甲亢病:甲狀腺功能亢進症-中文百科頻道

病因

甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎、産後甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物緻甲亢（左甲狀腺素鈉和碘緻甲亢）、hCG相關性甲亢（妊娠嘔吐性暫時性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。

臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞産生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。

Graves病的病因目前并不清楚，可能和發熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關，但臨床上絕大多數患者并不能找到發病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風、脫發、1型糖尿病等。

臨床表現

甲狀腺激素是促進新陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增加進食；胃腸活動增強，出現便次增多；雖然進食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少；産熱增多表現怕熱出汗，個别患者出現低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經興奮，臨床表現心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦慮。

甲亢患者長期沒有得到合适治療，會引起消瘦和甲亢性心髒病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染緻殘或死亡。甲亢性心髒病引起心髒擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動力，甚至死亡。

檢查

體格檢查發現患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重症患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現眼睑水腫、睑裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動受限，甚至眼睑閉合不全。

一些較嚴重的甲亢患者表現下肢胫（胫骨）前黏液性水腫，胫骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

診斷

甲亢診斷并不困難，隻要考慮到甲亢，進行甲狀腺功能檢查即可診斷。

甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時伴TSH下降，那隻有一種可能，即甲狀腺功能亢進。

由于甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴随甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細胞産生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。

有些甲亢患者可以隻表現T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

臨床上還有一些炎性甲亢（或稱破壞性甲亢），是由于甲狀腺炎性反應導緻甲狀腺濾泡細胞膜通透性發生改變，濾胞細胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無痛性甲狀腺炎的甲亢期、産後甲狀腺炎的甲亢期和碘緻甲亢2型。鑒别Graves病和炎性甲亢十分重要，因為前者需要積極治療，後者不需治療。兩者最大的區别是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，後者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽性，後者是陰性的；前者合并甲狀腺相關性眼病，後者不合并甲狀腺相關性眼病。

并發症

1.甲亢合并妊娠

甲亢多發生在育齡的女性，所以臨床上經常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對胎兒有緻畸作用，所以需要和醫生根據病情共同讨論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時加用甲狀腺激素，每1～3個月需要測定遊離T4（FT4）、遊離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要将遊離T4維持在正常值的上限。

2.甲狀腺相關性眼病

甲亢多數是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球後脂肪）的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼，所以我們稱其為“甲狀腺相關性眼病”。甲狀腺相關性眼病和Graves病之間沒有直接關系，它們之間不是“父子”關系，而是“兄弟”關系，甲亢控制滿意對眼病有幫助，但并不是一定會好轉的。

治療

甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術治療。

抗甲狀腺藥物治療适應範圍廣，無論大人小孩，男性還是女性，輕症或者重症甲亢，首次發病還是甲亢複發，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療。抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類和硫氧嘧啶類，代表藥物分别為甲巯咪唑（又稱“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱“丙嘧”）。

藥物治療适合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過敏、肝功能受損、關節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明确是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停藥急診。藥物治療另一個缺點是停藥後複發率高，大約在50%左右。

放射碘治療和手術治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易複發，治療隻需要一次。放射碘适合甲狀腺中度腫大或甲亢複發的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由于放射碘的作用有一個延遲作用，随着時間随診，甲減發生率每年3%～5%。放射碘治療不适合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療後眼病可能會加劇。

手術治療适合那些甲狀腺腫大顯著，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術前需要用藥物将甲狀腺功能控制在正常範圍，術前還需要口服複方碘溶液做術前準備。

主要類型

甲亢有許多類型，其中最為常見的是毒性彌漫性甲狀腺腫Graves病。毒性彌漫性甲狀腺腫的發病與遺傳和自身免疫等因素有關，但是否出現甲亢的症狀還和一些誘發因素(環境因素)有關。如果避免這些誘發因素有可能不出現甲亢症狀，或延遲出現甲亢症狀，或減輕甲亢的症狀。

臨床上除典型甲亢之外常見的有：

（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的臨床表現，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，僅T3增高的一類甲亢。

