小兒腹瀉

病因

自身因素

幼兒容易患腹瀉病主要與下列易感因素有關。幼兒的消化系統發育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，不能适應食物質和量的較大變化，嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水耐受力差，一旦缺水容易發生體液紊亂，在嬰兒時期神經内分泌循環和肝腎功能發育不成熟容易發生消化道功能紊亂。

感染因素

消化道内感染：為主要因素，病毒、細菌等通過食物、呼吸道或水源感染。n消化道外感染：消化道外的器官、組織受到感染也可引起腹瀉。n腸道菌群紊亂：長期較大量地應用廣譜抗生素，特别是兩種或以上并用時可引起腸道菌群紊亂，引起藥物較難控制的腸炎。n

消化功能紊亂

飲食不當、碳水化合物不耐受、食物過敏、藥物作用、不清潔的環境、戶外活動過少、生活規律的突然改變、外界氣候的突變等可引起消化功能紊亂。

症狀

輕型

起病可緩可急，以胃腸道症狀為主，食欲缺乏，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多（3～10次/天）及性狀改變。n

重型

胃腸道症狀：常有嘔吐，嚴重者可嘔吐咖啡色液體，食欲缺乏，腹瀉頻繁，大便每日十至數十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含少量黏液，少數患兒也可有少量血便。n代謝性酸中毒：輕者無明顯表現，重者可有面色灰白、口唇櫻紅、呼吸深快、精神萎靡、煩躁不安甚至昏迷。n低鉀血症：臨床表現為精神萎靡，肌張力降低、腱反射減弱、腹脹、腸鳴音減弱，心率加快。n低鈣血症和低鎂血症：活動性佝偻病患兒脫水、酸中毒糾正後出現驚厥或手足搐搦。

檢查

确診小兒腹瀉主要依靠便常規、大便培養、大便乳凝集試驗、酶聯免疫吸附試驗、糞便還原糖檢查、糞便電鏡檢查、血培養、血生化檢查等檢查。n

便常規

大便顯微鏡檢查，注意有無膿細胞，白細胞、紅細胞與吞噬細胞，還應注意有無蟲卵、寄生蟲、真菌孢子和菌絲，有時需反複檢查幾次才有意義，有助于腹瀉的病因和病原學診斷。n

大便培養

對确定腹瀉病原有重要意義，新鮮标本立即培養可提高陽性檢出率。n

大便乳凝集試驗

檢查對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒、腸道腺病毒等，有較好敏感性和特異性，對空腸彎曲菌腸炎的診斷有幫助。n

酶聯免疫吸附試驗

檢查對輪狀病毒有高度敏感性、特異性，有助于輪狀病毒腸炎和其他病毒性腸炎診斷。n

糞便還原糖檢查

雙糖消化吸收不良時，糞便還原糖呈陽性，pH＜6.0，還原糖檢查可用改良斑氏試劑或Clinitest試紙比色，繼發性雙糖酶缺乏遠較原發性多見，原發性者以蔗糖-異麥芽糖酶缺乏最常見。n

糞便電鏡檢查

檢查對某些病毒性腸炎有診斷價值，如輪狀病毒性腸炎、諾沃克病毒性腸炎等。n

血培養

檢查對細菌性痢疾、大腸埃希杆菌和沙門菌等細菌性腸炎有診斷意義，血液細菌培養陽性者有助于診斷。n

血生化檢查

檢查對腹瀉較重的患兒，應及時檢查血pH、二氧化碳結合力、碳酸氫根、血鈉、血鉀、血氯、血滲透壓，對于診斷及治療均有重要意義。