牙髓炎:毒素侵入位于牙齒中心的牙髓引起的炎症-中文百科頻道

簡介

牙髓炎是比較常見的牙齒疾病，以疼痛為主要症狀，甚至是劇烈的難以忍受的疼痛，常會使患者坐卧不安，飲食難進。俗話所說“牙疼不是病，疼起來真要命”就是指的這一病程。牙髓炎主要由來自牙體的感染所緻。深齲，楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發牙髓炎，成為口腔中最為多發和最為常見的疾病之一。

牙髓的發病和身體其它組織的炎症表現一樣，刺激達到牙髓後，首先引起血管擴張、充血。在牙髓充血時先是動脈充血、血管擴張，造成牙髓腔中的内壓增高，使根尖孔處的靜脈受到壓迫，造成靜脈淤血。若充血狀況持續時間較長，則轉化為牙髓炎。牙髓一經發生炎症，是很難自行恢複正常的。牙髓炎時，牙髓可以發生化膿，最後壞死。

原因

1、細菌感染n

侵入髓腔的細菌及其毒素是牙髓病變的病原刺激物。細菌侵入的途徑多數從冠方進入，也可經由根尖孔、側副根管逆向進入髓腔。此外，感染還可以通過血運到達牙髓中。n

2、化學刺激n

在治療齲齒時，使用刺激性強的藥物，如酚、硝酸銀等齲洞消毒劑，尤其是用于深齲治療時，常引起對牙髓的刺微，使牙髓發生病變。在用複合樹脂充填時，直接在牙本質上進行強酸腐蝕，也可刺激牙髓而發生病變。在日常生活中，過酸的食物，如未成熟的果酸常常引起牙齒感覺過敏，如果牙本質暴露，接觸酸甜食物時也會産生牙齒敏感，這是因為化學刺激引起牙髓充血所表現的症狀，為可複性反應。但是，在牙體病損接近牙髓時，這些化學刺激也會引起不可複的牙髓炎症反應。n

3、物理因素n

較強的溫度刺激會引起牙髓反應，無損傷的牙齒接受口腔黏膜能耐受的溫度時，一般不會引起牙髓嚴重的反應。但溫度驟然的改變，如飲熱茶、熱湯後立即進食過冷的食物，便會引起牙髓充血，進而轉化為牙髓炎。此外，壓力、創傷等也會造成牙髓的損傷。急性外傷，如撞傷或摔傷，可使牙髓組織在根尖孔處部分或全部撕斷，引起牙髓炎症。

發病機理

1.微生物感染

細菌是牙髓病最重要的緻病因素，其細菌主要是兼性厭氧菌和專性厭氧杆菌，如鍊球菌、放線菌、乳杆菌等。

細菌感染的途徑有：

(1)經牙體缺損處感染，如深齲、牙外傷、重度磨損等嚴重牙體缺損，細菌及毒素通過牙本質小管或穿髓點侵入牙髓。

(2)經牙周感染，細菌及毒素經過牙周袋，通過根尖孔，側副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染，細菌及毒素經過血液而侵入牙髓是十分罕見的，但并非不可能。

2.化學刺激

(1)藥物刺激

制洞後消毒用藥，如酚類可緻牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激

深洞直接用磷酸鋅水門汀墊底，複合樹脂直接充填等都可能刺激牙縫。

3.物理刺激

（1）溫度刺激

制洞時如使用氣渦輪機必須噴水降溫，否則導緻牙髓充血、出血引起炎症。

（2）電流刺激

口腔内如有兩種不同金屬的修複物接觸，通過唾液可産生電位差，對牙髓有一定刺激。

（3）氣壓變化的影響

在高空飛機或深水潛泳時，氣壓變化可導緻牙髓病變急性發作。

（4）創傷

如糖尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到牙髓，血源性感染引起的牙髓病極少見。

分類

一、可複性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，相當于“牙髓充血”。當牙髓受到溫度刺激時，産生短暫、尖銳的疼痛，當刺激去除後，疼痛立即消失。臨床檢查時，去盡齲壞組織，無穿髓孔；牙髓電測器檢查，反應與正常牙相同或稍高，冷刺激試驗産生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特點是：無自發痛史，刺激去除後，疼痛立即消失。治療可複性牙髓炎的原則：去除刺激，消除炎症。在去除齲壞組織後，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時封閉窩洞，待無症狀後按深齲處理。

二、不可複性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，臨床上很難從炎症病變的範圍和性質加以區分，而治療上都需去除牙髓來消除病變，但其臨床特點有所不同。

1、急性牙髓炎：可由可複性牙髓炎發展而來，可為慢性牙髓炎急性發作。其臨床特點為發病急，疼痛劇烈。表現為自發性疼痛，陣發性發作或劇痛，有放散性，多不能自己确定牙位，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可引起或加劇疼痛，刺激去除後疼痛持續一段時間，也可能患牙疼痛劇烈，不能忍受體溫而遇冷水疼痛緩解（化膿性牙髓炎），可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，患牙可有輕叩痛。治療首先要開放髓腔、止痛，再選用蓋髓術、活髓切斷術、根管治療術、幹髓術等。

2、慢性牙髓炎：多為齲病所緻，沒有劇烈的自發性痛，有時有輕微的鈍痛，有較長時間的冷熱刺激痛史，去除刺激後要較長時間疼痛才能逐漸消失，多可以自行定位，患牙可有輕微咬合痛或叩痛；可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，可有敏感的露髓孔（潰瘍性牙髓炎），或無露髓孔（閉鎖性牙髓炎），或在露髓孔處有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；溫度測試反應不一，多對熱敏感或有遲緩性反應痛。治療可選用開髓術、根管治療術、塑化術、幹髓術。

