狀。

房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脫落後可随着血液至全身各處，導緻腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大等。

檢查

根據臨床症狀和體征可初步診斷房顫，但确診需要心電圖檢查；對于房顫短暫發作難以捕捉到的患者，需要進行動态心電圖等檢查。

治療

1.治療原則

（1）恢複窦性心律

隻有恢複窦性心律（正常心律），才能達到完全治療房顫的目的，所以對于任何房顫病人均應該嘗試恢複窦性心律的治療方法。

（2）控制快速心室率

對于不能恢複窦性心律的房顫病人，可以應用藥物減慢較快的心室率。

（3）防止血栓形成和腦卒中

房顫時如果不能恢複窦性心律，可以應用抗凝藥物預防血栓形成和腦卒中的發生。

對于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、藥物所緻的房顫，在祛除病因之後，房顫可能自行消失。

2.藥物治療

目前藥物治療依然是治療房顫的重要方法，藥物能恢複和維持窦性心律，控制心室率以及預防血栓栓塞并發症。

轉複窦性心律（正常節律）藥物：對于新發房顫因其在48小時内的自行複窦的比例很高（24小時内約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮或氟卡胺頓服的方法。房顫已經持續大于48小時而小于7天者，能用靜脈藥物轉律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達50%。房顫發作持續時間超過一周（持續性房顫）藥物轉律的效果大大降低，常用和證實有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心髒基本功能，盡可能降低房顫引起的心髒功能紊亂。常用藥物包括：

（1）β受體阻滞劑

最有效、最常用和常常單獨應用的藥物；

（2）鈣通道拮抗劑

如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時的心室率控制，尤其對于運動狀态下的心室率的控制優于地高辛，和地高辛合用的效果也優于單獨使用。尤其多用于無器質性心髒病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；

（3）洋地黃

在緊急情況下控制房顫心室率的一線用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時的心室率控制；

（4）胺碘酮

可降低房顫時的心室率，不建議用于慢性房顫時的長期心室率控制，隻是在其他藥物控制無效或禁忌時、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時可首選胺碘酮與洋地黃合用。

（5）抗凝治療

是預防房顫病人血栓形成和栓塞的必要手段，房顫病人如果有下列情況，應當進行抗凝治療：年齡≥65歲；以前有過腦卒中病史或者短暫腦缺血發作；充血性心力衰竭；高血壓；糖尿病；冠心病；左心房擴大；超聲心動圖發現左心房血栓。抗凝治療一定要有專科醫生指導，抗凝過度可能導緻出血，抗凝強度不夠則沒有預防作用。

3.非藥物治療

房顫的非藥物治療包括電轉複（轉複窦性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術治療（徹底根治房顫）。

（1）電複律

是指用兩個電極片放置在病人胸部的适當部位，通過除顫儀發放電流，重新恢複窦性心律的方法。電複律适用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫症狀嚴重，病人難以耐受，上次電複律成功，未用藥物維持而又複發的房顫。電複律不是根治房顫的方法，病人的房顫往往會複發，而且部分病人還需要繼續服用抗心律失常藥物維持窦性心律。

（2）導管消融治療

适用于絕大多數房顫患者，創傷小，病人易于接受。

（3）外科迷宮手術

目前主要用于因其他心髒疾病需要行心髒手術治療的房顫病人，手術效果好，但是創傷大。