概述
由于機體抵抗力弱，緻病的毒力強，或治療處理不當等，使中耳炎症繼續發展，鼓窦入口被腫脹的粘膜堵塞，乳突内的膿液引流不暢，蓄積在乳突氣房内，氣房粘膜壞死脫落，骨壁因受膿液壓迫及自身炎性病變的影響，發生脫鈣、壞死，房隔破潰，氣房融合，形成一大的膿腔，稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。
若由溶血性鍊球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，氣房内充滿血性分泌物，稱出血性乳突炎。急性中耳炎雖獲治療，但由于抗生素用量不足，或治療不徹底，乳突炎性病變雖繼續發展，而全身及局部症狀卻不明顯，以緻不被發現，稱隐性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制，炎症繼續發展，可穿破乳突骨壁，引起顱内、外并發症。 急性乳突炎是乳突氣房粘膜及骨質的急性化膿性炎症，多由急性化膿性中耳炎發展而來。
基本介紹
兒童多見。其病因及病理為：由于機體抵抗力弱，緻病的毒力強，或治療處理不當等，使中耳炎症繼續發展，鼓窦入口被腫脹的粘膜堵塞，乳突内的膿液引流不暢，蓄積在乳突氣房内，氣房粘膜壞死脫落，骨壁因受膿液壓迫及自身炎性病變的影響，發生脫鈣、壞死，房隔破潰，氣房融合，形成一大的膿腔，稱融合性乳突炎或乳突蓄膿。
若由溶血性鍊球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎，乳突骨壁多保持完整，氣房内充滿血性分泌物，稱出血性乳突炎。急性中耳炎雖獲治療，但由于抗生素用量不足，或治療不徹底，乳突炎性病變雖繼續發展，而全身及局部症狀卻不明顯，以緻不被發現，稱隐性乳突炎。急性乳突炎如不能得到控制，炎症繼續發展，可穿破乳突骨壁，引起顱内、外并發症。
分類
急性乳突炎。多見于兒童。緻病菌毒力強，患者抵抗力低，中耳炎未及時治療或中耳排膿不暢，是促使該病發生的原因。感染擴展至乳突，引起氣房積膿，骨質融合壞死；臨床症狀較急性化膿性中耳炎劇烈，或耳流膿後症狀不緩解，耳後乳突部紅腫壓痛，X射線乳突片可助診斷。該病治療除積極采用抗生素外，部分病例應行鼓膜切開術或乳突鑿開術，以避免發生嚴重并發症。
慢性乳突炎。為慢性化膿性中耳炎所并發，單純型者緻乳突氣房發育障礙，乳突呈硬化型。危險型者則可緻乳突骨質破壞，其中骨瘍型者可緻鼓窦及乳突骨質壞死，肉芽組織形成，乳突片可見鼓窦擴大，乳突骨質破壞。膽脂瘤型者，膽脂瘤經上鼓室、鼓窦擴展至乳突，X射線片可見典型邊緣清楚的空洞。乳突病變侵蝕周圍鄰近骨質，可緻成乳突皮質、骨性耳道後壁、半規管、面神經管、腦膜闆及乙狀窦骨闆破壞，當急性發作時，引起嚴重的顱外及顱内并發症，因此，一旦确診乳突骨質破壞，應立即行乳突手術，清除病竈，預防并發症。
隐匿性乳突炎。主要發生于小兒，特點為完整鼓膜後面隐藏的進行性炎症病變，緻病菌多為嗜血流感杆菌，多由于急性中耳炎未得到徹底治愈，化膿性病變侵及骨質緻成，常易漏診緻成并發症發生，應引起警惕。
臨床表現
乳突部皮膚腫脹、潮紅，有明顯壓痛。外耳道骨部後上壁紅腫、塌陷；鼓膜穿孔較小，穿孔處有膿液搏動，膿量較多；有時膿液穿破乳突外壁，在骨膜下形成膿腫。乳突X線拍片顯示早期可見鼓窦及乳突氣房陰影混濁，呈雲霧狀。白細胞增多，多形核細胞增加。
并發症n
耳後骨膜下膿腫，耳後疼痛加重、同側頭痛、局部皮膚紅腫疼痛且有波動感。n顱内并發症，如化膿性腦膜炎、腦膿腫、硬膜外膿腫等。n面神經麻痹，患者主要有面癱、口眼歪斜等症狀。
預防
南京正大耳鼻喉醫院的專家指出，預防乳突炎，首先最重要的一點是及時治療急性中耳炎。乳突炎發病期間，在一定的時間内進行自行潰破并向外擴展，及時去醫院進行相關手術，将耳、乳突處的化膿物質清除幹淨，以免向外擴展，形成耳後膿腫，或向内擴展導緻腦膜炎。另外，應該多提高病人身體的健康素質，加強飲食的營養，提供充足的蛋白質與維生素，以此加強抵抗力。
危害
聽力減退：聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善（變位性聽力改善）。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學習成績下降而由家長領來就醫。如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時始被發現。
耳痛：急性者可有隐隐耳痛，常為患者的第一症狀，可為持續性，亦可為抽痛。慢性者耳痛不明顯。本病常伴有耳内閉塞或悶脹感，按壓耳屏後可暫時減輕。
耳鳴：多為低調間歇性，如“劈啪”聲，嗡嗡聲及流水聲等。當頭部運動或打呵欠、擤鼻時，耳内可出現氣過水聲。
治療
應早期使用大劑量抗生素注射，如青黴素類、頭孢菌素類等。為盡快控制病情，開始時即用青黴素及鍊黴素聯合注射，同時取耳道分泌物作細菌培養及藥敏試驗，以便再換用敏感性藥物。凡鼓膜穿孔小，排膿不暢，或鼓膜未穿孔，應行鼓膜切開術，以利引流。如耳後已經形成膿腫，可切開排膿。若引流不暢，感染未能控制，或出現可疑并發症時，應立即行乳突切開術。張寶泉教授50餘年來一直從事耳鼻咽喉，頭頸外科的臨床、教學和研究工作，對耳鼻咽喉頭頸外科的基礎理論和專業知識掌握全面。
