定義
淚腺是由細管狀腺和導管組成，它是分泌淚液的器官。
淚腺位于眼眶外上方淚腺窩裡，分為上下兩個部分：
上部為眶部，也叫上淚腺，較大，形态很像杏仁，大約12mm×20mm;
下部為睑部，也叫下淚腺，較小。淚腺有10～12條排洩管，淚液産生後就由這些排洩管排出。
在正常情況下，淚腺在白天大約分泌0.5～0.6ml的淚液，起濕潤眼球的結膜和角膜的作用，而在人睡覺時，則停止分泌淚液。
區分
急性淚腺炎：表現為眶部疼痛，上睑水腫，耳前淋巴結腫大，結膜充血、水腫，有粘性分泌物，有時可導緻化膿。nn慢性淚腺炎：一般不疼不痛，淚腺腫大，上睑下垂，在眶外上緣下可觸及較硬的包塊，由于硬塊的壓迫，眼球可向下偏位，被推向鼻下方，運動受限，向上、向外看時可有複視。
病因
1.原發性：感染可能由結膜囊經淚腺腺管入侵或血源性。發病前可有上呼吸道感染，有時呈流行性，并伴有明顯的全身症狀。
2.繼發性：有來自局部或全身者。
(1)局部來源：穿通傷、燒傷，常引起局部化膿或壞死；睑闆腺或結膜的葡萄球菌感染，睑腺炎、眶蜂窩織炎等均可直接擴散至淚腺。
(2)病竈轉移：遠處化膿性病竈轉移而來，如扁桃體炎、中耳炎、齲齒、腎盂腎炎等。
(3)全身感染：如葡萄球菌所緻的疖腫，鍊球菌所緻的猩紅熱肺炎鍊球菌和大腸埃希杆菌感染，多為化膿性，一側淚腺受累。
流行性腮腺炎患者中急性淚腺炎較多見。有報告37例流行性腮腺炎患者中7例合并有淚腺炎,常雙側發病症狀較急，并不化膿，多在數天或數周内消退淋病性腮腺炎常由尿道炎或子宮頸炎轉移而來，多為雙側性。多數作者穿刺檢查并未查見細菌，認為可能為淋球菌毒素所緻。一般急性期症狀多在數天或數周内消退，很少化膿，有時可複發。病毒感染也可引起淚腺炎，如麻疹、流行性感冒等。此外眼部帶狀疱疹傳染性單核細胞增多症、組織細胞漿菌病等均可緻淚腺炎。
3.沙眼性淚腺炎(trachomatous dacryoadenitis)一方面沙眼可使結膜組織瘢痕化，阻塞淚腺排出管而緻淚腺組織萎縮結締組織中淋巴細胞和漿細胞浸潤上皮細胞空泡和脂肪樣變淚液分泌減少，引起眼幹燥症。另一方面由真性沙眼性淚腺炎所緻，感染從排出管或淋巴管上行，急性期在小管周圍漿細胞聚集成濾泡，後期纖維化引起上皮萎縮，由于尚未從病變淚腺中分離出沙眼衣原體，以上沙眼病變過程還有待進一步研究确定。
4.結核性(慢性)淚腺炎(tuberculous dacryoadenitis)十分常見多由血行播散而來。本病有2種類型：①急性粟粒型：全身粟粒性結核播散，常侵犯雙側淚腺。②局限性孤立型結核球型：臨床上十分重要常并發于肺結核、淋巴結核或骨結核，由血行播散，多為青年患病。臨床上有兩種表現：
(1)硬化型：為慢性進行性肉芽腫性炎症，分葉狀硬結節可活動、不痛。有時顯示上睑下垂或眼球突出，眼球向上運動障礙，耳前淋巴結可受累可單側或雙側。有的形成囊腫或鈣化。少有自然痊愈，但多數需手術摘除，完整切除者術後不再複發。
(2)幹酪化型：慢性進行性的眼睑紅腫，冷膿腫形成則有波動感，穿破後在上睑形成瘘管，侵及周圍皮膚，甚至全身播散而緻命。
5.淚腺肉樣瘤病。
6.Sjögren綜合征。
7.良性淋巴上皮病變。
8.其他原因引起的慢性淚腺炎症。例如梅毒、麻風、放線菌等引起比較少見。
發病機制
淚腺的原發性感染與全身狀況有關。繼發性感染多由全身血液循環或局部感染竈經過淋巴管或淚腺排出導管逆行進入淚腺組織，引發淚腺炎症反應。根據機體的不同免疫狀态及緻病菌毒力的大小，出現不同的病理學過程。
