病因
90%以上腸結核由人型結核杆菌引起，此外，飲用未經嚴格消毒的乳制品可因牛型結核杆菌而緻病，腸結核感染可經口、血行播散和鄰近器官結核的波及所緻。結核病的發病是人體和結核菌相互作用的結果，經上述途徑獲得感染僅是緻病的條件，隻有當入侵的結核菌數量較多，毒力較大，并有人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會發病。
發病機制
結核杆菌侵犯腸道的主要途徑有
1、胃腸道感染
為腸結核的主要感染方式，患者原有開放性肺結核，因經常吞咽含有結核菌的自身痰液而繼發感染；或經常與肺結核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發性腸結核。
結核杆菌被食入後，因其具有含脂外膜，多數不被胃酸殺滅。病菌到達腸道（特别是在回盲部）時，含有結核杆菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸粘膜，同時因回盲部存在着生理性潴留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結核的好發部位。
2、血行播散
血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見于粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。
3、鄰近結核病竈播散
腸結核還可由腹腔内結核病竈直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結核等。此種感染系通過淋巴管播散。
臨床表現
腸結核的臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核并存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略，因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道症狀，應警惕腸結核存在的可能性，本病主要臨床表現可歸納如下：
1、腹痛
腹痛是本病常見症狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結核好發于回盲部的病理特征;然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經仔細檢查可發現右下腹壓痛點，疼痛性質一般為隐痛或鈍痛，有時在進餐時誘發，由于回盲部病變使胃回腸反射或胃結腸反射亢進，進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強，從而出現疼痛與排便，便後可有不同程度的緩解，在增生型腸結核或并發腸梗阻時，有腹絞痛，常位于右下腹，伴有腹脹，腸鳴音亢進，腸型與蠕動波。
2、大便習慣異常
由于病變腸曲的炎症和潰瘍使腸蠕動加速，腸排空過快，以及由此造成的繼發性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一，腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血，不伴有裡急後重，一般每天排便約2-4次，如果病變嚴重，涉及範圍較廣，則腹瀉次數增多，有達每天十餘次者，潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時，大便可含黏液，膿液，但便血者少見。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替，在增生型腸結核多以便秘為主要表現。
3、腹部腫塊
主要見于增生型腸結核，系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊，在少數潰瘍型腸結核合并有局限性結核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸系膜淋巴結結核，也可出現腹部腫塊，腹部腫塊常位于右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕重不等的壓痛。
4、全身症狀和腸外結核的表現
潰瘍型腸結核常有結核毒血症，表現為午後低熱、不規則熱、弛張熱或稽留熱，伴盜汗。可同時有腸外結核特别是活動性肺結核表現。增生性腸結核病程較長，全身情況一般較好，無發熱或有時低熱，多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據。
5、腹部體征
無腸穿孔，腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體征。
診斷
青壯年患者有腸外結核者，主要是肺結核。
臨床上腹痛、腹瀉、發熱和盜汗等症狀。
有右下腹壓痛、腫塊或原因不明顯的腸梗阻表現。
胃腸X線鋇餐示回盲部有激惹，鋇劑充盈缺損或狹窄等征象。
鑒别診斷
1、與克羅恩病鑒别
克羅恩病具有以下特征
①不伴有肺結核及其他腸外結核證據。
②病程比腸結核長。
③糞便檢查不到結核杆菌。
④X線檢查克羅恩病以回腸末段為主，其他腸段也可受累，并呈節段性分布。
⑤抗結核藥物治療無效。
