疾病描述
（一）室性早搏（室早）
老年人室早的發生率為70％—80％。室早數目随增齡而增加，但複雜性室早并不相應增多，較高級别室早（Lown分級）的老年人心電圖異常檢出率較高。常伴心肌肥厚、梗死等異常表現。室性早搏作不同情況下具有完全不同的臨床意義和預後，與有無器質性心髒病、心髒病種類和心功能狀況等有關。
（二）室性心動過速（室速）
室性心動過速（ventricular tachycardia）簡稱室速，常見于AMI、室壁瘤、心衰、電解質紊亂及藥物中毒等情況。尖端扭轉型室速是由于心室複極離散度增大引起多環路折返或折返不規則所緻。多見于低鉀、奎尼丁、胺碘酮、三環類抗抑郁藥中毒。
（三）心室撲動與心室顫動，常見于缺血性心髒病。此外，抗心律失常藥物，特别是引起QT間期延長與尖端扭轉的藥物，嚴重缺氧、缺血、預激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起。心室撲動與顫動為緻命性心律失常。
臨床表現
一、室性早搏（室早）
室性期前收縮常無與之直接相關的症狀；每一患者是否有症狀或症狀的輕重程度與期前收縮的頻發程度不直接相關。患者可感到心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇後有力的心髒搏動。
聽診時，室性期前收縮後出現較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強度減弱，僅能聽到第一心音。桡動脈搏動減弱或消失。頸靜脈可見正常或巨大的a波。
心電圖的特征如下：
1．提前發生的QRS波群，時限通常超過0.12秒、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。
2．室性期前收縮與其前面的窦性搏動之間期（稱為配對間期）恒定。
3．室性期前收縮很少能逆傳心房，提前激動窦房結，故窦房結沖動發放節律未受幹擾，室性期前收縮後出現完全性代償間歇，即包含室性期前收縮在内前後兩個下傳的窦性搏動之間期，等于兩個窦性RR間期之和。如果室性期前收縮恰巧插入兩個窦性搏動之間，不産生室性期前收縮後停頓，稱為間位性室性期前收縮。
4．室性期前收縮的類型，室性期前收縮可孤立或規律出現。二聯律是指每個窦性搏動後跟随一個室性期前收縮；三聯律是每兩個正常搏動後出現一個室性期前收縮；如此類推。連續發生兩個室性期前收縮稱成對室性期前收縮。連續三個或以上室性期前收縮稱室性心動過速。同一導聯内，室性期前收縮形态相同者，為單形性室性期前收縮；形态不同者稱多形性或多源性室性期前收縮。
5．室性并行心律（ventricular parasySTole）心室的異位起搏點規律地自行發放沖動，并能防止窦房結沖動人侵。其心電圖表現為：①異位室性搏動與窦性搏動的配對間期不恒定；②長的兩個異位搏動之間距，是最短的兩個異位搏動間期的整倍數；③當主導心律（如窦性心律）的沖動下傳與心室異位起搏點的沖動幾乎同時抵達心室，可産生室性融合波，其形态介于以上兩種QRS波群形态之間。
二、室性心動過速（室速）
室速的臨床症狀輕重視發作時心室率、持續時間、基礎心髒病變和心功能狀況不同而異。非持續性室速（發作時間短于30秒，能自行終止）的患者通常無症狀（圖3-3-24）。持續性室速（發作時間超過30秒，需藥物或電複律始能終止）常伴有明顯血流動力學障礙與心肌缺血。臨床症狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。聽診心律輕度不規則，第一、二心音分裂，收縮期血壓可随心搏變化。如發生完全性室房分離，第一心音強度經常變化，頸靜脈間歇出現巨大a波。當心室搏動逆傳并持續奪獲心房，心房與心室幾乎同時發生收縮，頸靜脈呈現規律而巨大的a波。
三、心室撲動與心室顫動
臨床症狀包括意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡、聽診心音消失、脈搏觸不到、血壓亦無法測到。
伴随急性心肌梗死發生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原發性心室顫動，預後較佳，搶救存活率較高，複發率很低。相反，非伴随急性心肌梗死的心室顫動，一年内複發率高達20％～30％。
心室撲動與顫動的治療參閱本篇第四章“心髒驟停與心髒性猝死”。
治療方案
基本上還是對于病因的治療，我們最常用最首選的藥物就是利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等藥物。n
為了減少室性心律失常、室性早搏的級别和數目，以降低猝死的危險性，對于良性的室早，無症狀者通常不需要用抗心律失常的治療，有症狀的而且影響了生活工作的，可選用副作用比較小的抗心律失常藥物，比如美西律、β受體阻滞劑。n
目的在于減輕症狀而不是完全消除室早，對于一些病因，如高鉀或低鉀引起的室速，那麼我們可以首選25％的硫酸鎂，1-2g靜脈滴注，也可以使用異丙腎上腺素，給予靜滴，但是作為心肌梗死的室性心動過速，為了搶救治療，還是首選利多卡因。
疾病護理措施
（一）一般護理
1.休息。病人心律失常發作引起心悸、胸悶、頭暈等症狀時應保證病人充足的休息和睡眠，休息時避免左側卧位，以防左側卧位時感覺到心髒搏動而加重不适。
2.飲食。給予富含纖維素的食物，以防便秘；避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。
（二）病情觀察。連接心電監護儀，連續監測心率、心律變化，及早發現危險征兆。及時測量生命體征，測脈搏時間為１分鐘，同時聽心率。病人出現頻發多源性室性期前收縮、ＲｏｎＴ室性期前收縮、室性心動過速、二度ＩＩ型及三度房室傳導阻滞時，及時通知醫生并配合處理。監測電解質變化，尤其是血鉀。
（三）搶救。配合準備搶救儀器（如除顫器、心電圖機、心電監護儀、臨時心髒起搏器等）及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品，做好搶救準備。
（四）用藥。護理應用抗心律失常藥物時，密切觀察藥物的效果及不良反應，防止毒副反應的發生。
（五）介入治療的護理。向病人介紹介入治療如心導管射頻消融術或心髒起搏器安置術的目的及方法，以消除病人的緊張心理，使病人主動配合治療。并做好介入治療的相應護理。
用藥安全
1、生活中随時準備一個氧氣瓶；
2、戒煙、戒酒非常重要。
