概述
鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見症狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反複出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反複出血則可導緻貧血。多數出血可自止。
鼻出血既是一種症狀，也是一種疾病。因為鼻出血的症狀有輕有重，所以不可忽視。一般局部原因（如創傷、鼻腔病變）引起的鼻出血常表現為一側鼻出血，而全身性原因（全身疾病）引起的鼻出血多表現為雙側同時出血或交替出血，同時鼻出血也可能是高血壓危象病人所表現的一個症狀。小量的鼻出血常為鼻涕中帶血或點狀滴血，大多可自行停止、不治而愈。大量的鼻出血通常呈流水狀，源源不斷，有時很不易控制，必須給以緊急處理。
疾病病因
鼻出血的病因大緻可分為兩類：
一、全身原因：
1、遺傳性出血性毛細血管擴張症，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。
2、内分泌失調：代償性月經，先兆性鼻出血常發生于青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所緻。
3、化學藥品及藥物中毒：磷，汞，砷，苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄，長期服用水楊酸類藥物，如阿司匹林等，可緻血小闆功能下降而易出血。
4、維生素缺乏：維生素C，K，P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。
5、心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓，動脈硬化症，腎炎，伴有高血壓的子痫等，②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄，胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊，肺氣腫，肺水腫及支氣管肺炎等。
6、急性傳染病。
7、血液疾病。
①血小闆量或質的異常。
②凝血機制的異常。
二、局部原因
1、在高原地區，因相對濕度過低，而多患幹燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。
2、炎症：①非特異性炎症：幹燥性鼻炎，萎縮性鼻炎，急性鼻炎，急性上颌窦炎等，常為鼻出血的原因，②特異性感染：鼻結核，鼻白喉，鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易緻鼻出血。
3、鼻中隔偏曲，鼻中隔穿孔也常有鼻衄症狀。
4、氣壓性損傷。
5、鼻腔腫瘤。
6、外傷。
疾病症狀
鼻出血是一個常見的病症。出血量的多少各人不同，有的人僅僅表現為鼻腔有幾滴血流出或在回縮的鼻涕中混有一些血絲、血塊。有的出血量較多，來勢兇猛，甚至可因出血過多而引起休克。出血多的常使人驚惶失措。少量的鼻出血有時也可引起人們焦慮不安、憂心忡忡，甚而擔心自己得了鼻癌。
出血可發生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔後部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔内交替或同時出血。
臨床表現
鼻出血由于原因不同其表現各異，多數鼻出血為單側，亦可為雙側；可間歇反複出血，亦可呈持續性出血。出血量多少不一，輕者涕中帶血、數滴或數毫升，重者可達幾十毫升甚至數百毫升以上，導緻失血性休克。反複出血可引發貧血。少數少量出血可自止或自行壓迫後停止。