臨床表現
原發性者多見于兒童和青年，常為單側，多累及睑部淚腺睑部淚腺和眶部淚腺可單獨或同時發病(圖2)。
急性睑部淚腺炎：上睑外側發紅、腫脹疼痛、流淚不适，睑緣呈橫“S”形下垂，腫脹可擴展到颞、頰部，耳前淋巴結腫大有壓痛，睑内可扪及實性包塊有壓痛與眶壁及睑緣無粘連。眼睑分開時可見颞上結膜充血水腫，淚腺組織充血隆起有黏液樣分泌物。可伴有發熱、頭痛、全身不适。若早期适當抗感染治療，多在1～2周炎症消退也有的成亞急性、持續1～2個月才消退。少數化膿從上穹隆結膜穿破膿液排入結膜囊或暫時形成瘘管，2～3周即可愈合。
急性眶部淚腺炎：局部症狀類似睑部淚腺炎，疼痛劇烈而結膜水腫較輕。可在外上側眶骨緣下扪及包塊。眼球向内下方突出，向外、上運動受限并伴有複視。一般多在短期内用藥後炎症消散。亞急性患者消退時間較長，少數化膿膿液從上睑外側皮膚流出，可形成瘘管。
慢性淚腺炎：沒有急性淚腺炎的明顯的臨床症狀。淚腺局部可觸及結節狀物，疼痛并不明顯，可以活動。眼睑可以紅腫，膿腫形成後可以有波動感淚腺增大明顯時可出現上睑下垂及眼球運動障礙。
并發症
海綿窦栓塞、基底腦膜炎眼球運動障礙以及幹燥性角結膜炎等。
診斷
根據患者的病史及臨床表現，結合局部體征，尤其是急性淚腺炎症，診斷不難。但對于慢性淚腺炎，重要的是要與淚腺的腫瘤性疾病進行鑒别。
鑒别診斷
主要是與引起淚腺增大的疾病鑒别，如淚腺混合瘤，淋巴瘤等。淚腺混合瘤是淚腺最常見的良性腫瘤，單側發病，表現為眶窩内結節狀，邊界清楚的軟組織腫塊，周圍結構如眼外肌為推移改變。惡性者則可出現骨質破壞。淋巴瘤如侵犯淚腺，可使淚腺腫大，同時眶内還可見到不規則形腫塊。
檢查
1.血液檢查：急性期可以進行血液常規檢查，明确感染的性質及程度。
2.組織病理學檢查：可行淚腺組織活檢，根據不同的組織病理學表現可以确定淚腺的炎症類型。
其它輔助檢查
1.B超：表現為淚腺窩内杏核狀異常回聲，邊界清楚，眼球和腫大的淚腺之間可見透聲裂隙，壓縮性不明顯顯示淚腺增大呈花瓣狀結構，邊界不整齊，内回聲不均。同時可顯示眼球筋膜囊水腫A超顯示病變内中高反射。
2.CT：橫軸位和冠狀CT顯示淚腺扁平形腫大突出眶緣，鄰近眼外肌增厚。有時可合并眼環增厚雙側發病臨床并不少見，部分合并鼻窦炎症。
3.MR：MRI顯示眼球外側淚腺腫大并包繞眼球，T1WI和T2WI均呈中信号，增強明顯。由于病變鄰近眼睑皮膚，增強MRI可顯示周圍軟組織信号增強。
小葉内水腫，以淋巴細胞浸潤為主，可見漿細胞；感染性急性淚腺炎的組織中可見多形核白細胞。
治療
首先進行對因治療對結核和沙眼性淚腺炎，先用藥物治療原發病。可作淚腺組織活檢，病變局限者作淚腺切除。
對淚腺肉樣瘤病和良性淋巴上皮病變可全身應用皮質激素治療，一般效果良好。為避免其複發，可作放射治療。
對Sjögren綜合征患者在應用藥物抗炎和免疫治療的同時使用人工淚液等。
對特殊病因進行不同的治療合理使用抗生素等抗炎藥物，局部采用熱敷結膜滴用抗生素眼水等。若膿腫形成，需切開引流，睑部淚腺炎從上睑外側皮膚切口眶部者則從上穹隆側結膜切口。
預後
急性淚腺炎一般預後良好但化膿性者若引流不暢，感染可能擴散入顱内，引起海綿窦栓塞或基底腦膜炎，炎症後淚腺組織萎縮過多可使淚腺分泌減少，甚至引起幹燥性角結膜炎。
預防
對于淚腺繼發性感染，需要積極治療原發疾病。
