概述
腹膜是一種生物半透膜，具有分泌、吸收、擴散和滲透作用。按杜南平衡原理，将含有與機體細胞外液近似的電解質和葡萄糖等透析溶液通過透析管輸入腹腔，腹膜毛細管内血漿及淋巴液中積聚的尿素、肌酐、鉀、硫酸、磷酸鹽、胍類中分子代謝物及其它電解質等，利用濃度梯度和滲透壓梯度，經過腹膜進入腹腔透析液中，而透析液中的物質也同樣通過腹膜進入循環，不斷交換、透析、清除了病人體内的氮質及其它代謝物，并保持水、電解質平衡，代替了腎髒的部分功能。
病因學
如動脈出血，可以形成血腫以緻壓迫後腹膜組織，在腸系膜間彌散，進入骨盆後腹膜間隙或進入腹膜腔。出血如為緩慢發生，有者自發停止則可被吸收，若血液持續停留在後腹膜，可發生機化形成纖維包塊，甚至鈣化。血液含有營養物質，故感染的危險很大。
腹膜後出血常見于複合性腹部損傷，占腹膜後出血的2/3。主要包括：
1.鈍挫性創傷：腹膜後間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷；骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷；腹部鈍挫傷，骨盆骨折，直接或間接地損傷腹膜後的血管及其分支。
2.穿透性創傷：子彈或彈片的穿透傷；尖刀或銳物刺傷；骨折後骨茬的穿刺傷。腹膜後出血還可見于腹膜後髒器的病理性破壞出血，包括：a.出血性壞死性胰腺炎；b.出血性疾病，如血友病、白血病、脾功能亢進等由各種原因所緻凝血功能低下可引起腹膜的出血；c.抗凝療法所緻的凝血功能低下；d.腹膜後區的手術所緻；e.其他：尚有腹膜後腫瘤、血管瘤、結節性多發性動脈炎及自發性腹膜後血管破裂（腹部卒中）等。
臨床表現
臨床表現取決于出血的速度、量、引起原因、發生部位及累及器官，如出血量不多，範圍局限，很難有固定的典型表現，特别是并發複合性損傷時，其症狀更易被掩蓋。
本病多數患者進展很快，在數小時或數日内出現症狀，少數臨床過程隐匿經過，較遲才出現貧血和包塊。
主要症狀為腹痛，腹痛是最早出現和最常見的症狀，程度輕重不一，可局限或彌散，位置可在腹部、側腹部、腰部甚至在背部或髋骶部，有時下蹲能使緩解。其他常見症狀有惡心嘔吐、便秘或輕度腹瀉、腸鳴減弱、腹脹及麻痹性腸梗阻等。嚴重者可伴出血性休克及嚴重貧血，失血和後腹膜神經受刺激可引起出汗、心悸、低血壓、暈厥甚至休克。有些患者出現短暫的發熱。随着病情發展可發生麻痹性腸梗阻，血腫壓迫腸系膜血管時，可緻局部腸袢壞死。血腫壓迫神經時，可出現下肢神經性疼痛、麻木，甚至功能障礙。血腫可影響腹腔神經叢，使得植物神經功能紊亂，出現胃腸道及泌尿道蠕動功能和排洩功能障礙。
腹部檢查局部有壓痛，有時在腹部、側腹部或腰部可觸及腫塊或飽滿，一般無或僅有輕度腹肌緊張。當血腫破入腹腔，或伴有腹内髒器損傷，可伴發腸麻痹。若為嚴重的動脈出血，包塊可迅速脹大，甚至有搏動。出血附近皮膚如腰部、腹壁及陰囊部出現淤斑。血腫破入腹腔，常出現休克和腹膜刺激征。偶有報告股神經受累，出現股四頭肌無力和膝腱反射消失的特殊表現。
腹膜的疾病
簡述
腹膜peritoneum屬于漿膜，由對向腹膜腔表面的間皮及其下面的結締組織構成，覆蓋于腹、盆腔壁的内面和髒器的外表，薄而透明，光滑且有光澤。依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜parietalperitoneum或腹膜層和髒腹膜visceral peritoneum或腹膜髒層。前者被覆于腹壁、盆壁和膈下面；後者包被髒器，構成髒器的漿膜。兩者互相延續構成腹膜囊。男性腹膜囊是完全封閉的，女性由于輸卵管腹腔口開口于腹膜囊，因而可經輸卵管、子宮和陰道腔而與外界相通。腹膜髒層與髒層，髒層與壁層之間的不規則腔隙，叫做腹膜腔peritonealcavity。腹膜腔内含少量漿液，有潤滑和減少髒器運動時相互摩擦的作用
氣腹
是因為可能在胃或腸子發生穿孔，而使腹腔内有氣體進入，是一個危險的症狀。
腹膜炎