出血部位多數發生于鼻中隔前下部的易出血區（Little’s區），有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發生于此區。中老年人的鼻出血，常常與高血壓和動脈硬化有關，出血部位多見于鼻腔後部，位于下鼻甲後端附近的吳氏鼻～鼻咽靜脈叢（Woodruff venous plexus）及鼻中隔後部的動脈。此部位出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。局部疾患引起的鼻出血多發生于一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔交替或同時出血。
發病機理
鼻腔内血管分布豐富，上述各種病因作用下均可導緻鼻出血的發生。
鼻腔的動脈主要來自頸内動脈的眼動脈和頸外動脈的上颌動脈，眼動脈在鼻腔的主要分支為篩前動脈和篩後動脈；上颌動脈在翼腭窩相繼分出蝶腭動脈、眶下動脈和腭大動脈供應鼻腔。篩前動脈主要供應鼻腔外側壁的前上部、鼻中隔前上部，篩後動脈供應鼻腔外側壁的後上部、鼻中隔後上部，并與蝶颚動脈分支吻合。蝶腭動脈分支供應鼻中隔後部、下部及前下部。眶下動脈分支供應鼻腔外側壁的前部。腭大動脈供應鼻中隔前下部分。另外頸外動脈的面動脈分支上唇動脈供應鼻前庭及鼻中隔前下部。蝶腭動脈的分支、篩前動脈、篩後動脈、上唇動脈的分支與腭大動脈在鼻中隔前下吻合形成網狀動脈叢，稱為Little’s區，是鼻出血最常見的部位。
鼻腔靜脈在鼻腔吻合形成網狀靜脈叢，位于鼻中隔前下方的克氏靜脈叢（Kiesselbach venous plexus）和位下鼻道外側壁後方臨近鼻咽部的吳氏靜脈叢（Woodruff venous plexus）均為鼻出血的好發部位。
檢查診斷
對鼻出血患者，應進行全面、精确檢查，這關系到以後的治療效果。
1.訪問病史鼻出血嚴重者就診是往往雙側皆有血迹，通過病史詢問了解首先出血的一側，該側即為出血鼻腔，對以往主要相關疾病的了解也屬必要。
2.迅速找出血位置以含有0.1%腎上腺素棉片放于出血鼻腔内，一分鐘後取出，在鼻腔下尋找出血部位。
（1）鼻中隔前下方該處鼻粘膜内有來自篩前動脈、鼻腭動脈、上唇動脈的分支，在粘膜淺層互相吻合成網狀。該處稱為Kiesselbach區或Little區，是常見的出血部位。
（2）鼻中隔前端底部若該處有搏動性出血，可用手指壓迫該側上唇。如果出血減少或停止，表示上唇動脈鼻中隔支破裂，治療時須考慮上唇動脈結紮術。
（3）鼻腔頂部頭面部外傷時應注意鼻腔頂部檢查，血液自鼻腔頂部下流，提示篩前動脈破裂。篩前動脈在篩窦氣房中走行，篩窦骨折時可發生嚴重出血。
（4）如頭部外傷數日後發生嚴重鼻出血，應檢查患者視力、眼肌功能，警惕中顱窩骨折、頸内動脈破裂形成的假性動脈瘤。
頸内假性動脈瘤的診斷依據：
（1）頭部外傷史。
（2）視力減退或失明。
（3）動眼神經麻痹。
（4）經潛伏期後有大量鼻出血。
（5）顱内血管雜音。
（6）顱内血管造影。
（5）鼻内窦鏡檢查如出血發生在鼻中隔偏曲後方、鼻中隔後緣、中鼻甲後方、下鼻甲前後端及鼻底、鼻壁，可借助鼻内窺鏡發現确切的出血部位。
3.如時間允許，應行鼻窦X絲照片。
4.嚴重鼻出血者，應迅速了解其全身狀況。
（1）體溫、脈搏、心髒、血壓和血常規化驗。
（2）觀察周身皮膚、眼結膜、口腔粘膜等處有無出血或瘀斑，明确有無血液疾病。
（3）對意識不清的鼻出血患者，須觀察有無頻繁的吞咽動作，必須行口咽部檢查，以判斷鼻出血是否繼續進行而經咽部流入胃部。
通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位，如出血不劇，可行後鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小闆計數等）。有時尚須與有關科室共同會診，尋找病因。
疾病治療
（一）一般原則
1．對患者應多方安慰。
2．嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現煩燥不安，可注射鎮定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心髒病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。
3．已出現休克症狀者，應注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。
（二）局部止血方法：按病因和病情不同區别對待。
