遺尿症:小兒在熟睡時不自主地排尿-中文百科頻道

疾病概述

3歲以上小兒在熟睡時不自主地排尿。到6歲時大約有10％的兒童尿床。遺尿的原因半數左右可能因神經系統成熟延遲，或見膀胱神經肌肉功能失常。另有1／3左右系心理性，有20％左右可能存在器質性病變。絕大多數遺尿兒童至10歲前自動痊愈。發現有遺尿時，應注意檢查患兒平時排尿有無困難，尿線是否正常。若白日排尿不能控制為器質性病變，應進行系統檢查。白日尿頻可能因膀胱容量小，是神經系統成熟延遲的表現。尿檢查正常。腦電圖有時可表現為成熟延遲。

遺尿症應與梗阻性病變、感染、神經病變（如骶部脊髓和神經根病變）引起的遺尿鑒别。大多數遺尿兒童白日排尿無異常，檢查亦無明顯病變。對遺尿患兒，家長不要責罵，而應關心和體貼，告訴孩子随着發育可以自愈，建立信心。在晚飯以後限制飲水量，睡前充分排空膀胱尿，在經常尿床的時間前叫醒兒童起床排尿。一般不需藥物治療。必須用藥物時，以丙咪嗪療效最好，在晚飯前服，有效率可達50％～70％。其他抗副交感神經和拟交感神經藥物、抗利尿藥等效果不理想或副作用多，應用較少。

中醫認為，遺尿多因腎氣不足，固攝無權，膀胱失于約束，氣化失常引起。也可因下焦濕熱或下焦蓄血引起。辨證須辨明虛實寒熱，因本病多虛寒，故多以溫補治其本，固澀治其标，而實證大忌補澀，必待濕熱已清，瘀血已去，方可用之。常見證型有：

①下焦虛寒型遺尿症。兼見腰膝酸軟無力，神倦，畏寒，平素小便清長，舌淡，苔白，脈沉緩，治宜溫腎固澀，方用濟生菟絲子丸加減。

②肺脾氣虛型遺尿症。兼見面白氣短，或咳嗽、尿意頻急，舌淡紅，脈虛軟無力，治宜益氣健脾升陽，方用補中益氣湯加牡蛎、五味子。

③下焦濕熱型遺尿症。兼見小便頻數，尿熱赤而臭，舌偏紅、苔黃膩、脈滑數，治用八正散清利濕熱。

④下焦蓄血型遺尿症。兼見小便滴瀝不暢，小腹刺痛，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或細數，治用代抵當丸活血化瘀。

診斷措施

診斷原發性遺尿的原則主要為排除繼發性遺尿的各種病因。

①病史：注意有無遺傳因素，遺尿是否由嬰兒開始，後來才出現者及日間有排尿症狀者可能繼發性遺尿。同時有便秘或神經系疾患者可能繼發于神經原性膀胱。

②體檢：作全身詳細體檢，特别注意肛門括約肌張力是否正常，有無脊柱裂，會陰部感覺有無減退及下肢活動是否正常。

③實驗室檢查：尿常規、尿培養。

④X線檢查：平片觀察有無脊柱裂，膀胱尿道造影觀察有無機械性梗阻。⑤尿流動力學檢查：尿流率檢查觀察有無下尿路梗阻，膀胱内壓測定觀察有否無抑制性收縮。

一、一般治療不要責難和打罵兒童，應給予鼓勵，使患兒有治好遺尿的決心。父母對患兒給予高度關心和愛護。在晚飯後禁止飲水，放睡前排尿，夜間喚醒患兒起床排尿1～2次。

二、藥物①丙咪嗪：為中樞興奮劑，可減輕睡眠深度，每晚口服25～50mg，連續3～4個月。如停藥後複發，可再給藥。②副交感神經阻滞劑：普魯本辛或羟丁甯（Oxybutynin，即ditropan，尿多靈）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收縮。③麻黃素25mg睡前口服。可增加膀胱頸部和後尿道的收縮力。

三、膀胱訓練在日間囑患兒盡量延長排尿間隔時間，逐漸由每1/2～1小時1次延長至3～4小時1次，以擴大膀胱容量。

四、條件反射訓練用一套遺尿的警報裝置，訓練患兒在遺尿前驚醒。在患兒身下放一電子墊和一電鈴相連接，一旦電子墊被尿濕時，接能電路而使電鈴發現聲響，驚醒患兒起床排尿；如效果不佳，可加用丙咪嗪以減輕睡眠深度。一般經1～2個月的訓練可使70～80%原發性遺尿獲得治愈。

原發性遺尿的主要病因可有下列幾種：①大腦皮層發育延遲，不能抑制脊髓排尿中樞，在睡眠後逼尿肌出現無抑制性收縮，将尿液排出；②睡眠過深：未能在入睡後膀胱膨脹時立即醒來；③心理因素：如患兒心理上認為得不到父母的喜愛，失去照顧。患兒脾氣常較古怪、怕羞、孤獨、膽小、不合群；④遺傳因素：患兒的父母或兄弟姐妹中有較高的遺尿症發病率。

