臨床分類n
反流性食管炎
是胃十二指腸内容物反流入食管引起的食管炎症，是食管炎最常見的類型，屬于胃食管反流病（GERD）的一部分，若隻有反流而食管沒有炎症時稱為非糜爛性反流病（NERD）。n
放射性食管炎
因食管癌、縱膈腫瘤等疾病，胸部接受放療的患者，幾乎均可發生放射性食管炎。如放療反複持續4~8個月，可出現食管慢性損害，如食管潰瘍、狹窄和瘘管等。
感染性食管炎
分為真菌性食管炎和病毒性食管炎，發生在免疫功能減低的患者，如化療、器官移植術後、長期應用廣譜抗生素、長期口服激素的患者，重症糖尿病、艾滋病患者等。感染性食管炎以真菌性食管炎最為常見，病原菌是白色念珠菌。病毒性食管炎緻病病毒包括單純疱疹病毒（HSV）-1、巨細胞病毒等。
腐蝕性食管炎
由于誤服化學腐蝕劑造成食管嚴重損傷，早期發生管壁組織水腫、潰瘍、壞死甚至穿孔，晚期可造成食管狹窄。常見的腐蝕劑有各種強酸、強堿、消毒水等。
藥物性食管炎
常見于服藥不當或長期服用刺激性藥劑的患者，通常由于卧床服藥或服藥時飲水過少，藥片貼附在食管黏膜上釋放出腐蝕性的成分，造成食管炎症、潰瘍甚至壞死。緻病的常見的藥物有多西環素、四環素、氯化鉀、非甾體類抗炎藥、阿倫磷酸鹽、鐵劑等。
嗜酸性粒細胞性食管炎
是一種免疫抗原介導的慢性食管疾病，其組織學上表現為食管鑽膜嗜酸性粒細胞（E0S）沒潤為主的炎症變化，臨床上表現為食管功能障礙相關症狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。近年國外對該病的報道日益增多，國内較少。該病可發生于各個年齡段，青少年和兒童好發。
流行病學n
傳染性
一般來說食管炎是不具有傳染性的。但是需要注意的是，部分食管炎患者，病原微生物感染為其病因，一些病原微生物感染可能具有傳染性。n
發病率
食管炎在臨床上較為常見，以反流性食管炎為主，反流性食管炎屬于胃食管反流病（GERD）的一種，GERD發病率亞洲地區約為5%，歐美國家為10~20%。
好發人群
1、老年人發病率高于年輕人。
2、肥胖人群多發。
3、飲食不當，喜暴飲暴食，酗酒者多發。
4、長期卧床人群。
病因
總述
食管炎可由多種病因引起，常見病因有化學性刺激（胃酸、膽汁、烈酒、強酸、強堿、藥物等）、物理性刺激（過燙食物、食管内異物等）、放射性因素、感染（真菌或病毒感染）等。n
基本病因
1、化學性刺激
包括胃酸、膽汁反流刺激食管，烈酒、強酸、強堿、藥物等刺激腐蝕食管。
2、物理性刺激
包括過燙食物、食管内異物、長期放置鼻導管等。
3、放射因素
由于化學治療、放射治療等導緻食管局部受損。
4、感染
由于患者自身抵抗力下降，感染真菌（多為念珠菌）或病毒引發食管炎。
危險因素
1、肥胖、高齡、長期卧床。
2、長期飲食不當，暴飲暴食，過食肥甘厚膩，偏嗜過冷過熱食物會增加食管炎發作風險高脂肪、巧克力等食物會引起食管下括約肌一過性松弛延長或功能障礙，導緻胃内容物反流，增加食管黏膜受損的風險。
3、長期酗酒和抽煙會增加食管炎發作風險。
4、長期放療、化療，使用阿司匹林和抗炎藥物會增加食管炎發作風險。
症狀n
總述
不同類型的食管炎有其不同的臨床表現，其中最常見的反流性食管炎臨床表現以燒心，反酸，吞咽困難，吞咽疼痛，胸骨後疼痛為主。患者因胃内容物反流可能引發聲音嘶啞、哮喘、慢性咳嗽、特發性肺纖維化、慢性咽炎。
典型症狀
1、反酸
胃内容物在無惡心和不用力的情況下湧入咽部或口腔的感覺，含酸味時稱反酸。常發生于餐後1小時，卧位、彎腰或腹内壓增高時可加重，部分病人也可發生于夜間睡眠時。
