牙周炎:由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎症-中文百科頻道

病因

1.菌斑

粘附于牙齒表面的微生物群，不能用漱口、水沖洗等去除。

2.牙石

牙石是指沉積在牙面上的礦化的菌斑，根據其沉積部位和性質分為龈上牙石和龈下牙石兩種。

（1）龈上牙石位于龈緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特别是在大涎腺導管開口相對處,如上颌磨牙的頰側和下颌前牙的舌側沉積更多。龈上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

（2）龈下牙石位于龈緣以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。龈下牙石中無機鹽的主要來源是龈溝液。

牙石對牙周組織的危害，主要是構成了菌斑附着和細菌滋生的良好環境。

3.創傷性咬合

在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，緻使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時的早接觸、牙合幹擾、夜間磨牙等。

4.其他

包括食物嵌塞、不良修複體、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症發生。類杆菌，螺旋體等，使牙龈的炎症加重并擴延，導緻牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。

臨床表現

期症狀不明顯，患者常隻有繼發性牙龈出血或口臭的表現，與龈炎症狀相似。檢查時可見龈緣、龈乳頭和附着龈的腫脹、質松軟，呈深紅色或暗紅色，探診易出血。随着炎症的進一步擴散，出現下列症狀：

1.牙周袋形成

由于炎症的擴展，牙周膜被破壞，牙槽骨逐漸吸收，牙龈與牙根分離，使龈溝加深而形成牙周袋。可用探針測牙周袋深度。

2.牙周溢膿

牙周袋壁有潰瘍及炎症性肉芽組織形成，袋内有膿性分泌物存留，故輕按牙龈，可見溢膿。并常有口臭。

3.牙齒松動

由于牙周組織被破壞，特别是牙槽骨吸收加重時，支持牙齒力量不足，出現牙齒松動、移位等現象。此時患者常感咬合無力、鈍痛，牙龈出血和口臭加重。

當機體抵抗力降低、牙周袋滲液引流不暢時，可形成牙周膿腫，是牙周炎發展到晚期，出現深牙周袋的一個常見的伴發症狀。此時牙龈呈卵圓形突起，發紅腫脹，表面光亮；牙齒松動度增加，有叩痛；患者伴有局部劇烈跳痛。同時，患者可有體溫升高、全身不适，颌下淋巴結腫大、壓痛等症狀。

檢查

X線檢查有牙槽骨的水平型吸收。嚴重時出現牙齒松動和咬合關系紊亂。

治療

局部治療

1.針對局部刺激因素

可作龈上潔治術或龈下刮治術，必要時調整咬合、消除食物嵌塞和糾正不良修複體等。

2.牙周袋的處理

牙周袋溢膿時，可用1%～3%過氧化氫液沖洗，袋内置10%碘合劑或螺旋黴素、滅滴靈等藥膜。在去除局部因素後，較淺的牙周袋可用碘酚液燒灼；較深的牙周袋需作牙周手術，以消除牙周炎。牙周袋深達根尖、牙齒松動明顯時，可考慮拔除。

3.松牙固定

牙齒仍松動者，可作暫時性或永久性的牙周夾闆以固定松動的牙齒。

4.牙周膿腫的處理

膿腫已局限時，可切開引流。牙周袋也應同時作沖洗、上藥膜或碘甘油等。

全身治療

增強機體抵抗力，并積極治療與牙周炎有關的系統性疾病。發生牙周膿腫時，全身反應較重的患者，應口服有關抗菌藥物。總之，牙周炎的治療包括一系列的綜合治療措施。為了鞏固療效、防止複發，應進行口腔衛生宣教，定期複查。

中醫治療

牙周病是口腔中最常見的疾病，成年人中患病率高達90%，牙周病給人造成極大的痛苦，損害健康，影響生命質量。

現代醫學證明，患牙周病後，輕者牙龈發炎、出血，疼痛，口臭，重者牙周組織被破壞，使牙齒與牙龈分離，導緻牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，甚至脫落，而且，還可以誘發許多疾病，如風濕、抑郁症、心髒病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重視乙、祖國醫學認為，按髒腑辨證，牙齒屬于腎的範疇。

牙周炎屬中醫“牙宣”、“齒衄”等範疇。李東恒認為，牙龈發炎、出血、紅腫、疼痛及口臭，多由胃火上蒸、腎陰不足、火熱邪毒外侵所緻。以東恒牙宣方，先清熱髒腑熱毒，消牙宣諸表症，再以補益肝腎之法，培本固原，健龈牢牙，而牙宣可除。

杏林集“東恒牙宣方”為宋代醫家李東恒所創，收錄于《蘭室秘藏》。《蘭室秘藏》載：東恒牙宣方，清熱解毒，消腫止痛，牢牙護龈，固腎健齒。适用于牙齒宣露、齒脫血出、齒動欲脫，疼痛礙食，或體有發熱惡寒。

《素問陰陽應象大論》說：“腎生骨髓……在體為骨，在髒為腎”，“齒為骨之餘”。《素問六節髒象論》說：‘腎者主勢，封藏之本，精之處也，”“腎藏精”是腎的主要生理功能。

《素問：上古天真論》說：“腎者主水，受五髒六腑之精而藏之’’。腎藏精，精化為氣，通過三焦，布散全身。故腎氣的主要生理功能是促進機體的生長、發育和生殖，以及調節人體的代謝，免疫和生理功能活動。

生物吸收治療法：牙周病目前已經有一種生物産品可以起到明顯的效果，名稱為牙齒黃金（生物科技産品）此産品的特點就是以一種口含時令口腔直接吸收的形式，讓牙龈能直接吸收到營養，而不是通過消化系統吸收，,來吸收掉各種牙痛和炎症，可讓萎縮的牙龈再生膨脹重新包緊松動的牙齒。

