偏執性精神障礙:以系統妄想為主要症狀而病因未明的精神障礙-中文百科頻道

臨床表現

病初與現實接觸能力保持良好，往往不易被人發現,多誤為性格固執。病情明顯時常有相應情緒與行為表現。主要表現為固定、持續、較系統的妄想，常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、誇大、疑病等形式。妄想多接近現實、堅信不疑、不能被說服，一般不泛化。常伴有反複控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。

治療措施：主動求醫者甚少,多由家人伴來會診。可服用抗精神病藥(見精神分裂症)和心理治療，可望獲得改善。良好的環境條件也有助于妄想改善。本病發展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯的妄想，内容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、誇大、疑病等。妄想多持久，有時持續終生。很少出現幻覺，也不出現精神分裂症的典型症狀如被控制感、思維被廣播等。

被害妄想往往與訴訟妄想相伴随。病人認為社會中存在針對他的惡勢力，有計劃地迫害他，為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面，從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達目的，誓不罷休。

嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計搜集所謂證據，逼迫配偶“招供”、寫“保證書”，但所有這一切隻會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配下産生傷害行為。

鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認定的愛人多具有較高的社會地位、名聲，也有妻室。患者堅信對方通過各種暗示傳達愛意，并認為隻有自己才能給對方帶來真正的幸福。

症狀

本病發展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯妄想，内容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、誇大、疑病等。妄想多持久，有時持續終生。很少出現幻覺，也不出現精神分裂症的典型症狀如被控制感、思維被廣播等。

初期由于患教師民現實接觸能力尚保持良好，往往不易被人發現，而誤為性格固執，随着病情發展，症狀逐漸暴露，且有相應情緒與行為表現，才引起人們和重視和懷疑。主要表現為固定、持續、較系統的妄想，内容以被害為多見，次為誇大、嫉妒、鐘情、疑病等妄想。

病人往往曲解生活細節中的一些經曆，作為某種信念的依據，對偶然巧合的事作出固定性質的堅信不疑的錯誤解釋，并時時觀察、尋長證據，以征實他們妄想觀念是客觀存在的。對思維内容常采取隐蔽态度，對他認為可信賴的人，才警惕地暴露鞭思想内容，這種信念似乎有一定真實性，若不深入調查事實真相，甚至可達到令人信以為真的地步，如他細分析，仍可發現其邏輯推理與現實不符。病人對自己的信念是堅信不疑，吵能被說服。在妄想支配下，患者常有反複控告、跟蹤、狎吸、殺人、逃走、自傷或自殺等違法行為。

若不涉及妄想，待人接物、工作、學習、家庭生活等一般的社會适應能力保持良好。療程雖久，并不引起智力衰退及人格缺損。一般無幻覺，但在妄想基礎上偶可出現片斷、不持續的幻聽(妄想性知覺)。

診斷檢查

以系統性妄想為主要症狀，具有一定的現實性，主要表現為被害、嫉妒、誇大、疑病或鐘情等内容。社會功能受損，病程持續三個月以上，并排除相關疾病即可診斷。

抗精神病藥可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。要時可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。病程多呈持續性，有的可終生不愈；但老年後由于體力與精力日趨衰退，症狀可有所緩解，個别病人經治療緩解較徹底。

以系統性妄想為主要症狀，内容比較固定，具有一定的現實性，主要表現為被害、嫉妒、誇大、疑病或鐘情等内容。社會功能受損，病程持續三個月以上，并排除相關疾病即可診斷。

偏執性精神障礙主要應與精神分裂症相鑒别。除了臨床表現不具備精神分裂症的典型症狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容時，行為态度和言語均正常。也很少出現衰退。

治療措施

主動求醫者甚少,多由家人伴來會診。可服用抗精神病藥(見精神分裂症)和心理治療，可望獲得改善。良好的環境條件也有助于妄想改善。

1、本病好發于女性，多于30～40歲緩慢起病。病前性格多有主觀、固執、好強等特征，1/3起病前有心理因素。

2、本病初期往往不易被人發現，多誤為性格固執。病情明顯時常有相應情緒與行為表現。主要表現為固定、持續、較系統的妄想，常見妄想為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、誇大、疑病等形式。妄想多接近現實、堅信不疑、不能被說服，一般不泛化。常伴有反複控告、跟蹤、傷人、逃走或自傷或自殺等違法行為。

治療

1、可服用抗精神病藥（見精神分裂症）和心理治療，可望獲得改善，但長期服用抗精神病藥可能有一定效果，但發長效制劑不宜。

2、治療時，應與患者盡量保持良好關系，但又不能卷入其妄想之中。良好的環境條件也有助于妄想改善。

症狀标準：以系統妄想為主要症狀，内容固定，并有一定的現實性，不經了解，難辨真僞。主要表現為被害、嫉妒，誇大，疑病，或鐘情等。

嚴重标準：社會功能嚴重受損和自知力障礙。

病程标準：符合症狀标準和嚴重标準至少已持續3個月。

排除标準：排除器質性精神障礙，精神活性物質和非成瘾性物質所緻精神障礙，分裂症和情感性精神障礙。

抗精神病藥可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。

病程多呈持續性，有的可終生不愈；但老年後由于體力與精力日趨衰退，症狀可有所緩解。個别病人經治療緩解較徹底。

短暫性精神病

急性短暫性精神病（acuteandtransientpsychosis）包括了一組具有下列共同特點的精神障礙：①起病急驟；②以精神病性症狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張症；③多數病人可緩解或基本緩解。

有的患者臨床表現以精神分裂症性症狀為主，如果病程不超過1個月，臨床可診斷為分裂樣精神病。

有的患者在路途中發病，病前有明顯精神應激、過度疲勞、過分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營養水分缺乏等綜合因素作用。常可出現意識障礙，片斷的妄想、幻覺，或行為紊亂。在停止旅行和充分休息後，在數小時或數周内自行緩解。

典型病例

劉某，女，58歲，退休教師。半年前女兒因涉嫌貪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同時提出離婚。

１周前患者出現夜間不眠，常掀開窗簾向外窺視，講話低聲細語，稱不能讓公安局監視的人抓住把柄。逐漸不講話，以寫紙條、打手勢表示意思。近3天來不進飲食，不斷開、關門，大聲對樓道叫罵，聲稱在回擊。有時大聲哭泣，流露出輕生觀念。有時又化妝，穿新衣，說不能讓人看笑話。入院後有時卧床不語，有時圍着桌子轉圈，口中念念有詞。予氟哌啶醇肌注１周後基本恢複正常。

入院診斷：急性短暫性精神病。