簡介
在肺癌、乳腺癌、胃癌、前列腺癌時易發生骨髓轉移，可在骨髓檢查中發現相應的腫瘤細胞。用于骨髓幹細胞培養、染色體核型檢查、骨髓細胞免疫學分型試驗等。
目的
骨髓液檢查目的，主要是細胞形态學檢查，其次是寄生蟲和細菌學檢查，以協助診斷血液病、傳染病和某些寄生蟲病。
骨髓穿刺檢查在大部分患者中可以成功，但是如果遇到了“幹抽”現象，即抽不出骨髓液時，就無法診斷。這種情況見于骨髓硬化症、骨髓纖維化症（原發性和繼發性），尤其是惡性腫瘤（像乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌等）的骨髓轉移所緻骨髓纖維化以及某些白血病（例如毛細胞白血病）、淋巴瘤患者的骨髓穿刺術常不能成功。采用骨髓活檢術就能夠彌補骨髓穿刺術的不足，而且活檢取材大，不但能了解骨髓内的細胞成分，而且能保持骨髓結構，惡性細胞較易認識，便于病理診斷。
還有些疾病的診斷需要了解骨髓組織結構，比如再生障礙性貧血，骨髓增生異常綜合征，惡性腫瘤骨髓轉移等就需要骨髓病理學檢查。骨髓活檢術對再生障礙性貧血骨髓造血組織多少的了解有一定意義；骨髓活檢組織切片的原始細胞分布異常（ALIP）現象對骨髓增生異常綜合征的診斷有重要意義。另外，活檢對骨髓壞死或脂肪髓的判斷也有意義。
骨髓活檢可以取代骨髓穿刺嗎?
骨髓穿刺塗片和骨髓活檢反映骨髓增生程度的差異具有顯著性，骨髓活檢比骨髓塗片能更準确地反映骨髓增生程度，以及發現骨髓浸潤，而骨髓塗片能很好地反映細胞形态，二者聯合檢查可以提高診斷的準确性。可見骨髓塗片和骨髓活檢各具優缺點，互為補充，聯合檢查可以提高對多系造血細胞減少診斷的準确性。
骨髓活檢病理檢查在診斷白血病的意義如何？
骨髓穿刺塗片僅僅是穿刺一個點，會受到穿刺技術和抽吸力量過大而可能混血，影響正确的判斷。而活檢則是一塊小組織，可以比較全面地了解骨髓病态特點。骨髓病理檢查一般都有可能使增生程度增加，骨髓腔的紅髓顯著增加，骨小梁變狹。在骨髓白血病細胞增生明顯或極度活躍的病例，骨髓呈灰紅色或黃綠色的膿樣色澤。
白血病細胞呈彌漫一片，且多屬于同一類型白細胞，其分化有不同程度的阻滞。也可見骨髓增生低下，脂肪化，甚至衰竭，或有纖維化，甚至壞死，可見疾病本身表現或治療後的變化。骨髓活檢的病理檢查可彌補骨髓穿刺術的不足，更全面地了解白血病時的變化。
分類
骨髓活檢
骨髓活體組織檢查術簡稱，就是用一個特制的穿刺針取一小塊大約0.5～1厘米長的圓柱形骨髓組織來作病理學檢查。操作方法與骨髓穿刺術完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓組織結構，能彌補骨髓穿刺的不足。
骨髓穿刺
骨穿，是抽取少量骨髓進行檢查。骨髓充填于骨髓腔和骨骼松質網眼内，分紅骨髓和黃骨髓兩種。紅骨髓有造血功能，黃骨髓有大量脂肪組織。随年齡增長，髓腔内的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替。紅骨髓保留于椎管、胸骨、肋骨、鎖骨、肩胛骨、髂骨、顱骨及股骨和肱骨上端的松質内，是人體的主要造血器官，血細胞的質和量的異常是血液病的重要病理變化。
活檢禁忌
除血友病外，骨髓活檢目前尚無絕對的禁忌症，即使在血小闆減少和其他許多出血性疾患時，進行此項操作也比較安全，患者一般均能樂意接收。
心理指導
向病人說明骨穿診斷的主要作用：骨髓是各類血細胞的“制造廠”，是人體内最大、最主要的造血組織。診斷血液病常需做骨穿。如白血病是造血系統疾病，其特征為白細胞在生長發育過程中的異常增生。常規的抽血化驗隻能反映外周血中細胞的變化，不能準确反映出造血系統的變化。抽取骨髓液作檢查，既能診斷白血病又能區分其類型，為治療提供相應的資料。