是指腹膜腔内發生感染，由於發炎可能會造成穿孔，并且持續擴大影響腹腔内的器官，所以是很嚴重的症狀，往往需要緊急手術治療。
腹水
指在腹腔積累許多組織液，多半與嚴重疾病相關，例如腫瘤。
與髒器的關系
（一）腹膜内位器官
此類器官幾乎全部包被腹膜，活動度較大。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、橫結腸、乙狀結腸、脾、卵巢、輸卵管等。
（二）腹膜間位器官
此類器官三面包被腹膜，活動度較小。主要的器官有：升結腸、降結腸、肝、膀胱、子宮等。
（三）腹膜外位器官
此類器官隻有一面包被腹膜，幾乎不能活動。主要的器官有：胰、腎、輸尿管、腎上腺等。
形成的結構
（一）網膜
1．小網膜
是連結于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。形似圍在脖下的“餐巾”。右側部稱肝十二指腸韌帶，内有膽總管、肝固有動脈、門靜脈等結構通過。左側部稱肝胃韌帶。
2．大網膜
是連于胃大彎和橫結腸之間的四層腹膜。呈“圍裙”狀懸挂于橫結腸和小腸之前。大網膜内含脂肪、血管、淋巴管等，活動度大，有限制炎症蔓延的作用。
（二）韌帶
韌帶是連于腹壁與髒器、或髒器與髒器之間的腹膜結構。
1．肝的韌帶
主要有：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶等。
2．脾的韌帶
主要有：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶等。
（三）系膜
系膜是腸管連于腹後壁的雙層腹膜結構。
1．腸系膜
是将空、回腸固定于腹後壁的雙層腹膜結構。
2．橫結腸系膜
是将橫結腸固定于腹後壁的橫位腹膜結構。
3．乙狀結腸系膜
是将乙狀結腸固定于盆壁的腹膜結構。
4．闌尾系膜
是将闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結構。
（四）腹膜陷凹
腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。
形成物
腹膜從壁層向髒層移行，或從一器官移行于另一器官，構成雙層的腹膜結構。兩層腹膜間常有血管、神經和淋巴管走行。這些形成物偏大其本身結構特點和特定髒器聯屬而分别命名為韌帶、網膜和系膜。另外，腹膜在一些特定部位形成小而淺的隐窩或大而深的陷凹，在覆蓋一些血管或韌帶時形成向腹腔内隆起的皺襞。
1．肝鐮狀韌帶
肝鐮狀韌帶falciformligament of liver 呈鐮刀狀，一端起于臍以上的腹前壁正中線稍偏右側和膈下面的壁腹膜，另一端連于肝的膈面，借之将肝從外形上分為左、右兩葉。該韌帶的遊離下緣肥厚，内含由臍至肝門的臍靜脈索（由胚胎時臍靜脈閉鎖構成），特名為肝圓韌帶roundligament of liver。
2.肝冠狀韌帶和左、右三角韌帶
肝冠狀韌帶coronaryligament of liver 為由膈下面的壁腹膜連于肝的膈面的腹膜構成，呈冠狀位，由前後兩層構成。前層可視為鐮狀帶的左、右兩層分别向左、右側的延續，後層則可理解為腹後壁的壁腹膜從膈下面向肝上面的反折。冠狀韌帶前、後兩層之間有一定距離，這部分肝髒因無腹膜被覆故名肝裸區。此處肝的被膜直接與膈下筋膜愈合。在肝冠狀韌帶的左、右兩端處，前後兩層互相靠近，叫做左、右三角韌帶leftand right triangular ligament。
3．小網膜
小網膜lesseromentum是聯系于肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜結構，呈冠狀位，含脂肪組織處較厚，其餘部分薄而稀疏，呈網眼狀。小網膜的左側部為肝胃韌帶hepatogastricligament，系于肝門與胃小彎之間，内含胃左、右動靜脈，胃上淋巴結和胃的神經等。右側部為肝十二指腸韌帶hepatoduodenalligament，系于肝門與十二指腸上部之間，其遊離右緣肥厚，有膽總管（緊右側遊離緣）、肝固有動脈（位于膽總管的左側）和門靜脈（位于上述二管的後方）走行于其中。