2、燒心
胸骨後或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。
3、吞咽痛
感染性、藥物性或放射性食管炎的患者會出現吞咽時的疼痛感，特征是因吞咽動作而加重，嚴重時即使隻咽下唾液也可有痛感。其他類型的食管炎有時也會有此症狀，但相對少見。
4、胸痛
由反流物刺激食管引起，發生在胸骨後，嚴重時表現為劇烈疼痛，可放射至心前區、後背、肩部、頸部、耳後，有時酷似心絞痛，需注意排除心源性胸痛。n
5、吞咽困難
即指吞咽時無法将所食物吞入胃内，可由食管痙攣或功能紊亂引起，呈間歇性，進食固體或液體食物均可發生。少數病人吞咽困難是由食管狹窄引起，呈持續或進行性加重。
6、消化道外表現
反流性食管炎的患者，反流液可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎等。
并發症
1、食管出血
是指發生于食管部位的出血，多見于食管本身病變，異物損傷等。
2、食管狹窄、梗阻
食管自身結構改變，造成進食困難，咽食不利。
3、Barrett食管
食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋。
4、食管癌
原發于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，在我國惡性腫瘤中發病率居第三位，死亡率居第四位，早期症狀主要表現為胸骨後不适、燒灼感、食物反流、咽下疼痛、聲音嘶啞、嗆咳等症狀。
檢查
預計檢查
患者出現反酸、燒心、吞咽痛、胸痛、吞咽困難等情況，應及時就醫，就醫時，醫生詢問完病史之後，可能會建議患者進行内鏡檢查，其他方法有食管鋇餐檢查、血清免疫學檢查、食管腔内pH值測定、食管下端壓力測定、組織病理學檢查等。
體格檢查
醫生會對患者頸前食管進行相應的觸診，若為食管炎，則患者會出現較為明顯的不适。
實驗室檢查
食管分泌物塗片檢查：真菌性食管炎可在内鏡直視下，用細胞刷刷拭其分泌物塗片鏡檢來确診。鏡檢可見相關緻病菌體及菌絲。
影像學檢查
為了明确食管是否受損及受損程度，醫生可能建議做X線鋇餐檢查。檢查前患者需空腹，服用一定劑量的鋇劑，然後在X線下進行檢查。X線可顯示食管下段痙攣性收縮，粘膜增厚，高低不平甚至變形狹窄。
病理檢查
胃鏡下食管組織取樣活檢是确診食管炎的金标準。醫生會在胃鏡下，從病變處取少部分組織，并送往實驗室進行分析。
其他檢查
1、胃鏡檢查
是确診食管炎的最佳檢查方法，通過胃鏡下取樣進行病理檢查，是确診食管炎的金标準。
（1）檢查過程：胃鏡經口腔進入上消化道，依次觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀态過程為胃鏡檢查，通常醫生會在胃鏡下取得黏膜标本。
（2）檢查方法：胃鏡有有痛和無痛兩種。無痛胃鏡是經靜脈給予适量的速效鎮靜劑和麻醉劑，使患者在檢查過程中沒有惡心、嘔吐、躁動等不配合現象；口腔分泌物少，比較清潔；胃腸蠕動減少，便于觀察及活檢病變。胃腸鏡檢查結束、患者蘇醒後，通常沒有不适感。
2、PPI試驗
PPI試驗又稱為質子泵抑制劑（PPI）診斷性治療，适用于疑診GERD病人或疑有反流相關食管外症狀的病人，尤其是上消化道内鏡檢查陰性時。服用标準劑量PPI，一日2次，療程1~2周。用藥後如症狀改善明顯，則支持酸相關GERD的診斷；如症狀改善不明顯，則可能有酸以外的因素參與或不支持GERD診斷。PPI試驗具有方便、可行、無創和敏感性高的優點，缺點是特異性較低。故用作初步檢查。
