臨床分類
1、根據緻病菌種類和臨床表現可分為白癬、黑點癬、黃癬及膿癬。
2、根據臨床表現是否存在炎症反應而分為非炎症性頭癬和炎症性頭癬。
3、根據緻病菌侵犯毛發方式不同分為發外型感染和發内型感染。
4、根據緻病菌不同分為小孢子菌頭癬和毛癬菌頭癬。
流行病學
傳染性
具有傳染性。
傳染源
患病動物、癬病患者、無症狀帶菌者。
傳播途徑
1、密切接觸貓、狗、兔等患病動物，癬病患者或無症狀帶菌者可引起直接傳染。
2、接觸被癬菌污染的床單、帽子、枕巾、理發工具等物品可引起間接傳染。
發病趨勢
因家養寵物逐漸增多，頭癬感染率近年有所增加。
好發人群
最常見于幼兒和學齡兒童。
好發地區
可在幼兒園、小學學校等場所爆發流行。
病因
總述
頭癬中的黃癬由許蘭毛癬菌感染引起；白癬主要由犬小孢子菌、石膏樣小孢子菌和鐵鏽色小孢子菌感染引起；黑點癬主要由紫色毛癬菌和斷發毛癬菌感染引起；膿癬主要是因親動物性和親土性真菌，如石膏樣小孢子菌和須癬毛癬菌等感染引起。
危險因素
1、存在頭皮外傷；
2、患有糖尿病、貧血等疾病；
3、長期系統應用糖皮質激素或免疫抑制劑；
4、絕經後女性；
5、長期戴不透氣帽子；
6、家養的寵物患有癬病；
7、自身患有體癬、甲癬等癬病。
症狀
總述
頭癬的臨床表現主要包括黃癬、白癬、黑點癬及膿癬四種類型，均可引起不同程度的脫發、頭皮瘙癢、皮膚損害等，但不同類型的症狀表現存在一定的差異。
典型症狀
1、黃癬
俗稱“痢痢頭”、“秃瘡”，是皮膚癬菌毛發感染的最嚴重形式。皮損初為針尖大小的淡黃色斑點，表面覆蓋薄片狀鱗屑，後皮損逐漸擴大為黃豆大小的淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附着頭皮形如碟狀（黃癬痂），去除厚痂後可見潮紅色的糜爛面。
嚴重者黃癬痂可覆蓋整個頭皮。真菌在發内生長，可造成病發幹枯、無光澤，變細、變脆、易折斷，還可破壞毛囊引起永久性脫發，愈後遺留萎縮性瘢痕。患者常伴不同程度的瘙癢和疼痛，并有特殊的鼠臭味。部分患者症狀不典型，僅表現為炎性丘疹、脫屑，易誤診。
2、白癬
多見于學齡前兒童，男性多于女性。早期為群集的紅色小丘疹，後逐漸擴大形成灰白色鱗屑性斑片，呈圓形或橢圓形，随後附近可出現數片同類皮損，被稱為“母子斑”。病發可在高出頭皮2~4㎜處折斷，殘根部外圍灰白色套狀鱗屑。一般無自覺症狀，偶有不同程度瘙癢。大多于青春期可自愈。若無繼發感染，不遺留瘢痕和秃發。
3、黑點癬
皮損初為散在的鱗屑性灰白色斑，以後逐漸擴大成片。特點是病發剛出頭皮即折斷，殘根在毛囊口處呈現黑點狀。皮損炎症輕或無炎症，稍癢。本病發展緩慢，久病不愈，愈後可引起局竈性脫發和點狀萎縮性瘢痕。若治療不及時還可引發體癬和甲癬。
4、膿癬
皮損初為密集的炎性毛囊性丘疹和小膿疱，逐漸發展成隆起的炎性腫塊、膿腫，常單發，邊界清晰，其表面毛囊孔呈蜂窩狀，擠壓可有膿液，患處毛發松動易拔出。常伴耳後、頸、枕部淋巴結腫大，疼痛和壓痛。本型可破壞毛囊，愈後可留有永久性秃發和瘢痕。
并發症
部分患者可能會并發毛囊炎、癬菌疹或其他部位癬病。
檢查
預計檢查
頭皮出現鱗屑性皮膚損害、瘙癢、脫發等症狀時，應及時就醫診治。醫生首先會對患者進行體格檢查，初步了解頭皮病變的情況。之後醫生可能會建議行真菌鏡檢、真菌培養、濾過紫外燈檢查、皮膚鏡檢查等，以明确診斷，并判斷病情嚴重程度。
體格檢查
醫生會對頭皮損害部位進行檢查，了解皮損的性質、顔色、大小、範圍，脫發的嚴重程度，局部有無壓痛、流膿、異味等，必要時還會對軀體其他部位進行檢查，明确有無淋巴結腫大或體癬、甲癬等表現。
實驗室檢查
1、真菌鏡檢
醫生取斷發、殘根或鱗屑制成标本後，放置在顯微鏡下進行觀察，有時還會使用真菌熒光染液以提高清晰度。鏡下觀察到真菌孢子或菌絲有助于确診。
2、真菌培養及鑒定
将取下的斷發或鱗屑進行培養，觀察培養後的菌落，并鏡下觀察确定菌種，難以鑒定的菌株還可能會進行DNA測序法等來幫助明确菌群。
其他檢查
1、濾過紫外燈（Wood燈）檢查
用濾過紫外燈照射頭皮，黃癬呈現暗綠色熒光；白癬呈亮綠色熒光；黑點癬無熒光。此檢查有助于癬病的診斷和頭癬類型的鑒别。
2、皮膚鏡檢查
皮膚鏡能将皮膚放大數倍，觀察到皮膚的細微變化，可用于輔助診斷及療效觀察。
診斷
診斷原則
