腺癌:腺上皮惡性腫瘤-中文百科頻道

腺癌簡介

腺癌是肺癌的一種，它的發生與吸煙關系最小，占肺原發腫瘤的40%。常位于肺的周邊部，還累及胸膜并形成相關的疤痕圈和胸腔積液。周圍型腺癌發生在和結核或梗死或其他損害相關的疤痕區的理論已經有很長時間了。疤痕癌的概念提示癌前病變上皮在疤痕區發生改變引起癌。然而一些研究者則提出疤痕繼發于癌。

腺癌是腺上皮惡性腫瘤，可以有腺泡、乳頭、細支氣管肺泡或實性生長方式。它常伴有黏液産生，檢測黏液需要特殊的染色，尤其在分化差的腫瘤。黏液的檢測有時能夠鑒别實性腺癌與其他形态表現一樣的大細胞癌。

從組織形态上可以分為三類。腺上皮癌，粘液癌和單純癌。

病理生理

病理改變

（一）大體形态腫瘤呈圓形或卵圓形，大多數無包膜，但不完整。質地為中等硬度，切面呈灰白色。

（二）鏡檢瘤細胞異型性明顯，結構不一。有的呈實性團塊或小條索狀排列，有的可見腺腔形成，有的排列成管狀或腺樣結構。一般認為具有腺腔樣結構者，分化程度較高，惡性程度較低。小條索及小團塊之間的結締組織多少不定，多者與硬癌相似，間質少而癌細胞多者可稱軟癌。

（三）生物學特點腺癌具有高度浸潤和破壞性生長特征。腺癌易侵犯血管和淋巴管壁，而出現較多的血行及淋巴轉移。

肉眼所見

腺癌多位于肺周邊部，界限清楚。還可以見到相關的纖維化和胸膜的皺縮。腫瘤可以穿過胸膜達胸壁。腫瘤是否穿透胸膜在臨床分期很重要，可能需要彈力纖維染色來證實。腫瘤灰白色，可見出血和壞死。如果腫瘤産生一定量的黏液，切面可見發亮區或黏液樣區。這些位于外周的腫瘤常與支氣管無關，但常發生惡性胸腔積液，由于這個原因痰檢标本中腺癌明顯少于鱗狀細胞癌。

鏡下所見

常見的支氣管腺癌形成腺腔結構，腫瘤可以由分化好和分化差的成分混合存在。細胞内黏液需要通過特殊染色黏液卡紅染色或PAS染色來證實。另外乳頭狀或小管狀結構也可以見到,腺癌還可以有不常見結構:透明細胞、印戒細胞和梭形細胞。病理上腺癌必須與間皮瘤相鑒别。這一點對于細胞學标本來說很困難，而且需要其他輔助的方法幫助才能準确分型。

腺癌細胞與鱗狀細胞癌或大細胞癌相比，更加相對一緻。細胞較大，核較大，核漿比值較高，有明顯的嗜酸性核仁。胞漿内可見空泡，說明有黏液産生。與鱗狀細胞癌不同，細胞的界限不清楚。組織學分級有分化好、中等分化或分化差三個級别，大多數為中等分化。腺癌一般不需要做免疫組化就能确診，但在區分原發、轉移或間皮瘤時需要做免疫組化。

症狀表現

腺癌症狀出現的早晚主要取決于腫瘤的位置，腺癌常會出現頑固性、刺激性嗆咳，痰帶血點或少量血絲，胸部刺痛或胸悶痰多等症狀，如腫瘤較大可出現壓迫症狀，同側膈肌麻痹(壓迫膈神經)，胸膜氣促(侵犯胸膜)，頭面浮腫、靜脈怒張(壓迫上腔靜脈)，肢麻、面部無汗、浮腫、眼睑下垂(臂叢神經受壓)。

一、遠處轉移表現：腺癌最常見的轉移部位是腦、骨、肝髒和腎上腺。發生腦轉移者可出現顱内高壓和定位症狀，主要包括頭痛、嘔吐、視物模糊、眩暈和一側肢體無力、共濟失調等。發生骨轉移者可出現局部疼痛、骨折和高鈣血症等。發生肝轉移者可出現厭食、肝區疼痛、肝大、黃疸和腹水等。發生腎上腺轉移者可能會出現高血壓等表現，也可能沒有任何症狀。此外，腺癌還可以轉移到體表的淋巴結，最常見的是雙側鎖骨上淋巴結轉移，局部可出現包塊，但不痛不癢，多在無意中被發現。

二、嗆咳：四十歲以上，無原因的、頑固性的刺激性嗆咳，常為腺癌的早期先兆，尤以中心型更為重要，因大氣管受癌瘤的刺激發生痙攣性收縮所緻，故中心型肺癌較周圍型肺癌其先兆信号的披露要早得多。胸痛胸部刺痛亦為較早信号，性質呈尖銳刺痛，多較早出現于未分化型肺癌。

三、咯血：為中央型肺癌的較早信号，因氣管粘膜血管分布豐富，但血絲為極少量，周圍型肺癌因離氣管較遠，咯血出現一般較晚。肺腺癌會出現不明原因的低熱，尤其是間歇熱(據報道占70%)，并兼以上症狀者，應引起重視。報标症刺激性嗆咳，原發性氣管炎的咳嗽規律改變，或經久不愈的頑固性咳嗽(治療三周以上無效)。