3、食管腔壓力測定
檢查食管下括約肌壓力，正常壓力約2~4kPa，若壓力<1.3kPa，或者食管下括約肌與胃腔内壓力比值<1，均提示反流性食管炎的存在。
4、食管滴酸試驗（Berretein試驗）
通過酸滴入，症狀再現，提供消化液反流到食管的證據，陽性反應表明有食管炎的存在。n
5、食管腔24小時pH監測：
從患者鼻腔插入一pH監測電極，放在食管下括約肌上5厘米處，體外與記錄儀聯接，連續監測24小時。
6、過敏原檢測
如嗜酸性粒細胞性食管炎可行過敏原檢測輔助診斷。
診斷
診斷原則
食管炎一般僅依靠臨床表現不能确診。胃鏡檢查及胃鏡下病理活檢是診斷食管炎的最佳标準。醫生會綜合臨床症狀、輔助檢查的結果進行确診。在診斷過程中，需排除食管癌，食管克羅恩病及食管白塞病。
診斷依據
1、病史
存在食管刺激性因素如物理、化學、放射性刺激，真菌或病毒感染。長期飲食不當，體型肥胖，長期卧床史，吸煙酗酒史等。
2、症狀
患者有反酸，燒心，胸骨後疼痛，吞咽困難等典型臨床表現。
3、輔助檢查
胃鏡檢查為診斷食管炎的最佳标準，胃鏡下觀察食管出現片狀充血、紅斑及糜爛竈等可診斷為食管炎；黏膜組織活檢可以進一步作出診斷。若病人拒絕做胃鏡，可行食管鋇餐造影等輔助檢查。
鑒别診斷
1、食管癌
多與早期食管癌進行鑒别。一般來說内鏡下早期食管癌會有不同于食管炎症的表現，如糜爛竈多邊界清楚，病竈出的血管網多紊亂、缺失或者截斷。如果内鏡下不夠典型，則需依賴病理活檢來鑒别。
2、食管克羅恩病
克羅恩病是一種病因未明的腸道炎症性疾病，發病可見于自口腔至肛門的任何部位，當病變累及食管時，即為食管克羅恩病。具體表現為食管的全層性炎症，呈節段性或區域性分布，進一步引發食管狹窄，從而出現吞咽困難。因其病竈呈節段性，以及常常伴随右下腹及臍周疼痛症狀，故可與食管炎鑒别。
3、食管白塞病
食管白塞病是白塞病累及食管所緻的疾病。患者多有腹痛，也可出現惡心、嘔吐、腹脹、吞咽困難等，食管至結腸的任意部分都可以出現多發性潰瘍。醫生通過胃鏡檢查可予以鑒别。
4、食管憩室與憩室炎
食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相同的囊袋，稱為食管憩室。嚴重者出現胸痛，惡心，嘔吐。短氣等症狀。與食管炎典型症狀對比可輕易鑒别。
治療n
治療原則
治療目的在于控制症狀，治愈食管炎，減少複發和防治并發症，醫生會根據病因、臨床症狀、病理改變等給予個體化的治療方案。對于反流性食管炎質子泵抑制劑（PPI）是首選藥物，對于除反流性之外的食管炎，如感染性食管炎需對其所感真菌或病毒進行抗菌抗病毒治療。
急性期治療
除急性腐蝕性食管炎外，其他類型食管炎較少出現急症。急性腐蝕性食管炎的具體治療措施如下：
1、立即終止接觸腐蝕劑，禁止洗胃與催吐。根據腐蝕劑的性質，選擇相應的解毒劑。
2、卧床休息，喉頭水腫影響呼吸需緊急做氣管切開，同時輸液補充維生素和電解質，應用抗生素預防繼發感染。
3、如發生食管穿孔或有縱膈炎的患者，需緊急行手術切除病變食管。
一般治療
1、改變生活方式是反流性食管炎治療的一部分，目前臨床常用的改善生活方式的建議包括減輕體重、擡高床頭、戒煙/戒酒、避免睡前進食、避免食用可能誘發反流症狀的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂飲食。
2、保持良好的心态，防止情緒過激。
藥物治療
1、反流性食管炎