（2）T4型甲亢。又稱甲狀腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一類甲亢。1975年Turner首先報告了T4型甲亢的名稱，其臨床表現與典型的甲亢相同，可發生于Graves病、毒性結節性甲狀腺腫或亞急性甲狀腺炎，多見于一般情況較差的中老年，如嚴重感染、手術、營養不良等患者。實驗室檢查血清TT4和FT4增高，TT3和FT3正常。甲狀腺攝131I率明顯增高，甲狀腺片或T3抑制試驗異常。

本病需要和急性應激性甲亢(假T4型甲亢)相鑒别。所謂應激性甲亢患者是指患有各種急性或慢性全身性疾病患者，由于這些疾病的關系，患者血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常或降低，除少數患者伴有甲狀腺腫大外，其他方面均無甲亢的證據，當原發疾病治愈後，上述實驗室指标于短期内恢複正常。

（3）兒童型甲亢。以3歲以後發病逐漸增高，11-16歲發病率最高，女孩多于男孩，幾呼所有患兒都有彌漫性甲狀腺腫大和典型的高代謝症候群，突眼比較常見。

（4）老年型甲亢。由于老年人的生理性變化，其全身髒器功能均有不同程度的減退，甲狀腺組織出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少，外周組織對甲狀腺激素的反應也發生改變，老年性甲亢的臨床特點：甲狀腺常不腫大，或輕度腫大，多伴有結節；突眼不明顯或無突眼，高代謝症候群不明顯，缺少食欲亢進、怕熱多汗及煩躁易怒等症狀；常合并其他心髒病如心絞痛，甚至心肌梗死，易發生心律失常和心力衰竭，多見持續房顫；病人表現淡漠呈無欲狀，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。

（5）淡漠型甲亢。該型是甲亢的特殊表現類型。症狀與典型甲亢的症狀相反，表現為神經抑郁的一種甲亢。淡漠型甲亢臨床表現：食欲不振、惡心、畏寒、皮膚幹燥，神情淡漠抑郁，對周圍事物漠不關心；精神思維活動遲鈍，同時回答問題遲緩，有時注意力難以集中，懶動少語；心悸者為多見，常伴有心髒擴大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目杲滞無神，甚或有眼睑下垂。

（6）隐匿型甲亢。隐匿型甲亢是指無典型甲亢症狀，而以某一系統症為突出表現的一類甲亢。臨床分型有①精神型，以精神異常為突出表現，患者表現為注意力不集中、注意力渙散，幻覺、妄想、抑郁、癡呆、偏執狂躁症，甚至有自殺觀念，暴怒發作等。②胃腸型，常以腹瀉為突出表現。多見于中青年患者，大便次數一日數次至十幾次不等，呈糊狀或水樣，含有未消化食物、有的患者以嘔吐或腹痛為主要表現。

胃腸型甲亢有嘔吐、腹瀉、常伴有水電解質紊亂，如果治療不當病情嚴重者容易誘發甲亢危象，危及生命。③肌病型，以肌無力和周期性麻痹為主要表現。甲亢症狀不明顯或出現較晚。臨床上表現為急、慢性甲亢性肌病，周期性麻痹，重症肌無力及眼肌麻痹。

護理

甲亢是一種慢性疾病，早期沒有症狀或症狀不典型，如得不到及時治療，病情發展會出現甲亢危象和甲亢性心髒病等危及生命的險症。即使得到正規治療仍有部分病人經過短期治療達不到較好的療效，由于疾病纏綿難愈，療程長，反複發作，精神壓力大，對生活和工作都有很大的影響。因此，在積極正規治療的同時，對病人作好護理工作顯得格外重要。護理的重點是：1.減輕病人精神上和身體上的痛苦。2.預防并發症的發生。3.為病人提供生活上的幫助。

1.适當休息與活動。

臨床症狀顯著時應及時卧床休息為主，尤其是食後1到2個小時應限制活動；臨床症狀明顯改善時在注意休息的同時适當活動或進行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床症狀，各項實驗室檢查均正常可以不限制活動。

2.情志護理中醫認為人的精神狀态與機體的髒腑氣血密切相關，人的情志活動與心藏神的功能密切相關，凡是精神飽滿.心胸開朗的病人，療效一般較好，相反則較差。因此，在護理上要關心體貼病人，多與病人交談，了解病人的思想狀态，引導病人放下思想疑

