疾病概述
動脈硬化性閉塞症(ASO)是全身性動脈粥樣硬化在肢體局部表現，是全身性動脈内膜及其中層呈退行性、增生性改變，使血管壁變硬、縮小、失去彈性，從而繼發血栓形成，緻使遠端血流量進行性減少或中斷。以45歲以上男性多見，男女之比8：1，四肢動脈均可發病，但以下肢多見，常侵犯股淺動脈，其次是腹主動脈下1／3處，包括腹主動脈分叉處和髂總動脈及動脈近端。遠側端血管受累以胫前動脈受累較胫後動脈為多。故下肢發病率高于上肢，且病情較重。近10多年來，随着中國人民生活水平的不斷提高和飲食結構的改變，該病的發病也随之逐年增多，已成為常見的四肢血管疾病之一。
随着年齡的提高，發病逐漸增多，60歲以上的患者更為多見。根據中國調查報告，60歲以上人群中動脈粥樣硬化發病率達79．9％；在屍檢50-60歲為77．3％，61-70歲為87％，70歲以上為100％。動脈硬化性病變好發于某些大中型動脈，如腹主動脈下段、髂動脈股動脈和腘動脈等處，上肢動脈很少累及。病變動脈增厚變硬、伴有粥樣斑塊和鈣化并可繼發血栓形成，緻使動脈管腔狹窄或閉塞，肢體出現缺血症狀患肢有發冷、麻木、疼痛間歇性跛行和趾或足發生潰瘍或壞死等臨床表現有時狹窄或閉塞性病變呈節段性和多平面性，好發于動脈的分叉起始部和管腔後壁部，動脈主幹彎曲部也較常累及病變遠側往往有通暢的流出道存在。
疾病原因
1、類代謝紊亂：
應用高膽固醇和動物脂肪飲食給家兔等動物形成動脈粥樣硬化斑，結果與人類相似，提出了脂類代謝與本病有關的看法，高脂血症如何侵犯血管壁，經血管緊張素和其他血管收縮劑實驗表明：可能是通過血管收縮劑增加細胞收縮和細胞松解，使細胞裂隙加大，有利脂類進入。
在人類高脂血症者有多少人發生了動脈粥樣硬化還不清楚，但糖尿病者可見經常發生動脈硬化，而且起病較早。同時高脂血症者未必都會患動脈粥樣硬化症，這在近年的研究已得到證實，可能與高密度脂蛋白含量高，比例未見失調，或與載脂蛋白比例失調等有關。
2．血栓生成說：
有人認為動脈粥樣硬化斑系血凝塊之誤，并無脂質潴留在血管壁，但此說雖難以證實，然而，可看到血栓形成，纖維蛋白堆積和纖維蛋白的溶解，在本病的發病中是起一定作用的。
3．動脈壁血供改變
：正常的動脈血管營養來源有：①血管滋養管分支穿過外膜，但不進入内膜；②血管腔内營養物質直接供應内膜。當動脈一旦出現病變，則毛細血管形成并穿進内膜，與血管滋養管分支吻合，伸到血管腔内，若壓力改變或支撐組織壞死，這些血管即破裂，引起内膜下小出血，其結果引起脂肪變性而導緻動脈粥樣硬化斑塊。
4．動脈壁異常負載
：高血壓病人的動脈粥樣硬化，其發生率比正常人高2-3倍，且血壓的高、低與動脈硬化及組織學改變的程度成正比，高壓血流對動脈壁産生張力性機械性損傷，促使局部血栓形成，脂肪變性沉積物促進動脈粥樣硬化形成。
5．遺傳因素：
如同一家族或同胞兄弟本病發生率較其他人高。應引起重視。
6．感染：
近年來，感染因素在動脈粥樣硬化發病中的作用，引起了諸多學者的重視。感染可以引起血管壁細胞功能改變，血管通透性改變，以及形成的免疫複合物沉積在血管壁，激活補體進一步損傷血管内膜，都可促使血栓形成。另外感染影響脂質代謝也可促使動脈硬化。
7．其他：