（1）質子泵抑制劑（PPI）類藥物：PPI是治療反流性食管炎的首選藥物，單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量，一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI。常用PPI有埃索美拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等。
（2）胃黏膜保護劑：可以增強胃黏膜防禦能力，适用于有胃黏膜糜爛、出血或症狀明顯者。可選用硫糖鋁、鋁碳酸鎂等。
（3）促動力藥：适用于上腹飽脹、早飽等為主要症狀者。常用藥物有甲氧氯普胺、多潘立酮、伊托必利、莫沙必利等。
（4）若伴随感染則加入抗生素：如克拉黴素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹諾酮類、呋喃唑酮、四環素等。
2、其他類型食管炎
通常采用對症治療，如感染性食管炎針對其真菌或是病毒感染給予抗菌藥或抗病毒藥，嗜酸性粒細胞性食管炎通常采用激素類藥物治療。
（1）激素類藥物：如丙酸氟替卡松，适用于嗜酸性粒細胞性食管炎。
（2）抗真菌藥物：如氟康唑、酮康唑、克黴唑等，适用于真菌性食管炎。
（3）抗病毒藥物：如阿昔洛韋和更昔洛韋等，适用于病毒性食管炎。
手術治療
1、部分反流性食管炎的患者可考慮外科治療。目前最常用的抗反流手術術式是腹腔鏡胃底折疊術。醫生将患者的胃部包裹部分食管，通過胃内壓對食管增加壓力，如此一來食物就較難從胃反流到食管。抗反流手術是一種安全、有效的方法，可作為PPI治療有效但需長期服藥患者的另一種治療選擇。
2、食管狹窄的患者可接受相應的食管擴張術。
3、部分腐蝕性食管炎的患者，受損食管病變嚴重，必要時需要外科手術切除。
中醫治療
中醫藥對反流性食管炎的主要幹預手段有藥物治療、針灸療法等，臨床可根據具體情況選擇合适的治療方式，并配合飲食調節、心理疏導等方法綜合調治。治療過程中，應當審證求因，辨證施治。
1、辨證論治：
肝氣犯胃證：予以舒肝和胃降逆藥，主方用柴胡疏肝散。
肝火犯胃證：予以清肝瀉火，和胃降逆藥，主方用化肝煎。
脾胃氣虛證：予以疏肝理氣，和胃健脾藥，主方用旋覆代赭湯。
2、常用中成藥：
氣滞胃痛顆粒：具有疏肝理氣以及和胃止痛的功效作用，對于反流性食管炎患者而言可以緩解其燒心，反酸等相應不适症狀。
胃蘇顆粒：具有溫胃止痛，疏肝理脾的作用，對于反流性食管炎患者而言可以緩解其燒心，反酸等相應不适症狀。
胃康膠囊：行氣健胃，化瘀止血，制酸止痛。用于伴氣滞血瘀的反流性食管炎患者。
3、針灸治療：
取足三裡、中脘、内關、太沖、公孫穴。膽熱犯胃者，加取陽陵泉；氣郁痰阻者，加取豐隆；夾食滞者，加取下脘、天樞、梁門；氣滞血瘀者，加取血海。脾胃虛寒者，加取氣海、關元、脾俞、胃俞，并可艾灸氣海、關元、神阙等穴。
4、推拿療法
可點按中脘穴。大便不通者，可順時針摩腹。
日常
總述
食管炎患者在日常生活中應保持良好心态，積極配合治療，遵醫囑用藥，并努力糾正不良生活習慣。定期複查，以便醫生了解治療效果，及時調整治療方案。
心理護理
1、心理特點
食管炎因反酸、燒心症狀反複出現，患者多存在精神心理異常，如焦慮、抑郁等，其中抑郁和焦慮普遍存在于中老年患者中，且情緒不良程度與症狀的嚴重程度相關，影響患者的治療效果及生活質量。
2、護理要點
（1）家屬應給予患者心理支持，多理解、關懷、疏導患者，從各個方面調動患者的積極性，使其積極配合治療。