這個産品屬于野生植物提練萃取的天然産品，純屬中藥産品,無色異味,也是目前所知唯一有效讓牙龈吸收營養的植物産品。

還有消炎止痛等治療效果.但由于其産品原料均來自天然植物，所以注定屬于稀缺資源和産量有限的産品。目前市場上也比較難買到。

機體的齒、骨、發的生長狀态是觀察腎中精氣的外在表現，是判斷機體生長發育狀況、衰老程度和疾病的客觀标志。

牙周病遷延難愈、牙齒松動的根源在于腎虛髓虧、長期積累以緻牙周免疫防線失效，牙龈萎縮，骨質流失。

因此，牙齒與腎的關系非常密切。牙齒的健康與病态反映了腎的健康與病态。故，按中醫辨證，牙周病當從腎論治。

牙龈發炎、出血、紅腫、熱、痛及口臭；均為腎陰虛，火熱毒邪外侵所緻或二者兼而有之，不榮則痛，不通則痛，故治療當以補腎陰為主，兼以野菊花、牡丹皮清熱解毒之品，合雞血藤、丹參等活血補血。牙齒松動移位，牙齒酸軟，咀嚼無力，齒龈分離甚至脫落均屬腎精不足之象腎藏精，主骨生髓，齒為骨之餘，腎精充盛，則骨健齒堅；腎精虧虛，則骨枯齒松，故可見牙齒松動、酸軟、無力甚至脫落。治療當以補腎添精為主，藥用熟地黃、紫河車、骨碎補、枸杞子之類。

通過補腎益髓、活血解毒之法可以疏通牙周微循環、增強機體免疫力，增加骨質密度(促進牙齒鈣化)，恢複牙周組織和牙槽骨生理機能，最終達到固齒保龈的目的。

綜上所述，牙周病中醫辨證屬腎虛範疇，以補腎固齒、活血解毒論治。

1、腎陰虛損型龈腫、露根，牙龈少量出血，牙松動。耳鳴，失眠，腰酸，舌紅少苔，脈細數。

治宜：補腎益髓。

可服：六味地黃丸、寄生腎氣丸。

2、胃火上蒸型龈腫明顯，極易出血，口臭明顯，口渴，便秘，舌紅苔黃，脈數。

治宜：清熱瀉火。

可服：牛黃清胃丸、保安散、瀉黃散。

3、氣血不足型龈色淡白，頭暈，倦怠，畏寒，舌淡苔白，脈細。

治宜：調補氣血。

可服八珍益母丸、十全大補丸、補中益氣丸。

1、維生素C：0．2克，每日3次，口服。

2、甲硝唑片：0．2克，每日3次，口服。

3、洗必泰漱口劑：10毫升，每日3次含漱。

4、3％雙氧水沖洗牙周袋，每日1次。

慢性牙周炎

辨證：胃與大腸伏熱，循徑上蒸。

治法：清熱解毒，消腫止痛，化腐生肌，收斂止血。

方名：固齒散。

組成：滑石粉18克，甘草粉6克，朱砂面3克，雄黃1.5克，冰片1.5克。

用法：共研為細面，早晚刷牙後撒患處；或以25克藥面兌60克生蜜調和早晚塗患處。

易發人群

1、煙民

牙周炎由多種因素引起，包括最早出現的牙菌斑，以及口腔衛生不良習慣、牙石、食物嵌塞等都是不利的促進因素。其中吸煙是引起牙周疾病的最不利促進因素之一：煙草燃燒的熱和積聚的産物容易對口腔造成不利刺激，使牙龈角化增加和牙面出現煙焦油沉積物，促進牙菌斑和牙石量增多，更易誘發或加重牙周疾病；此外，吸煙容易令口腔黏膜形成白斑，長期叼着煙的動作，會使口腔的灰白斑持續受到高溫刺激，進而導緻口腔内出現皲裂和潰瘍，經常複發、經久不愈的口腔潰瘍，已經發現是緻癌的主要因素之一，由于中國的煙民群體龐大，也是牙周炎高發的主要原因。

2、孕婦

研究發現，牙周炎患者的口腔，就象一個“細菌蓄水池”，尤其是牙床下，更是充斥着數以萬計的細菌。由于細菌的特性，這些細菌并非永遠都在口腔内活動，它們會通過血液的循環，進入身體其他部位，如心髒或子宮，使這些部位受感染而發炎。專家發現，牙周炎的細菌并不會影響胎兒的成長，但是會破壞子宮内膜，而導緻嬰兒早産。數據顯示，患有嚴重牙周炎的婦女生下早産嬰兒或體重過輕嬰兒的幾率是一般孕婦的7倍。

因此，國外所有懷孕或準備懷孕的婦女，除了讓婦産科醫生檢查之外，還應該讓牙醫檢查牙床是否健康，以确保能産下健康的嬰兒。前面說到，牙周炎的根源是牙龈萎縮，牙龈萎縮是一種由于牙龈長期營養不良而引起的生理退化現象，孕婦在懷孕期間，由于内分泌、激素、營養水平都會産生較大改變，會進一步加劇這種口腔營養失衡，因此，很容易成為牙周炎“亞健康”的高危人群。

3、上班族

研究表明，精神緊張的人，由于競争壓力和時間安排上的原因，比正常人更少去保持必要的體育鍛煉，也更容易通過吸煙、酗酒等不健康方式來緩解壓力，而上述不良的減壓方式，比沒有這些不好嗜好的人更容易産生暴躁、孤僻的情緒傾向，長期精神處于緊張狀态的人，也更缺乏自我口腔保健意識。