肥胖、糖尿病、維生素缺乏、微量元素平衡失調等因素，都與動脈粥樣硬化有一定的關系。
臨床表現
動脈硬化閉塞症最早出現的症狀為患肢發涼、麻木、間歇性跛行。如腹主動脈下端或髂動脈發生閉塞，則行走後整個臀部和下肢有酸脹、乏力和疼痛，如症狀發生于小腿，則提示可能為股動脈閉塞。
随着病情的進展，患肢缺血加重，在安靜狀态下足趾、足部或小腿也會出現持續性的靜息痛，在夜間更為劇烈，病人常抱足而坐，徹夜不眠。患肢足趾、足部或小腿膚色蒼白、溫度降低、感覺減退、皮膚變薄、肌肉萎縮、趾甲增厚變形、骨質稀疏。在嚴重缺血下産生趾、足或小腿部潰瘍、壞疽。尤其是合并糖尿病的病人更易産生，而且易演變成濕性壞疽和繼發感染，可同時發生全身中毒症狀。n
動脈硬化閉塞症患者患足皮膚顔色蒼白或紫绀，嚴重者出現足趾發黑潰破壞死，下肢的足背動脈、胫後動脈、國動脈、股動脈的搏動減弱或消失，腹股溝處的股動脈或臍周的腹主動脈處聽診可聞及血管雜音，動脈硬化閉塞症患者患足擡高蒼白試驗呈陽性。在發病過程中可伴有足腿部皮膚營養障礙、麻木燒灼感、肌肉萎縮，以及膝關節屈曲攣縮等情況。
動脈硬化閉塞症患者大多同時伴有全身性動脈硬化性疾病，如冠心病、高血壓病、眼底動脈硬化等病證。當動脈管腔嚴重狹窄或完全閉塞時，患肢動脈搏動随之減弱或消失，血壓降低或測不出如閉塞在腹主動脈下端或兩側髂動脈，則雙側股動脈搏動均減弱或消失，如動脈硬化閉塞症患者閉塞在一側髂動脈，則一側股動脈、腘動脈、足背動脈搏動消失，如動脈硬化閉塞症患者閉塞在股動脈下端，則股動脈搏動可扪及，但足背動脈和胫後動脈不能扪及。故體表動脈扪診常可初步确定動脈閉塞的部位，但需注意約有6%的正常人足背動脈也不能扪及故應結合症狀和其它輔助檢查來作出動脈硬化閉塞症診斷。
正确盡早認識動脈硬化閉塞症臨床表現，對治療動脈硬化閉塞症非常重要。
疾病檢查
臨床診斷一般并不困難。診斷要點包括：n
(1)大多數病人為青壯年男性，多數有吸煙嗜好;n
(2)患肢有不同程度的缺血性症狀;n
(3)有遊走性淺靜脈炎病史;n
(4)患肢足背動脈或胫後動脈搏動減弱或消失;n
(5)除吸煙外，一般無高血壓、高脂血症、糖尿病等易緻動脈硬化的因素。n
下列檢查有助于确定診斷.觀察閉塞的部位、性質和程度。n
l、一般檢查
(1)記錄跛行距離和跛行時間。n
(2)皮膚溫度測定。雙側肢體對應部位皮膚溫度相差2℃以上，提示皮溫降低側有動脈血流減少。n
(3)肢體擡高試驗(Buerger試驗)。試驗陽性者，提示患肢有嚴重供血不足。n
(4)解張試驗。作蛛網膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉，然後在下肢同一位置，對比阻滞前後的溫度變化。阻滞麻醉後皮膚溫度升高愈明顯.動脈痙攣因素所占比重愈高。如果沒有明顯改變，說明病變動脈已處于嚴重狹窄或已完全閉塞。n
2、特殊檢查
(1)肢體血流圖：電阻抗和光電血流儀顯示峰值降低，降支下降速度減慢。前者提示血流量減少，後者說明流出道阻力增加，其改變與病變嚴重程度成正比。