3.飲食護理

飲食應以高熱量.高蛋白.高維生素.适量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應軟易于消化，富與營養；不要多食高碘食物，比如：海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良。不吸煙.不喝酒.濃茶和咖啡。

（l）給予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有節約蛋白質的作用，若供應充足，可使蛋白質發揮其特有的生理功能。給予充足的維生素和無機鹽。維生素利無機鹽能夠調節生理功能，改善機體代謝，尤其是維生素B和維生素C。應給予充足的鈣和鐵，以防缺乏。

（2）适當增加動物内髒，新鮮綠葉蔬菜，或補充維生素制劑。

（3）适當控制纖維素多的食物。甲亢病人常有腹瀉現象，如過多供給富含纖維素的食品會加重腹瀉。

（4）忌用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等。

4.病情護理

主要是觀察全身有無高代謝綜合怔的表現，甲狀腺是否腫大，眼球是否突出，，神經系統.心血管系統.消化系統.血液系統.生殖系統.運動系統有無異常，皮膚及肢端有無水腫.潮紅.潮濕杵壯指等異樣表現。特别注意觀察體溫及心血管系統的變化，防止甲亢危象及甲亢性心髒病的發生。

5.對症護理

使用西藥治療時，要注意年齡.性别.病情選擇甲狀腺藥物，治療中應注意觀察病情的變化，有無對甲狀腺藥物過敏，有無藥疹，肝損害，白細胞減少，應定期複查肝功能和血常規。使用中藥治療時要注意煎藥.服藥的方法，服藥過程中的禁忌。

并發症護理

1.甲亢危象的護理：出現甲亢危象的病人，除了在休息.飲食.心理護理之外更應注意病情的觀察，随時觀察病人的體溫.心.血壓及神态。

2.甲亢型心髒病的護理要注意心理護，積極良好的心态對甲亢性心髒的治療是很有幫助的；其次更應注意休息，在飲食習慣上要少食多餐.營養豐富，積極預防心力衰竭。

預防

（一）未病先預防：情志因素在甲亢的發病中具有重要的作用。《濟生方.瘿瘤論治》說：“瘿瘤者，多由熹怒不節，憂思過度而成斯疾焉。”故，預防甲亢我們在日常生活中首先應保持精神愉快.心情舒暢。其次合理飲食避免刺激性食物，同樣是重要的預防措施；同時起居規，勿枉作勞；扶助脾胃，增強體質提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

（二）既病防傳變：防病于未然，是最理想的預防。但若甲亢已發生，則應早期确診，早期治療，以防止本病的傳變，即防止病情發展加重和并發症的發生。《素問.玉機真藏論篇》雲：“五髒相通，移皆有次，五髒有病，則各傳其所勝。”因而，要根據甲亢并發症發生的規律，采取預防性措施，防止并發症的發生，控制疾病的轉變。

（三）愈後防複發：俗語說：“病來如山倒，病去如抽絲。”形象的比喻病後機體尚有一個待恢複的狀态。津液耗傷有一個恢複的過成此時若不慎重，原有的病情有可能遷延和複發。因此，初愈階段，藥物、飲食、精神、藥膳等要綜合調理，并要定期檢查，認真監控，是病後防止複發的重要措施。總的來說。

①沿海地區應注意膳食中含碘食物，建議勿用高碘飲食防止碘甲亢;

②内陸地區(缺碘地區)補碘應有限制，服用甲狀腺片劑也應有時限;③普查身體健康時應加測甲狀腺B超或甲狀腺功能，以早期發現甲亢患者，被動發現甲亢患者時病情多有延誤2～3年之久。避免精神誘因，生活規律、勞逸結合對預防發病有好處。

注意事項

1.甲亢病人因T3、T4分泌過多，機體的代謝率特别高，對一些營養物質的需求量就相對增多，所以甲亢病人應多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，多補棄丢失的水份；

2.要忌食含碘量高的食物，特别是象海帶、海魚、等海産品；

3.不要吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，特别是辣椒、蔥、姜、蒜等；

4.平時注意休息，不要活動過量，積極配合醫生治療；

5.甲亢患者周圍的人也要對病人體貼一些，盡量解除患者的緊張情緒，以免病情加重；

6.最重要的是患病後早日采取正确的治療方法，通過正确的治療，甲亢是完全可以痊愈的。