消除病人思想顧慮，以取得合作。說明骨髓檢查所抽取的骨髓是極少量的，一般約0、2g，而人體正常骨髓量平均約為2600g。身體内每天要再生大量的血細胞，因此，骨穿對身體沒有影響。
骨穿操作簡單，先行局部消毒、麻醉，然後将穿刺針刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬間稍有酸痛感外，基本上感覺不到疼痛。骨髓抽出後，病人可以馬上起床活動。
術前指導
穿刺前做普魯卡因皮試。
骨穿部位：骨髓存在于人體扁骨内，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其優點是骨面較平，易行固定，操作方便，無危險性。此外還可取髂後上棘、胸骨、腰椎棘突。根據穿刺部位選擇适當體位，如仰卧、坐位或側卧位。
術後指導
穿刺點複蓋的敷料勿浸濕，以防感染，3天後右取下。
穿刺點如有出血應及時報告醫護人員。
活檢适應證
多次抽吸取材失敗；
為正确判定血細胞減少症患者骨髓增生程度及其病因；
可疑罹患骨髓纖維化、真性紅細胞增多症、原發性血小闆增多症、骨髓增生異常綜合症、惡性淋巴瘤、多發性骨髓瘤、澱粉樣變性、肉芽腫病、轉移瘤和再生障礙性貧血的患者；
骨髓活檢對急性粒細胞白血病的診斷以及化療是否達到真正完全緩解的判斷有意義。凡塗片已達完全緩解，但一步法雙标本取材之活檢切片内仍可檢出白血性原始細胞簇，就應繼續給予鞏固化療，隻至切片内此種異常定位的白血性原始細胞簇消失為止；
在急性粒細胞白血病的緩解後化療及長期無病生存期間，應定期作骨髓一步法雙标本取材，倘若塗片細胞計數未達複發标準，而切片内出現了異常原始細胞簇，提示已進入早期複發，應及時作在誘導處理；
慢性粒細胞白血病慢性期應常規作骨髓活檢，以測定患者屬何種組織學亞型；
未正确判斷骨髓鐵貯存，尤其疑為貯鐵降低或缺鐵時，在骨髓活檢切片上作鐵染色較塗片為優；
對骨病本身和某些骨髓疾患，例如囊狀纖維性骨炎、骨纖維發育異常症、變應性骨炎（Paget病）、骨軟化症、骨髓疏松症和骨髓腔真菌感染等的診斷，骨髓活檢也能提供有意義的資料。
方法
骨髓檢查需要抽取骨髓标本，這聽起來令人緊張，但大可不必害怕。骨髓穿刺一般是由有經驗的醫生和護士執行的特殊穿刺檢查，穿刺前會為病人進行認真的消毒處理，并嚴格按無菌操作規程進行操作。術前會給病人注射麻藥做局部麻醉，以減輕痛苦。骨髓穿刺一般在病人的髂骨上進行，也就是我們俗稱的胯骨。
病人需要側身卧床，醫生會在髂後上棘或髂前上棘選取适當的部位進行穿刺，一般隻抽取極少量的骨髓。這不會使得病人的骨髓量有明顯減少，也不會影響病人的骨髓造血功能。抽取的骨髓标本一般需要立即做塗片處理或抗凝處理，以便進行各種化驗檢查。在患某些血液病或懷疑有骨髓轉移的惡性腫瘤時，骨髓檢查可能要多次檢查，用于判斷疾病進展和治療效果，此時患者應積極配合醫生進行骨髓檢查。
配圖
（一）骨髓塗片檢查
⒈低倍鏡檢查
⑴判斷标本是否滿意，滿意的骨髓塗片應薄厚适宜，細胞分布均勻、有核細胞着色清晰。
⑵判斷骨髓增生程度，通常借助骨髓塗片中成熟紅細胞與有核細胞之比來判斷骨髓增生情況，并将其分為五級，見下表。
骨髓增生程度的分級。
骨髓增生程度，成熟紅細胞與有核細胞之比，常見原因。
增生極度活躍1:1白血病、紅白血病等。
增生明顯活躍10:1白血病、增生性貧血。
增生活躍20:1正常骨髓或某些貧血。