3、逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周組織破壞後，感染通過側、副根管或根尖孔進入牙髓引起的牙髓炎症。患牙伴有嚴重的牙周病，同時表現出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。有自發性和陣發性疼痛，對冷、熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現；也可表現為牙齒鈍痛、脹痛，無明顯自發痛，對冷、熱刺激敏感等慢性牙髓炎的症狀；檢查可見深的牙周袋，或創傷性咬合，牙齒松動、叩痛；X線片示根尖周牙槽骨吸收。治療可選用開髓術、根管治療術。

臨床症狀

疼痛是其主要表現，表現為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質有以下特點：自發性疼痛，陣發性加劇，呈間歇性發作，在無外界任何刺激的情況下，患牙發生劇烈疼痛，早期疼痛發作時間短，緩解時間較長，随着病情發展，晚期則疼痛發作時間長，緩解時間較短，乃至最後無緩解期；夜間疼痛比白天重，特别是平卧時更顯著；早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發疼痛，反而使疼痛暫時緩解，故臨床常見患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛，民間常說“牙痛不是病，痛起來要人命”，就是指急性牙髓炎晚期（化膿期）的症狀；再者，疼痛不能定位，常沿三叉神經分布區向同側上、下颌牙齒及臨近部位放射，患者常不能指出病牙的準确位置。

診斷

急性牙髓炎有典型的疼痛症狀（自發性陣發痛，冷熱痛，夜間痛，放散痛不能定位），患牙肯定可被找到有引起牙髓病變的牙體損害或其他病因。牙髓溫度測驗結果可幫助定位患牙，對患牙的确定是診斷急性牙髓炎的關鍵。慢性牙髓炎一般沒有明顯地自發痛，但常常有長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發痛史，同樣肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。患牙對溫度測驗反應異常，叩診不适可作為很重要的參考指标。

治療

可逆性牙髓炎：治療方法以保留活髓為目的，有直接蓋髓術、間接蓋髓術和牙髓切斷術。

不可逆性牙髓炎：治療方法以去除牙髓，保存患牙為目的，如根管治療術。

治療原則是保存活髓或保存患牙，應急處理可以開髓減壓，溫鹽水沖洗後，放置止痛藥物（如樟腦酚、丁香油酚或牙痛水等小棉球）于齲洞内，可以暫時止痛，同時服用消炎、鎮痛藥，疼痛緩解後1～2天，視患牙具體情況選用：

1、活髓切斷術；

2、平髓術；

3、牙髓塑代或根管治療。無保留價值患牙，可拔除患牙，以解除病員痛苦和阻止病變繼續擴散。

牙髓病的主要症狀是疼痛，尤其是急性牙髓炎，在牙髓病治療過程中，解決疼痛問題是首當其沖的，其應急處理為開髓引流，即在局麻下用銳利的鑽針迅速穿通髓腔使炎症滲出物從髓腔溢出。再置丁香油棉球于穿髓孔處以安撫止痛，也可同時口服鎮痛劑止痛，針刺止痛也能取得良好的效果。

同時，要在治療牙髓病時，采用無痛的操作方法，即麻醉法或失活法，才能最大可能地減輕牙髓疾病治療中的疼痛，減輕患者的思想負擔，使其配合治療操作，從而取得良好的效果。

麻醉法：一般采用藥物麻醉，最常用的是注射麻醉劑的方法。常用的麻醉劑為2%普魯卡因，一次注射量為2～4ml（不能超過50ml）；2%利多卡因，一次注射量為2～4ml（不能超過20ml）。麻醉注射的方法與拔牙術基本相同，但不必麻醉牙周組織。上颌前牙、前磨牙隻需在患牙唇（頰）側根尖部位行粘膜下浸潤麻醉；上前磨牙也可行眶下孔麻醉；上颌磨牙隻需行上颌結節傳導麻醉；但上颌第一磨牙還應加近中頰根尖部位粘膜下浸潤麻醉；下颌均采用下颌傳導麻醉。除此之外，有時也可采用髓腔内注射麻醉劑的方法，但因進針時較痛而很少使用。除幹髓術外，其他牙髓治療都選用麻醉法，當麻醉法效果不佳，或對麻醉劑過敏，或不需保存活髓時，才選用失活法。

失活法：即用化學藥物封在牙髓創面上，使牙髓組織失去活力，發生化學性壞死的方法。失活法常規用作幹髓術的第一步驟，也為其他不保留活髓的牙髓治療的無痛法。使牙髓失活的藥物稱作失活劑，常采用砷劑，有亞砷酸（三氧化二砷As2O3）、金屬砷、多聚甲醛、蟾酥制劑。操作時，先稍清除齲洞内的食物殘渣及腐質，用挖匙或銳利的球鑽暴露牙髓（可在麻醉下進行），隔離唾液，擦幹窩洞，置失活劑（約小米粒大小）于穿髓孔處，使其緊貼于牙髓組織上，不可加壓使失活劑壓進髓腔内，以免失活中發生劇烈疼痛，如出血過多，用浸有酚或腎上腺素的小棉球壓入窩洞内片刻，止血後再放失活劑；最後用氧化鋅丁香油粘固粉暫封窩洞，注意不可将失活劑推動移位，不接觸穿髓孔則達不到失活效果；鄰面窩洞，若失活劑接觸牙龈可造成牙龈灼傷，甚至牙槽骨燒傷的不良後果。用亞坤酸失活一般封藥需要24～48小時，用金屬砷失活，一般封藥需要5～7天，多聚甲醛失活多用于乳牙，一般封藥需要2周左右，用蟾酥制劑失活，一般封藥需要2～4天。