1．指壓法。
2．收斂法。
3．燒灼法。
4．冷凍止血法。
5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。
6．填塞法。
（三）全身治療
1．半坐位休息。注意營養，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心髒損害等情況，并及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。
2．尋找出血病因，進行病因治療。
3．給予足夠的維生素C、K、P等，并給予适量的鎮靜劑。
4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質（3-4ml，肌肉注射，每日2次），以促進凝血。适當應用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或雲南白藥等。
5．反複鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素預防感染。
（四）手術療法：手術治療可酌情采用。
危害
1、流鼻血會造成腦血管意外的發生。高血壓動脈硬化濫用止血劑、促凝血劑及降壓藥物等，會導緻高血壓患者流鼻血，從而引發腦血管意外。
2、心血管系統并發症，當發生大量鼻出血時，血壓突降，可緻急性冠狀動脈供血不足，對原有心血管機能不全者，更易促使發作或加重。嚴重鼻出血，還會誘發充血性心力衰竭和肺水腫。
3、危及患者生命安全，經常流鼻血會引發心肌梗死、蛛網膜下腔出血、腦出血、肺炎和敗血症、小腸梗死、骨肉瘤、肝硬變、澱粉樣變性和血液誤吸，進而導緻死亡。
4、窒息，經常流鼻血，會導緻患者窒息。這主要是由于下咽部血凝塊阻塞、喉及下咽部粘膜表面血肮脫落等引起。年老體弱、昏迷或咽喉粘膜表面麻醉的患者，流鼻血較易發生窒息。
5、失血性貧血和休克，鼻出血引起失血性貧血，短期内失血較多引發急性失血性貧血，長期反複少量流鼻血引發慢性失血性貧血。另外，失血性貧血易造成内耳缺血缺氧，引發老年性耳聾。
護理要點
1．鼻出血時不要讓孩子仰卧，因為仰卧時血會從咽後壁流入食道及胃，不久就會從胃再嘔出。這樣就掩蓋了鼻出血的真象，誤認為已不出血，實際上并未真正止血。注意保持呼吸道通暢，防止血液誤吸。
2．最好的辦法是壓迫止血。因為鼻出血的部位大部分是在鼻中隔的前下方，用手指将鼻翼向中隔處擠壓，可使出血部位受到壓迫。凝血功能正常的孩子很快就會止血，壓迫止血大約隻需要2-3分鐘時間，鼻部放冰袋冷敷。
3．切忌用紙卷、棉花亂塞，這不但起不到止血作用，而且不幹淨的紙卷及棉花還會引起炎症。
4．除了上述原因外，氣候也是一個重要的因素。北方氣候幹燥，特别是冬春季風多，孩子嬌嫩的粘膜易破裂出血。為此，冬季室内應濕化，使用加濕器，暖氣、爐子上放水盆都可達到增加濕度的目的。
5．經常出鼻血的兒童，應治療有關疾病，還可在幹燥季節或平時用塗油的辦法預防鼻出血。即用石蠟油、甘油棉簽塗鼻腔，尤其是鼻中隔部位，這是預防鼻腔幹燥及鼻出血的好方法。
6．如果出血量多，用上述辦法無效，應及時到醫院就診，檢查是否有其他疾病存在。
7．對病兒被血污染的部位要及時清理，被血污染的衣服應及時更換。
8.平時的時候多吃些新鮮的蔬菜水果，少食用些易上火的食物。
預防
一、按醫囑服藥，将血壓控制在正常範圍内，且保持長期血壓穩定。
二、要保持心情開朗，情緒安定，正确對待日常生活中的各種刺激和突發事件，不生氣、少激動。
三、戒絕煙酒，多吃新鮮蔬果，少吃刺激性食物。飲食要平衡，除米面、豆類外，要多吃新鮮蔬菜和富含維生素c、鉀、鎂的水果，如香蕉、蘋果、柑橘等，常吃些香菇、木耳、黑芝麻、魚蝦、牛奶、大蒜等，雞蛋每天一個，少食動物油、糖類，少吃動物内髒及肥肉。
四、要注意規律性生活，保證充足的睡眠與休息。
五、持之以恒地進行适當的肢體活動，但運動量不宜太大。
六、每天食鹽量(包括醬油)要減至5克左右。
七、早起飲涼開水500毫升，一日三餐多飲些水，有助于血液稀釋，避免血栓形成。
八、要根據氣候變化增減衣服，避免感冒。
九、不要用手去挖鼻孔，更不要用力去搓揉外鼻，如果鼻腔幹燥發癢可用濃淡适度的溫鹽水或普通甘油拭擦鼻腔。