根據癬病患者或癬病動物接觸史，結合臨床表現以及真菌檢查、皮膚鏡檢查和濾過紫外燈檢查的結果，通常不難診斷。診斷過程中還常需與脂溢性皮炎、頭皮銀屑病、頭皮糠疹等疾病進行鑒别。
鑒别診斷
1、脂溢性皮炎
是一種慢性、複發性、炎症性皮膚病，好發于皮脂溢出部位，以頭、面、胸及背部等處多見。頭皮損害可表現為伴有小片秕糠狀脫屑的紅斑，肥胖患者可表現為油膩性結痂。常伴有不同程度瘙癢。本病慢性經過，可反複發作。通過真菌檢查有助于鑒别。
2、頭皮銀屑病
是一種遺傳與環境共同作用誘發的皮膚疾病，臨床表現為鱗屑性紅斑或斑塊，頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發際線，頭發呈束狀。患者常自覺不同程度瘙癢。皮損表現還可發生于其他全身各處。通過真菌檢查、病理檢查等有助于鑒别。
3、頭皮糠疹
主要表現為頭皮糠樣或粉狀幹燥鱗屑，在梳發或搔抓時容易脫落，常有瘙癢。根據真菌檢查和病理學檢查結果，通常不難鑒别。
治療
治療原則
頭癬治療目的為清除真菌、治愈患者、減少瘢痕、阻斷傳播。治療以系統藥物為主，輔助局部外用藥物，同時需要對污染物和污染環境進行消毒除菌，防止再次感染及傳播。
對因治療
1、盡可能剪除全部病發。
2、患者使用過的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理發工具要煮沸消毒。
對症治療
1、系統治療
常用藥物包括伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、灰黃黴素等，前三種藥安全性更高，不良反應少。對于兒童患者，醫生會酌情減少藥量。治療過程中需定期檢查肝腎功能，如有異常應及時停藥。
2、局部治療
外用抗真菌藥單獨應用不能治愈頭癬，但其作為輔助治療可以降低帶菌率及傳染性。
（1）咪唑類藥物：克黴唑、咪康唑、益康唑、聯苯苄唑、酮康唑、硫康唑、舍他康唑、盧立康唑等。
（2）丙烯胺類藥物：特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。
（3）其他：阿莫羅芬（嗎啉類）、利拉萘酯（硫代氨基甲酸酯類）、環吡酮胺（環吡酮類）以及咪唑類和丙烯胺類複合制劑等。
3、其他治療
膿癬臨床症狀較重，急性炎症期在抗真菌治療的同時短期聯用小劑量糖皮質激素，可緩解臨床症狀；繼發細菌感染時，可加用抗生素治療。膿癬切忌切開引流，以免造成更大的永久性瘢痕。
手術治療
本病一般無需手術治療。
日常
總述
頭癬是一種具有傳染性、影響外貌美觀的疾病，養成良好生活習慣，注意個人衛生，定期進行消毒避免傳染，同時保持樂觀、平穩心态，積極配合醫生治療，有助于促進疾病的康複。
心理護理
1、心理特點
頭癬是一種傳染性疾病，有時因同事、朋友的疏遠，患者可産生孤獨感；此外，由于頭癬會影響外貌美觀，也容易使患者産生自卑、抑郁等不良心理。
2、護理措施
家屬要多關注患者的情況，及時給予患者支持和鼓勵，幫助患者緩解消極情緒；患者也可多與醫護人員進行交流，了解疾病的相關知識和治療措施，樹立治療信心，正确面對疾病，并積極配合醫生治療。
用藥護理
嚴格遵循醫囑用藥，學習藥物的正确用法，避免擅自調整藥物用法用量，以防影響治療效果。
生活管理
1、适當進行自我隔離，不與他人公用毛巾、帽子、梳子等物品，以防發生疾病傳播。
2、注意個人衛生，保持皮損部位幹燥、清潔，防止感染。
3、不可搔抓、撕剝皮損。
4、定期将床單、枕巾等物品進行消毒。
複診須知
遵循醫囑定期複查，若症狀反複，或者皮損擴大、不适症狀加重，及時就醫診治。
飲食
飲食調理
合理、均衡膳食，多吃清淡、營養豐富、易消化的食物，避免刺激性食物，對疾病的恢複可起到一定積極作用。
飲食建議
規律、清淡飲食，适當多吃新鮮的水果蔬菜，補充維生素，可促進皮膚新陳代謝，有助于皮損的恢複。
飲食禁忌
1、忌食辛辣、刺激、肥膩食物及魚腥發物，如辣椒、羊肉、狗肉、油炸食物及蝦蟹等。
2、戒煙酒。
預防
頭癬具有傳染性，可通過管理傳染源、切斷傳播途徑來避免疾病的發生。
1、避免接觸癬病患者或被癬菌污染的物品。
2、對患有癬病的寵物進行治療，以防感染疾病。
3、注意保護好頭皮，防止頭皮損傷導緻癬菌入侵。
4、積極治療原有的體癬、甲癬等癬病。
5、合理用藥，避免擅自長期使用激素類藥物。
6、日常适當進行體育鍛煉，有助于增強體質，提高機體免疫力。