（2）患者自身應正視疾病，保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，必要時可向心理醫師咨詢。患者平時可參加文藝活動，如唱歌、書法、繪畫、下棋等，轉移對疾病的注意力。
用藥護理
1、反流性食管炎患者，應嚴格按醫囑服用PPI類藥物，不能私自停藥、換藥，并堅持服藥，防止病情反複。
2、枸橼酸铋鉀宜在餐前半小時服用，因其在酸性環境中方起作用；服藥時盡量用吸管直接吸入，防止将牙齒、舌染黑；部分患者服藥後可出現便秘或黑糞，少數患者有惡心、一過性血清轉氨酶升高，停藥後可自行消失，極少數患者可能出現急性腎衰竭。出現異常者，應及時到醫院就診。
3、服用阿莫西林者，用藥過程中要注意觀察有無過敏反應的發生；服用甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，以及口腔金屬味、舌炎、排尿困難等不良反應，宜在餐後半小時服用。
生活管理
1、生活有規律
建立合理的生活制度，保證睡眠充足，避免過度勞累。注意調整休息時間，遵守合理的作息時間。
2、注意保暖
根據氣候變化，适量增減衣被，尤其是冬季，寒冷刺激會使胃黏膜血管收縮，炎症趨向活躍，從而使食管反流的症狀加重。因此，要特别注意保暖，避免全身特别是胃部不要受涼。
3、保持精神愉快
精神抑郁或過度緊張，容易加重胃酸反流症狀，因此日常應保持精神愉快。
4、運動
可參加适量的健身運動，減輕體重。
飲食
飲食調理n
食管炎的發生與複發和不科學的飲食習慣密切相關，患者在積極配合藥物對症治療的同時，還要特别重視飲食護理，養成良好的飲食習慣，有利于控制病情，防止複發。n
飲食建議
1、規律進食時間，少食多餐，建議低脂低熱量清淡飲食。
2、養成細嚼慢咽的好習慣，應該徹底咀嚼食物，使磨碎的食物能和唾液、胃液充分混合，減少食物造成的損傷和刺激，保護有病的胃黏膜，同時有利于消化吸收。
3、若是感染性食管炎，則需要飯前洗手，餐具不與其他人混用，餐具及時消毒。
4、進餐時要放松，避免有壓力，特别是在進食時切勿生氣，避免緊張、焦慮、憂郁。保持心情舒暢，精神愉快，可以促進胃的調節和保護機能，對穩定病情、促進康複也有重要意義。
5、注意營養豐富均衡，糖、蛋白質、脂肪、維生素和無機鹽種類齊全，比例合适，搭配适當。
6、食物的選擇以清淡軟爛、細嫩、含低纖維素、富有營養為主。這樣的食物易于消化吸收，更有利于胃黏膜的恢複。主食可吃細面條、饅頭、發糕、包子等。症狀嚴重者，可吃一些軟性食物，例如米湯、藕粉、香蕉、南瓜類。
患者宜食肉纖維短而柔軟的肉類，如魚、蝦、雞肉、嫩牛肉、瘦豬肉等。多食不含粗纖維的蔬菜和水果，如嫩黃瓜、西紅柿、嫩茄子、冬瓜、嫩白菜、菠菜葉等。食物要加工得細、碎、軟、爛，烹調方法中多采用蒸、煮、炖、燴、煨等，要求食物要精工細作以保護胃黏膜。
7、對出現貧血或營養不良者，在飲食中增加富含蛋白質和血紅素鐵的食物，如黑木耳、瘦肉、魚、雞、蛋類、動物血等，并注意維生素C和維生素B族的補充，包括維生素B12和葉酸，适量增加新鮮蔬菜和水果。
飲食禁忌
1、忌高脂肪食物，巧克力、咖啡、濃茶、薄荷、可可飲料、番茄汁、檸檬汁等。
2、嗜酸性粒細胞性食管炎患者可做過敏原檢測，找出過敏的食物成份，避免食用過敏食物。
3、忌吸煙，酗酒，忌辛辣食物，忌過冷過燙食物。
預防
預防措施
1、戒煙酒，戒高脂肪食物。
2、拒絕暴飲暴食，忌過冷過燙食物，忌辛辣食物。
3、堅持鍛煉，減輕體重，盡量避免長時間卧床。
4、保持愉悅心情，避免情緒緊張，激動。
5、盡量避免物理、化學性刺激，放射性刺激，預防真菌及病毒感染。