4．大網膜
大網膜greateromentum由自胃大彎雙層垂下至盆腔上口高度再向後上反折至橫結腸的共四層腹膜構成。成體大網膜四層互相愈合，呈門簾狀遮于腹腔下部器官的前方。大網膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈篩網狀。其中前兩層自胃大彎下降至橫結腸前方并與之愈着，叫做胃結腸韌帶gastrocolicligament内有胃網膜血管走行。大網膜組織内含有吞噬細胞，有重要的防禦功能。當腹腔器官發生炎症時，大網膜的遊離部向病竈處移動，并包裹病竈以限制其蔓延。小兒大網膜較短，故當下腹部器官病變時（如闌尾炎穿孔），由于大網膜不能将其包圍局限，常緻成彌漫性腹膜炎。
5．胃脾韌帶
胃脾韌帶gastrolienicligament為連于胃底部和脾門間的雙層腹膜結構，與大網膜的左端相續，内含胃短動脈，為脾動脈向胃底的分支。
6．脾腎和脾膈韌帶
為系于脾門和左腎前面、膈的雙層腹膜結構，其中反折至左腎前面的叫脾腎韌帶splenorenalligament，其上端部分附于膈叫脾膈韌帶splenophrenicligament。脾膈韌帶上部為自胃贲門和食管腹段系于膈，叫做胃膈韌帶gastrophrenicligament。脾腎韌帶内有脾血管走行，胰尾亦位于該韌帶内。
7．網膜囊和網膜孔
小網膜、胃後壁和腹後壁腹膜之間的扁窄間隙叫做網膜囊omentalbursa（又稱Winslow’s囊）。囊的前壁由上向下依次為小網膜、胃後壁和胃結腸韌帶；後壁是覆蓋于胰、左腎和左腎上腺前方的腹後壁腹膜，下方還有橫結腸及其系膜；上壁為膈下面的腹膜和肝尾葉；下壁為大網膜前兩層與後兩層的愈合部；左壁為脾、胃脾韌帶、脾腎韌帶和脾膈韌帶；右側借網膜孔與大腹膜腔相通。
網膜孔omentalforamen(又稱Winslow’s孔)上界為肝尾葉，下界為十二指腸的上部起始段（球部），前界為肝十二指腸韌帶的遊離緣，後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜。網膜孔一般僅可通過1-2個手指。
網膜囊的結構和毗鄰特點在醫療實踐中具有重要意義。如胃潰瘍胃後壁穿孔時内容物常局限于網膜囊内，形成上腹部局限性腹膜炎，繼之常引起粘連，如胃後壁與橫結腸系膜或與胰腺粘連，從而增加了胃手術的複雜性。胃後壁、胰腺疾患或網膜囊積液時均須進行網膜囊探查，一般采取切開胃結腸韌帶的入路，但由于鄰近器官的炎性病變粘連，胃結腸韌帶與其深面的橫結腸系膜可發生粘連，在切開胃結腸韌帶時應予特别注意。
腹腔橫斷面（通過網膜孔）
8．小腸系膜
小腸系膜mesentery是将空、回腸連于腹後壁的雙層腹膜結構，呈扇形，附着于腸壁的一緣與小腸長度一緻，可達6-7米，而附于腹後壁的一端，長度僅16厘米左右——即腸系膜概radixof mesentery。由于腸系膜兩緣的差異甚大，故腸系膜形成許多皺褶，系膜的兩層間有小腸血管及其分支、淋巴管和神經走行，并含有脂肪和淋巴結。由于回腸的系膜較長，所以腸系膜扭轉多發生于該部。
闌尾系膜
闌尾系膜mesoappendix呈三角形，将闌尾系于小腸系膜下端。在其遊離緣中有闌尾血管走行。
10．十二指腸懸韌帶
十二指腸懸韌帶suspensory ligament of duodenum（又叫Treitz’s韌帶）是聯系于橫結腸系膜根與十二指腸空腸曲之間的腹膜皺襞，内含十二指腸懸肌，該肌由纖維和結締組織構成，起于右膈肌腳，止于十二指腸空曲上部後面，有懸吊固定十二指腸空腸曲的作用。手術時常以此韌帶做為判定空腸起端的标志。
11．橫結腸系膜
橫結腸系膜transversemesocolon 将橫結腸系于腹後壁，系膜根為橫位，右端起自結腸右曲，向左依次橫過右腎、十二指腸降部、胰頭、胰體、左腎至結腸左曲。系膜中含有結腸血管、淋巴管、淋巴結和神經等。橫結腸系膜根常做為劃分腹腔上、下部的标志。此外，由膈連至結腸左曲的腹膜皺襞叫膈結腸韌帶phrenicocolicligament，對脾起承托作用。
