簡要介紹
分泌性中耳炎是以傳導性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。冬春季多發是小兒而成人常見的聽力下降原因之一。中耳積液可為漿液性分泌液或滲出液，亦可為粘液。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往還稱其為非化膿性中耳炎、滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、漿液性中耳炎、漿液、粘液性中耳炎、中耳積液、鼓膜内陷、咽鼓管阻塞、膠耳等。
分泌性中耳炎可分為急性和慢性兩種。慢性可因急性期未得到及時與恰當的治療，或反複發作、遷延而緻。本病冬、春季多見。小兒及成人均可發病，為小兒常見的緻聾原因之一。以耳内悶脹感或堵塞感、聽力減退及耳鳴為最常見症狀。常發生于感冒後，或不知不覺中發生。有時頭位變動可覺聽力改善。有自聽增強。部分病人有輕度耳痛。兒童常表現為聽話遲鈍或注意力不集中。
疾病病因
總述
本病可能由咽鼓管功能障礙、中耳局部感染、變态反應、氣壓損傷等原因導緻。其中，咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變态反應為主要病因。n
基本病因
- 咽鼓管功能障礙n咽鼓管具有保持中耳内、外的氣壓平衡、清潔和防止逆行感染等功能。若因機械性阻塞或功能障礙，導緻咽鼓管不能主動開放，可造成本病的發生。中耳局部感染n細菌學和組織學檢查結果以及臨床征象表明，分泌性中耳炎可能是中耳的一種輕型的或低毒性的細菌感染。其中主要緻病菌為流感嗜血杆菌和肺炎鍊球菌。細菌産出的内毒素在發病機制中、特别是在病程遷延為慢性的過程中可能起到一定作用。變态反應n兒童免疫系統尚未完全發育成熟，這可能也是兒童分泌性中耳炎發病率較高的原因之一。中耳積液中有炎性介質前列腺素等的存在，積液中也曾檢出過細菌的特異性抗體和免疫複合物，以及補體系統、溶酶體酶的出現等，提示慢性分泌性中耳炎可能由抗感染免疫介導所緻。氣壓損傷n飛行、潛水的急速升降也可引發此病。n
誘發因素
任何原因導緻的全身或局部免疫功能低下，如兒童、高齡、勞累過度、煙酒過度均可誘發分泌性中耳炎。
臨床表現
分泌性中耳炎的臨床表現主要為聽力降低，可随體位改變而改變，細微的耳痛，耳鳴，耳悶脹和閉塞感，搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜内陷，呈琥珀色或色澤發暗，亦可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低。
嬰幼兒則表現為對周圍聲響反響差，抓耳，睡覺易醒，易激惹。嬰兒對周圍的聲響沒有反響，不能将頭精确地轉向聲源；即便患兒沒有主訴聽力降低，家人則發現患兒掉以輕心、行為改變、對正常對話無反響、在看電視或運用聽力設備時老是将聲響開得很大；關于重複發生的急性中耳炎，應警覺在發生間歇期也許持續的排洩性中耳炎；學習成績差；平衡能力差，不明緣由的蠢笨；言語言語發育遲緩。
檢查方法
預計檢查
患者出現聽力減退、耳痛、耳鳴、耳悶等相應表現，應盡快就醫。醫生可能建議其做聽力檢查、耳鏡檢查、鼓氣耳鏡檢查、鼻咽部檢查、颞骨CT、X線等檢查，以明确診斷。n
影像學檢查
- 颞骨CTn可見中耳腔有不同程度密度增高影，CT值大多為40Hu以下。X線n小兒可做X線頭部側位片，以了解腺樣體是否增生、肥大。n
其他檢查
- 聽力檢查n（1）音叉試驗及純音聽阈測試：示傳導性聾，且聽力損失程度不一，以低頻為主。因積液量常有變化，故聽阈可有一定波動。（2）聲導抗圖：對本病的診斷有重要價值，平坦型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線；負壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。耳鏡檢查n主要觀察鼓膜的情況。急性期，鼓膜松弛部充血，或全鼓膜輕度彌漫性充血。鼓膜内陷，表現為光錐縮短，變形或消失，錘骨柄向後上移位，錘骨短突明顯向外突起。鼓室積液時，鼓膜失去正常光澤，呈淡黃、橙紅或琥珀色，慢性者可呈灰藍或乳白色，鼓膜緊張部有擴張的微血管。若液體不黏稠，且未充滿鼓室，可透過鼓膜見到液氣平面。鼓氣耳鏡檢查n可以查看鼓膜的活動度，分泌性中耳炎患者鼓膜活動常受限。鼻咽部檢查n成人可做詳細的鼻咽部檢查，以了解鼻咽部有無病變。