(2)超聲多普勒檢查：應用多普勒聽診器，根據動脈音的強弱，判斷動脈血流的強弱。超聲多普勒血流儀可以記錄動脈血流波形，波形幅度降低或呈直線狀，表示動脈血流減少，或動脈已閉塞。同時還能作節段動脈壓測定，了解病變部位和缺血嚴重程度。 踝肱指數，即踝壓(踝部胫前或胫後動脈收縮壓)與同側肱動脈壓之比，正常值>1.0.如>0.5。
疾病鑒别
動脈硬化閉塞症是指動脈粥樣物質的不斷擴大和繼發性血栓形成，引起動脈管腔狹窄、閉塞，使肢體出現慢性或急性缺血的症狀，甚至出現肢端壞死的表現，有些類似于“血栓閉塞性脈管炎”，但與“血栓閉塞性脈管炎”有很大不同，具體講：
1、動脈硬化閉塞症好發于45歲以上的中老年，血栓閉塞性脈管炎好發于45歲以下的中青年；
2、動脈硬化閉塞症男女均可發病，（男女之比為6～8﹕1），血栓閉塞性脈管炎幾乎全部是男性；
3、動脈硬化閉塞症是血管慢性“老化”病變，血栓閉塞性脈管炎是炎症損傷；
4、動脈硬化閉塞症與代謝綜合症、胰島素抵抗、高血脂、肥胖、嗜酒、吸煙、高齡等有關，現在認為是一種損傷修複性炎症損害，常伴發：冠心病、腦血管病、糖尿病、高血壓等疾病，而血栓閉塞性脈管炎長期大量吸煙直接相關，與免疫功能紊亂有關；
5、動脈硬化閉塞症發病率遠高于血栓閉塞性脈管炎，是人類與冠心病、腦梗塞同源的嚴重疾病，預後遠比血栓閉塞性脈管炎差，（除截肢率更高外，緻死率更高是主要的終點預後）；
6、動脈硬化閉塞症多發于大中型血管，血栓閉塞性脈管炎好發于中小型血管；
7、動脈硬化閉塞症有相當多的病人症狀比實際病情要輕，而血栓閉塞性脈管炎患者症狀重，痛苦大，易反複發作，但病死率很低。
疾病治療
1、手術治療近期療效顯著，隻要有良好的适應症，應考慮手術治療，但隻有三分之一的病人适合手術治療，且術中術後可出現嚴重并發症、甚至生命危險。出現後大都有生命危險，或須截肢以保全生命，而且手術治療可選擇性小，不能反複應用，對再狹窄或栓塞後難以治療，遠期療效下降，這主要是血管再狹窄或栓塞，愈後欠佳。
2、非手術治療除了西醫的抗凝溶栓去聚降纖擴管降脂等療法外，中醫中藥是中國治療周圍血管疾病的一大特色，挽救了無數患者的肢體，經50多年臨床研究，我國有了很多成功的經驗。我們總結國内成功的經驗，結合我們自己的研究成果，獨創了“無痛療法”的治療體系。
該療法針對病人晚期的劇烈疼痛、不能平卧、每天隻能坐到天亮，每分鐘、每小時都在痛苦中煎熬，常迅速消耗、直至衰竭的特點，選用特制中藥，經反複研究、組方、精心加工而成純中藥制劑“活血通脈膠囊”、“還生”系列中藥，能較快改善患肢缺血狀态、迅速緩解患肢疼痛、并能增強局部抗缺氧壞死的能力，給廣大患者帶來了新的希望。另外，介入治療的作用越來越受到重視，它創傷小、能起到與手術相似的效果，如“球囊導管擴張”、“置入支架”、“斑塊消融”等，對局限性病變有很好的療效。但是，即使有多種治療手段，本病還有5%左右的截肢率及死亡率，原因有：
1、治療太晚，輾轉到有經驗的周圍血管專科時已失去最佳的治療機會；
2、本病的治療難度大，特别是晚期病人，國内外還沒有100%的治愈率，所以早期治療非常重要；
3、因并發症嚴重發生生命危險；
4、因本病治療時間長，有的病人“見異思遷”不能堅持治療；
5、不能按醫生的要求調護：如有的病人仍大量吸煙，有的病人自己按摩患肢造成大面積壞死、有的病人用熱水洗腳造成患足大面積壞死等，所以，及時正規的治療、認真正規的調護也是非常重要的。