⑥腸梗阻、糞瘘等并發症比腸結核更為常見。
2、與升結腸癌鑒别
①升結腸癌發病年齡較大。
②病程呈進行性發展。
③無發熱、盜汗等結核毒血症，但消瘦明顯。
④腹部腫塊質地較硬，粘連不明顯。
⑤結腸鏡可明确診斷。
3、與阿米巴或血吸蟲病性肉芽腫的鑒别
此類病既往有感染史、膿血便常見、糞便檢查可找到相關的病原體。
檢查
1、血液檢查
潰瘍型腸結核可有中度貧血，無并發症時白細胞計數一般正常。紅細胞沉降率（血沉）多明顯增快，可作為估計結核病活動程度的指标之一。
2、糞便檢查
潰瘍型腸結核的糞便多為糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但顯微鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。糞便濃縮找結核杆菌，陽性者有助于診斷，但僅在痰液檢查陰性才有意義。
3、結核菌素（PPD）試驗
皮試陰性或血PPD抗體陽性有助于診斷，但陰性不能排除該病。
4、X線檢查
X線胃腸鋇餐造影對腸結核的診斷具有重要價值。在并發腸梗阻時，鋇餐檢查要慎重，以免加重腸梗阻，必要時可用稀鋇做檢查。除進行鋇餐檢查外，宜常規加鋇劑灌腸檢查或結腸鏡檢查以尋找可能同時存在的結腸病變。在潰瘍型腸結核，鋇劑于病變腸段呈現激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍征象。病變腸段如能充盈，則顯示黏膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規則，有時呈鋸齒狀。也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。
5、CT檢查
可見腸壁環形增厚，少數見盲腸内側偏心性增厚。該檢查敏感性不如腸道X線造影。
結腸鏡可以對全結腸和回腸末段進行直接觀察，如能發現病變，對本病診斷有重要價值。病變主要在回盲部，内鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形态各異的炎症息肉，腸腔變窄等。活檢如能找到幹酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝杆菌具确診意義。
6、抗結核抗體測定及混合淋巴細胞培養+幹擾素測定（T-Spot）
T-spot檢測具有較高的敏感性及特異性。
并發症
腸結核在慢性演進過程中，可出現各種并發症。
腸梗阻
是本病最常見的并發症，主要發生在增生型腸結核，潰瘍型腸結核由于鄰近腹膜粘連使腸曲遭受牽拉，束縛和壓迫，或因腸潰瘍愈合而有瘢痕收縮，可使腸腔狹窄引起梗阻，梗阻多系慢性進行性，常為部分患者，程度輕重不等，遷延時間較長，可嚴重地影響患者營養狀況，少數可發展到完全性腸梗阻。
腸穿孔
發生率次于腸梗阻，居第2位，主要為亞急性或慢性穿孔，可在腹腔内形成膿腫，潰破後形成腸瘘，急性穿孔較少見，常發生在梗阻近端極度擴張的腸曲，或見于有多段腸狹窄造成的閉鎖性腸梗阻，潰瘍型腸結核雖有腸曲周圍組織粘連，潰瘍一般不穿破進入遊離腹腔，但在病情發展快，機體反應差時，潰瘍可向深部穿透，引起急性穿孔。
其他
有腹膜炎，腸粘連，腸套疊和收縮性憩室等。
護理措施
心理護理
由于腸結核病程長，腹痛、腹脹等症狀反複發作，且抗結核治療時間長、結核藥副作用較多，患者往往存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁等情緒。因此，護理人員應耐心向患者及家屬說明本病的病因、臨床特點及治療過程，鼓勵患者正視疾病，消除其不良情緒，積極配合治療。
疼痛護理
觀察腹痛的部位、性質及持續時間，耐心聽取患者對疼痛的主訴，可采用按摩、針灸等方法緩解疼痛，遵醫囑适當給予解痙、止痛藥，并觀察療效和不良反應。對于并發腸梗阻的患者，應嚴格禁食、水，并行胃腸減壓。若患者出現劇烈疼痛、壓痛明顯等情況時，應及時通知醫師，并配合搶救。
病情觀察
嚴密監測患者的生命體征，觀察并記錄患者腹痛、腹脹的部位、程度和持續時間，以及腹瀉的次數和量。準确記錄24小時出入量。
消毒隔離護理
腸結核患者應有專門的病房，病區，并配以黃色隔離标志，醫護人員要注意戴手套、口罩，室内要經常通風，紫外線消毒，與家人分床、分餐、分筷、分毛巾等，患者用過的餐具煮沸消毒10-15分鐘，便器用5％-10％甲酚皂液浸泡2小時，以防交叉感染。
用藥護理
藥物對結核病的控制起決定的作用，臨床上采用早期、聯合、适量、規律、全程使用敏感抗痨藥物的原則。注意觀察藥物的療效和不良反應。對于腹瀉嚴重者，應遵醫囑給予補液治療。
飲食護理
因患者腹痛、便秘、厭食、消瘦，故存在不同程度的營養不良現象，應指導患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，避免進食産氣食物，避免生冷、刺激性食物，腹瀉嚴重者暫予禁食，并觀察有無脫水症狀。
并發症護理
腸梗阻是腸結核最常見的并發症，要密切觀察患者的一般狀态，若發現呼吸急促、大便次數明顯減少、腹部膨脹、惡心、嘔吐，應及時通知醫生。
健康宣教
鼓勵患者适當進行體育鍛煉身體以增強機體抵抗力。
合理營養膳食，生活規律，保持良好心态。
注意個人衛生，提倡分餐制。
遵醫囑進行抗結核治療，定期到門診複診。
講解腸穿孔、腸梗阻、結核性腹膜炎等并發症的表現，使患者能及時發現并就診。