12．乙狀結腸系膜
乙狀結腸系膜sigmoid mesocolon位于左髂窩，将乙狀結腸系于盆壁。系膜根附着于左髂窩和骨盆的左後壁，内含乙狀結腸的血管、淋巴管、淋巴結和神經等。由于乙狀結腸活動度較大，加之系膜較長，故易發生系膜扭轉而緻腸梗阻。
解剖步驟與方法
1．打開腹膜腔
自劍突向兩側沿肋弓切開至腋中線，再向下切至髂前上棘，将腹前外側壁向下方翻起。翻起時可見肝鐮狀韌帶，自臍和腹前壁連于肝的膈面和肝門，可在靠近腹前壁處切斷之，并剪斷韌帶遊離下緣内的肝圓韌帶。
2．原始腹膜腔和髒器的觀察
打開腹膜腔後，可見貼附于腹内筋膜内面光滑的膜，即腹膜壁層；覆蓋于髒器表面的光滑的漿膜為腹膜髒層。另外在器官與器官之間或器官與腹壁之間有腹膜形成物（韌帶、網膜、系膜）相連。腹膜壁層與髒層、髒層與髒層之間的潛在腔隙即腹膜腔，正常情況下，僅有少量漿液存在，腹膜腔的形态随器官盈虛、運動等因素而變化。
在兩側肋弓圍成的胸骨下角内，可見到肝膈面的一部分露出。肋下緣與右銷贓骨中線相交處可見膽囊底。肝下緣與左肋弓之間可見到胃體及胃大彎的一部。自胃大彎向下垂有簾子狀的大網膜，成人幾乎複蓋了胃下方全部的腹部髒器。小兒大網膜較短，僅能覆蓋一部分髒器。
将大網翻起，可見蟠曲的小腸袢，小腸袢周圍有大腸圍繞，即居于右髂窩的盲腸和闌尾、右側的升結腸、上方的橫結腸、左側的降結腸和左髂窩的乙狀結腸等。
3．檢查腹膜腔上部的腹膜形成物
肝鐮狀韌帶一端已從腹前壁切下，将右側肋弓上提，将肝推向下方，可見鐮狀韌帶呈上寬下窄的鐮刀狀。用手指搓撚其遊離下緣，内含結締組織索即肝圓韌帶。将手指插入肝膈面與膈之間，指尖可觸及肝鐮狀韌帶兩層分别向左、右側分開，系于膈與肝上面之間，構成冠狀韌帶的前層，沿此層向左、右可探查到位于其兩端的左、右三角韌帶。繞過左三角韌帶的遊離緣可摸到冠狀韌帶的後層。
将肝推向右上方，可見肝門與胃小彎和十二指腸上部間有薄而疏松的小網膜（左側的肝胃韌帶和右側的肝十二指腸韌帶）。
沿胃大彎下方約2厘米處，剪開大網膜前2層，将右手食指由切口伸入胃後面的網膜囊，在胃底部和脾門之間，用拇指和食指夾撮胃脾韌帶，再用左手沿脾與膈之間向繞過脾後緣，與右手食指間探查脾腎韌帶。在脾的下方可見從結腸左曲連于膈的膈結腸韌帶。
4．探查網膜囊和網膜孔
将右手食指自胃大彎下緣的切口伸入網膜囊，依次探查囊的上壁為肝左葉和膈下面的腹膜，下壁即大彎切口處、大網膜前兩層和後兩層的愈着部，左界為胃脾韌帶和脾腎韌帶，右界為小網膜遊離右緣後方的網膜孔。再将左手食指伸入網膜孔，使左、右食指在網膜囊内會合，證實網膜孔為網膜囊右側的開口。摸觸網膜孔的四界，前界為小網膜（肝十二指腸韌帶）的遊離右緣；後界為覆蓋下腔靜脈的腹後壁腹膜；上界為肝尾葉；下界為十二指腸上部。
5．觀察扇形的小腸系膜後将小腸袢推向左側，檢查小腸系膜根自第二腰椎左側，斜向右下至右骶髂關節前方。
6．循大腸走向依次觀察闌尾系膜、橫結腸系膜及乙狀結腸系膜的附着部位以及升、降結腸三面被覆腹膜的情況，升、降結腸外側的結腸旁溝。
7．觀察腹膜的陷窩和陷凹，将手伸至右腎的上方，探查右腎與肝之間的肝腎隐窩，該處常有液體蓄積，是平卧位時腹膜腔的最低點。将小腸袢推向右側，并将橫結腸向上翻起，在橫結腸系膜根部可見一腹膜皺襞，延伸到十二指腸空腸曲上部，即Treitz韌帶(十二指腸懸韌帶)。在盆腔,腹前壁腹膜向腹後壁腹膜移行,男性在膀胱和直腸間形成直腸膀胱陷凹；女性則形成膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹,後者較深,當半坐位時是腹膜腔的最低點。
8.依次從正中線向兩側觀察腹前壁下部的腹膜皺襞和窩。它們是臍正中襞、成對的臍内側襞和臍外側襞（腹壁下動脈壁）以及位于它們中間的成對的膀胱上窩、腹股溝内側窩以及位于臍外側襞外側的腹股溝外側窩。
9．按講義觀察腹膜腔分區，注意它們的位置和通向。