動脈硬化閉塞症的特色治療：（應用中草藥熏洗治療）
石家莊同寶周圍血管病研究所采用純中藥内服、外治、外敷治療脈管炎、靜脈炎、糖尿病足、靜脈曲張、動脈硬化閉塞症、雷諾氏症等效果極佳！
應用中草藥熏洗治療肢體血管病，可以溫陽化瘀，清熱解毒，去腐生肌，改善肢體血液循環，能使肢體發熱，疼痛減輕，腫脹消退，皮膚顔色改變活恢複，并有清潔傷面，局部消炎，促進傷口愈合的作用。吳主任根據臨床應用，總結出不同類型及不同階段之熏洗方劑。
虛寒性症狀多見患肢發涼、怕冷、麻木、疼痛。同時伴有疲乏感，局部脹緊壓迫感，間歇性跛行，治宜溫陽通絡，活血化瘀，止痛。處方：生川烏、生草烏、獨活、桂枝、防風、透骨草、艾葉、川椒、細辛、紅花等适量。水煎熏洗患肢。有潰瘍者不得使用。
濕熱型表現為患肢怕冷、疼痛常為遊走性。行走時酸脹、沉重、乏力。下肢常出現條索狀腫塊活結節，紅腫熱痛，患肢多有浮腫。治宜清熱涼血、消腫止痛、活血化瘀。處方：金銀花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黃柏、茜草、當歸、蘇木、木别子、紅花、土茯苓等适量洗浴患肢。
熱毒型表現為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續性，皮色紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有瘀點、瘀斑。治宜活血化瘀，溫經通絡，止痛。處方威靈仙、生草烏、秦艽、木别子、桃仁、蘇木、赤芍、歸尾、姜黃、元胡、絲瓜絡、丹參等适量，水蘭熏洗患肢。
熱毒型表現為患肢指趾劇痛，晝輕夜重，肢體局部紅腫，喜涼怕熱，體溫高，大便幹等。治宜清熱解毒、消腫止痛。處方：金銀花、蒲公英、地丁、菊花、連翹、大黃、黃柏、玄參、茜草、丹皮、當歸、白芷等适量，水煎洗浴患肢。
上述各種類型的第三期，均有出現肢、趾端潰瘍，壞死的可能，潰瘍濃性分泌物較少或慢性潰瘍，傷口經久不愈合者，宜用金銀花、當歸、黃芪、白芨、白蔹、苦參、黃柏、乳香、沒藥、石決明、赤芍、連翹、大黃、甘草等适量。以消毒排膿，去腐生肌，收斂傷口。
根據不同類型選用的“全蠍膏”具有強止痛的效果、“回陽膏”外敷後冰涼的肢體30分鐘即可恢複正常溫度；“海沸散”、“龍血竭膠囊”均有快速促進創面愈合的作用，“紅靈酒”、“七葉皂苷凝膠”均有消腫散結，清熱利濕，能在短時間内使靜脈炎造成的肢體水腫、硬塊消除。
預防治療：
一、控制易患因子:
動脈硬化的預防首先是控制易患因子，如有糖尿病,應及時控制血糖，包括飲食控制、鍛煉及降糖藥的使用，如有膽固醇增高，則應控制膽固醇飲食，對超重者應嚴格控制熱量的攝入，如有高血壓，則應給予合理的降壓治療。
二、一般治療與預防
(一)飲食：飲食的總熱量不宜過高,一般以維持正常體重為度。正常人标準體重簡單計算公式：身高(cm)-110=體重(kg),應避免進食過多的富含膽固醇的食物,如牛(豬)腦、蛋黃、鳗魚、肝髒、墨魚等。為補充蛋白質可食低膽固醇食物如:豬(牛)瘦肉、雞(鴨)肉、蛋白、牛奶等。還應避免花生油和椰子油，因為它們均可促進動脈硬化的形成。原有高膽固醇者每日進食膽固醇<300mg，對超重者(超過标準體重20%)宜減少每日總熱量，并限制糖類飲食,控制食量，提倡清洗飲食，多食富含維生素的食物如蔬菜、水果和富含蛋白質的食物如瘦肉、豆類及豆制品。