診斷
診斷原則
根據病史和臨床表現，結合聽力檢查結果，診斷一般不難。醫生在診斷過程中，還需要注意排查鼻咽部腫瘤、腦脊液耳瘘、膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤等疾病。n
鑒别診斷
- 鼻咽癌n分泌性中耳炎可能為鼻咽癌患者的首診症狀。故對成年患者，特别是一側分泌性中耳炎，應警惕有鼻咽癌的可能。仔細做後鼻孔鏡或電子鼻咽鏡檢查，對可疑病例，應行鼻咽部活檢。鼻咽部CT或MRI成像有較高的診斷價值。腦脊液耳漏n颞骨骨折并腦脊液漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室内，可産生類似分泌性中耳炎的臨床表現。根據頭部外傷史，鼓室液體的實驗室檢查結果及颞骨CT或X線拍片可資鑒别。膽固醇肉芽腫n膽固醇肉芽腫也稱為特發性血鼓室，病因不明，可為分泌性中耳炎晚期的并發症。中耳内有棕褐色液體，鼓室及乳突腔内有暗紅色或棕褐色肉芽，鼓膜呈藍色或藍黑色。除了聽力下降、耳鳴等與分泌性中耳炎相似的症狀外，還可出現耳内流血。颞骨CT片示鼓室及乳突内有軟組織影，少數有骨質破壞。粘連性中耳炎n粘連性中耳炎是慢性分泌性中耳炎的後遺症。兩者症狀相似，但粘連性中耳炎的病程一般較長，咽鼓管吹張治療無效或收效甚微；鼓膜緊張部與鼓室内壁及聽骨鍊相互粘連，聽力損失較重，聲導抗圖為“B”型、“C”型或“As”型。頸靜脈體瘤n鼓室體瘤或頸靜脈體瘤為血管性腫瘤，可突入鼓室。患者有搏動性耳鳴、聽力減退。瘤體巨大者有明顯骨質破壞，颞骨CT掃描有助于診斷。
并發症
分泌性中耳炎可發展為粘連性中耳炎、鼓室硬化症、膽固醇肉芽腫和後天原發性膽脂瘤等。
治療方案
治療原則
分泌性中耳炎的治療原則為改善中耳通氣引流及清除中耳積液。應采取綜合治療，在使用抗生素、糖皮質激素等藥物治療的同時，還需積極糾正原發性疾病。必要時，可考慮手術治療。n
藥物治療
- 抗生素或其他抗菌藥物n急性分泌性中耳炎可用抗菌藥物進行适當的治療，但療程不宜過長，常用藥物如紅黴素、頭孢呋辛、頭孢唑肟、頭孢拉啶等。糖皮質激素n急性期可用糖皮質激素，如地塞米松或潑尼松等作短期輔助治療。其他藥物n有鼻塞時，可取仰卧頭低位，然後用1%麻黃堿液和含激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，以保持鼻腔及咽鼓管通暢。n相關藥品n紅黴素、頭孢呋辛、頭孢唑肟、頭孢拉啶、地塞米松、潑尼松。n
手術治療
- 鼓膜穿刺抽液n鼓膜穿刺，抽出積液，穿刺部位在鼓膜的前下方或正下方。必要時可重複穿刺。亦可于抽液後注入糖皮質激素，α-糜蛋白酶等藥物。鼓膜切開術n液體較黏稠，鼓膜穿刺時不能将其吸盡者；或經反複穿刺，積液在抽吸後又迅速生成、積聚時宜做鼓膜切開術。鼓膜置管術和咽鼓管球囊擴張術n病情遷延不愈或反複發作者，以及中耳積液過于黏稠不易排出者，均可考慮作鼓室置管術，以改善通氣引流，促使咽鼓管恢複功能。也可考慮咽鼓管球囊擴張術，促進咽鼓管功能恢複。n
其他治療
- 咽鼓管吹張n慢性期可采用捏鼻鼓氣法、波氏球法或導管法。相關疾病的治療n積極治療鼻咽或鼻-鼻窦疾病，如鼻-鼻窦炎、變應性鼻炎等。可根據具體病情行腺樣體切除術、鼻息肉切除術、鼻中隔矯正術等。扁桃體炎反複多次發作或過度肥大，且與分泌性中耳炎複發有關者，應作扁桃體切除術。n
治療周期
治療周期一般為2~4周，但受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質等因素影響，可存在個體差異。n
治療費用
治療費用可存在明顯個體差異，具體費用與所選的醫院、治療方案、醫保政策等有關。
預防措施
- 加強鍛煉，增強體質，預防感冒。避免辛辣刺激性食物和煙酒刺激，避免接觸煙霧等不良氣體刺激呼吸道，保護和增強上呼吸道黏膜的抵抗力。預防和治療過敏性疾病，避免接觸過敏原。飲食上應避免引發個體過敏的食物，如海鮮食品等。擤鼻涕時勿雙手同時捏緊前鼻孔用力擤鼻涕，應該按壓一側鼻孔，輕輕清理鼻腔的分泌物。嬰幼兒喂奶時應注意頭部不要太低。鼓膜置管期間應避免耳道進水，以防引發急性化膿性中耳炎。