禁忌
鼻出血患者切莫盲目服藥。因為鼻出血的病因複雜，患者在不知病因的情況下盲目服藥，不但療效不明顯，還可能造成“破壞性治療”，導緻菌群失調，增加治療難度，還會給患者自身造成其它傷害。再次，目前市場上沒有治療鼻出血的特效藥，一些患者盲目吃藥隻是治标不治本。所以，鼻出血患者一定要到醫院進行規範的診治，找到病因，對症施治才能科學治愈鼻出血。
常見療法
流鼻血也叫鼻出血，是一種自然發生的常見狀況。當鼻腔内膜受傷或太幹燥，裡面的毛細血管受到損傷時，你就會流鼻血。幾乎所有鼻血都是來自鼻中隔前部的血管。鼻中隔是鼻腔中間分隔兩側鼻孔的組織。鼻子過敏、鼻窦炎、高血壓或出血障礙患者更容易流鼻血。别擔心，隻要了解流鼻血的原因和處理方式，就能更好地控制它。
1.進行急救，擺好身體。如果鼻血不是嚴重問題造成的，你可以自己在家進行急救，讓鼻子停止流血。先坐下來，坐着比站着舒服。将頭往前傾，好讓血液從鼻孔流出來。你可以用毛巾捂在鼻子底下，吸收流出來的血。不要躺下來，以免血流進喉嚨。
2.按壓鼻子。用一根手指和拇指捏着鼻尖，完全堵住兩側鼻孔。捏着鼻尖可以直接對血管損傷的部位施壓，更有效地止血。捏10分鐘，然後松開。如果鼻子仍在流血，那就再捏10分鐘。在這過程中，用嘴呼吸。
3.讓身體降溫。降低體溫可以減少流向鼻子的血液。你可以含一個冰塊。和在鼻子外部皮膚進行冷敷相比，這麼做可以更快降低體溫，也能讓低體溫保持得更久。這麼做比冷敷鼻子更有效。近期一項臨床研究顯示，冷敷鼻子不怎麼有效。吃冰棒也有同樣的效果。
4.使用羟甲唑啉噴鼻劑。如果你不是經常流鼻血，而且沒有高血壓，不妨試一試含藥噴鼻劑。羟甲唑啉可以讓鼻腔血管收縮。取一個幹淨的小棉球或紗布塊，将1到2滴噴鼻劑滴在上面，然後塞入鼻孔。繼續捏住鼻尖，10分鐘後檢查是否還有流血。即使已經止血，也不要取出棉球或紗布，因為鼻子可能再次流血。再等1小時左右。經常使用羟甲唑啉（每次連續使用超過3到4天），會導緻上瘾和鼻塞。隻有在第一次捏住鼻尖10分鐘後未能止血，才使用這類噴劑。
5.清洗鼻子，然後好好休息。止血後，你可以用溫水清潔鼻子周圍的部位。把臉清洗幹淨後，你應該休息一會兒，以免再次流鼻血。你可以躺下來休息。
防止日後再流鼻血
1.溫柔地對待鼻子。如果流鼻血是你的某些行為造成的，采取預防措施可以防止日後再流鼻血。不要挖鼻孔，以免鼻腔裡敏感、脆弱的血管受傷。挖鼻孔也會導緻覆蓋受傷血管的血塊脫落，使你再次流鼻血。打噴嚏時要張開嘴巴，以免空氣猛地一下從鼻孔噴出。用棉簽在鼻腔内塗一層凡士林或鼻用凝膠，每天2次，以保持鼻腔内膜濕潤。輕輕地擤鼻，一次隻擤一側鼻孔。你也應該幫小孩剪指甲，以免他們再次弄傷鼻子。
2.購買加濕器。買一個加濕器，增加環境濕度。在家或公司使用加濕器，以免空氣變得非常幹燥（尤其是冬天的時候）。沒有加濕器？你可以用金屬容器裝水，放在供暖散熱片上，使房間空氣變濕潤。
3.增加纖維攝入量。便秘的時候，身體為了排出硬便而用力過度，容易造成血管破裂，進而增加流鼻血的幾率。用力排便會導緻動脈壓暫時升高，原本堵住受傷血管的血塊離開原位，使你再次流鼻血。隻要吃高纖維食物，多喝水，就能預防便秘。
4.攝取纖維，保持大便柔軟。排便時，不要太用力，以免增加顱内動脈壓，使鼻腔内敏感的小血管更容易破裂。n每天吃6到12個梅幹比攝取膳食纖維更有效防止便秘。不要吃滾燙、辛辣的食物。熱氣會促使血管擴張，導緻血管破裂，進而流鼻血。
5.使用鹽水噴鼻劑。你可以每天使用鹽水噴鼻劑數次，保持鼻腔濕潤。這些噴鼻劑隻有鹽，不會令人上瘾。如果你不想買，可以自己動手做。想要自己制作鹽水噴鼻劑？首先準備一個幹淨的容器。将滿滿的3茶匙無碘鹽和1平茶匙小蘇打混勻。然後，取1茶匙混好的粉末，放入240毫升微溫的蒸餾水或沸水裡。拌勻。
6.多攝取類黃酮。它是可見于柑橘類水果的一組天然化合物，可以強化毛細管，使它們不那麼脆弱。所以，你可以多攝取柑橘類水果。其它富含類黃酮的食物包括荷蘭芹、洋蔥、藍莓和其它漿果、紅茶、綠茶和烏龍茶、香蕉、所有柑橘類水果、銀杏、紅酒、沙棘和黑巧克力（可可含量70%以上）。
不要服用類黃酮補充劑，比如銀杏丸、槲皮素片、葡萄籽萃取物和亞麻籽。它們的類黃酮含量比較高，會引發毒性作用。