增生減低50:1造血功能低下。
增生嚴重減低300:1典型的再生障礙性貧血。
⑶估計巨核細胞系增生情況于低倍鏡下逐一視野浏覽計數全部片膜内的巨核細胞數。
⑷注意塗片上、下兩緣及片尾處有無體積較大或成堆出現的特殊細胞，如Gaucher細胞、Niemann-Pick細胞及轉移癌細胞等。
⒉油浸鏡檢查選有核細胞豐富、分布均勻處，油鏡下分類計數至少200個有核細胞，同時注意有無質的變化。
⑴計算粒系細胞總百分率及各階段細胞所占百分率，并描述其細胞形态。
⑵計算紅系細胞總百分率及各階段細胞所占百分率，并描述其細胞形态。
⑶計算粒、紅比值粒細胞系各階段細胞總和與紅系各階段細胞總和之比。
⑷分别計算淋巴細胞、單核細胞、漿細胞等的百分率。
⑸寫出全片所見巨核細胞數。
⑹有無寄生蟲及特殊細胞。
⑺描述成熟紅細胞形态學。
（二）血塗片觀察
⒈低倍鏡觀察塗血染色是否滿意。
⒉油鏡下分類計數至少100個白細胞，分别報告各類白細胞所占百分率，描述其形态染色情況及注意有無幼稚細胞出現。
⒊如外周血塗片出現幼紅細胞則按分類100個白細胞過程中見到多少個來報告，并注明其屬于何階段。
⒋描述成熟紅細胞大小、形态、染色情況。
⒌估計血小闆數量并描述其形态大小和分布情況.
⒍注意有無寄生蟲。
（三）正常骨髓象
由于正常骨髓内各細胞系及其各階段百分率範圍較大，因此凡分類符合下列情況者均可視為正常骨髓象。
⒈骨髓增生活躍。
⒉粒細胞系約占有核細胞的40%～60%，其中原粒細胞<2%，早幼粒細胞<5%、中、晚幼粒細胞各<15%，杆狀核粒細胞多于分葉核細胞，嗜酸粒細胞一般<5%，嗜堿粒細胞<1%，細胞大小、形态、染色基本正常。
⒊幼紅細胞總百分率約占有核細胞的20%左右，其中原紅細胞<1%，早幼紅細胞<5%，中、晚助紅細胞約各占10%，細胞形态、染色基本正常。
⒋粒、紅比值正常約為2～4:1。
⒌淋巴細胞百分率約為20%（小兒可達40%），均為成熟淋巴細胞。
⒍單核細胞一般<4%，漿細胞<3%，均為成熟階段者。
⒎巨核細胞系通常于1.5×3cm2骨髓片膜上可見巨核細胞7～35個，多為成熟型。
⒏可見少量網狀細胞、内皮細胞、組織嗜堿細胞等。雖然它們各占百分率很低，但卻均為骨髓成分的标志.
⒐核分裂細胞不易見到，僅約為1‰。
⒑成熟紅細胞大小、形态、染色大緻正常。
（四）填寫報告單及提出診斷意見
根據檢驗結果，按要求逐項詳細填寫并加以描述，綜合骨髓象、血象所見結合臨床資料提出具體意見供臨床參考。
⒈作出肯定性診斷如骨髓、血象細胞學特征和臨床表現均典型即可作出肯定性診斷.如各型白血病、巨幼細胞性貧血、多發性骨髓瘤、惡性組織細胞病、骨髓轉移瘤等。
⒉作出支持性診斷如骨髓、血象改變可以解釋臨床表現時即可提出支持性意見.如支持缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症等診斷。
⒊作出排除性診斷如骨髓、血象所見與臨床診斷不符時可提出否定性意見以排除某些診斷。
⒋骨髓、血象确有某些改變，但對臨床表現提不出支持或否定性意見時，可描述其特點、并盡可能地提出進一步檢查的建議供臨床參考，必要時迫蹤觀察。
骨髓、血象報告單一式兩份，其中一份發給臨床，另一份随同骨髓檢查申請單及檢驗标本一并存檔妥善保存以供複查、總結、研究及教學使用。
臨床意義
骨髓活檢術不僅取材大，而且可以保持骨髓結構，便于病理診斷，因此對骨髓纖維化、惡性腫瘤累及骨髓者和再生障礙性貧血的診斷有重要意義。
骨髓病理檢查在RCC相關疾病中的診斷鑒别價值明顯高于骨髓穿刺塗片,可為臨床治療提供依據。