(二)體力活動：參加一定的體力活動對預防肥胖、鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有益,是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來的身體狀況、體力活動習慣和心髒功能狀态确定,以不過度增加心髒負擔和不引起不适感覺為原則。體育活動要循序漸進,不宜勉強作劇烈運動,對老年人提倡散步(每日1小時左右,分次進行),做保健操、太極拳等。
(三)合理安排生活:應注意勞逸結合，盡量避免情緒激動，生活要有規律，保持心情愉快。
(四)其它:提倡不吸煙，可飲少量低度酒，能提高高密度脂蛋白，有助于防止動脈硬化。如伴有血纖維蛋白原增高可每日飲茶3g。
三、藥物治療:
根據動脈硬化的程度、症狀及并發病情況可應用血管擴張劑、降脂藥、抗血小闆藥物、影響動脈壁吸收脂蛋白的藥物等。
四、手術治療:對于狹窄或閉塞的血管可施行手術治療,特别是對冠狀動脈、主動脈、腎動脈和四肢動脈施行再通、重建或旁路移植術。另外,也可用激光來治療。
預後
動脈硬化的預後因病變部位、程度、發展速度以及血管狹窄程度和并發症而不同,如在病變早期,可通過控制易患因子，減輕甚至逆轉動脈硬化;如出現腦血管意外、心肌梗塞、腎功能不全則提示預後不佳。
常吃大蒜：每頓飯吃3瓣以上大蒜，堅持吃三個月以上。南方人若畏生蒜辣，可将生蒜沾醋吃。有位腦動脈硬化患者連續吃生大蒜3個月後去醫院檢查，腦供血的情況大有好轉，頭昏腦漲的症狀也消失，記憶力也提高了。
葛根粉：将葛根磨粉曬幹，每晨起取幹粉50克，煮成羹，代早餐食用。或用葛根150克與粳米100克煮成粥（先煮葛根，取濾液與粳米同煮）代早餐。堅持食用3個月即可見效。葛根含黃酮類物質，能擴張腦血管，改善腦血液循環，确保腦供血良好。
吃松針：采集嫩松葉生吃，每日吃10至20克，或将松葉陰幹，每次用10克泡開水代茶飲。堅持半年以上。新近研究發現，松葉含類黃酮，是一種強抗氧化劑，能抑制血小闆凝聚，減少脂質過氧化反應，減少平滑肌細胞的增生，能防止動脈粥樣硬化和血栓形成。
吃鮮青椒：鮮青椒富含豐富的維生素C和辣椒素，有助于防止動脈硬化和血栓形成。常吃鮮辣椒的人很少患腦血栓病和冠心病。
補充葉酸：富含葉酸的食物有葉類蔬菜、大豆和橙汁。新近研究發現動脈硬化引起的腦中風、冠心病心肌梗塞與患者血漿内高半胱氨酸有密切關系。動物實驗也證實，用添加了高半胱氨酸的食品喂養動物，數月後均發現動脈粥樣硬化症。每天補充5毫克葉酸就能使血漿中的高半胱氨酸轉化為對人體有利的蛋氨酸，從而起到防止動脈硬化發生發展的作用。每天吃1市斤綠葉蔬菜或喝一杯（400ml）豆漿或飲一杯橙汁，就可攝取足夠的葉酸。
吃香蕉：香蕉含有豐富的鉀，鉀具有抗動脈硬化、降血壓、保護心髒的作用。香蕉可潤腸通便，能避免用力排便引起的腦血管意外。每天吃2-4支香蕉，能抗腦動脈硬化、降血壓、預防腦中風。