診斷與分類

診斷标準

國際小兒排尿節制協會（ICCIS）于1998年公布的兒童遺尿症的診斷标準：

（1）在不适合的或社會不能接受的時間和地點發生正常的排尿，即遺尿患兒睡眠時排尿在床上，通常不會因尿濕而醒來，有遺傳傾向；

（2）年齡大于或等于5歲；

（3）10歲以下每月至少2次以上，10歲以上每月至少1次；

（4）尿量應該可以把床單濕透。

遺尿症分類

遺尿症可以分為原發性和繼發性遺尿症，單純性和複雜性遺尿症。其中單純性遺尿症指僅有夜間尿床，白天無症狀，不伴泌尿系統和神經系統解剖或功能異常；複雜性遺尿症指除夜間尿床外，白天伴有下泌尿系統症狀，常為繼發于泌尿系統或神經系統疾病。兒童最常見的是原發性單純性遺尿症。

治療措施

一.一般治療

養成良好的作息制度和衛生習慣，避免過勞，掌握尿床時間和規律，夜間用鬧鐘喚醒患兒起床排尿1～2次。白天睡1～2小時，白天避免過度興奮或劇烈運動，以防夜間睡眠過深。在整個療程中，要樹立信心。逐漸糾正害羞、焦慮、恐懼及畏縮等情緒或行為，照顧到患者的自尊心，多勸慰鼓勵，少斥責、懲罰，減輕他們的心理負擔，這是治療成功的關鍵。

要正确處理好引起遺尿的精神因素，通過病史了解導緻遺尿的精神誘因及可能存在的心理矛盾，對于可以解決的精神刺激因素，應盡快予以解決，對原來已經發生或現實客觀存在主觀無法解決的矛盾和問題，要着重耐心地對進行教育，解釋，以消除精神緊張，以免引起情緒不安。晚飯後避免飲水，睡覺前排空膀胱内的尿液，可減少尿床的次數。

二.兒童尿床的行為療法

1.排尿中斷訓練：鼓勵孩子在每次排尿中間中斷排尿，自己從數1數到10，然後再把尿排盡，這樣能訓練并提高膀胱括約肌控制排尿的能力。

2.忍尿訓練：白天讓孩子多飲水，當有尿意時，讓他忍住尿，每次忍尿不超過30分鐘，每天訓練1～2次，使膀胱擴張，增加容量，從而減少夜間排尿的次數。

3.定時訓練：在以往晚間經常尿床的時間提前半小時用鬧鐘結合人為叫醒，讓其在室内來回走動，或者用冷水洗臉，使在神志清醒狀态下把尿排盡，目的也是有助于建立條件反射。

4.家長要及時發現孩子尿床，督促孩子自己排空殘餘尿、擦幹局部、更換内褲及幹床處理。

5.總結記錄：要求家長每天記錄尿床的原因、次數，在日程表上對尿床、不尿床都作個記号，每周總結一次，找出原因，當孩子有進步時應給鼓勵。

三.藥物治療：

根據上述臨床分型辯證選用西藥1.丙咪嗪，适用于覺醒障礙型。2.奧昔布甯，别名尿多靈，适用于晝夜尿頻型。3.麻黃素，可用于混合型。4.去氨加壓素：是一種人工合成的抗利尿激素，别名彌凝，适用于夜間多尿型。聯合應用阿米替林、去氨加壓素和奧昔布甯是目前認為治療頑固性混合型遺尿症有效的三聯藥物。

以3個月為一療程，優點是有效率與下述的SNM療法接近，缺點是有不同程度的副作用并且停藥後易複發。以上藥物屬于處方用藥，丙咪嗪和阿米替林為抗抑郁症藥，所示劑量為成人用量，小兒應以每公斤體重進行計算。

四.物理療法：

物理療法無藥物的付作用，不易複發，是聯合國衛生組織倡導的首選方法。器械校正尿床目前國内尚未廣泛應用，在美國有應用夜尿警報器校正的。它是通過長時期的“尿床即被叫醒”，形成一種條件反射，來達到治療的目的。一般治療約需半年以上。2006年開始，我國有了自己的知識産權相關産品，如：相當于美國夜尿警報器的ZY-A型尿床提醒器、用于成年人穴位按摩的ZY-C型遺尿治療儀、用于兒童SNM低頻脈沖的ZY-F型遺尿治療儀。SNM(sacralneuromodulation)療法即骶神經調節療法，國外學者于2001～2005年采用該法治療神源性和非神經源性下尿路功能紊亂，獲得良好的臨床效果。

上海複旦大學附屬兒科醫院及重慶醫科大學兒科分别于2006和2007年（參考資料：臨床小兒外科雜志2006年04月第5卷第2期,2007年10月第6卷第5期）對低頻電流SNM療法治療兒童原發性夜間遺尿症進行了臨床研究，認為是一種安全、有效的治療方法，其治療原理認為是：增加膀胱骶神經至中樞上行傳入通路信息、提高神經興奮性、明顯改善睡眠覺醒礙、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不穩定收縮造成的膀胱過度活動。

江蘇省江陰市止遺電子研究所于2006年研制成功了具有我國自主知識産權的SNM治療設備～ZY-E和ZY-F型遺尿治療儀，該低頻脈沖型遺尿治療儀是在原有SNM治療設備的基礎上疊加了定時器和褲裆尿濕傳感器，即時效果取得了突破性的進展。使用時，把微型儀器放在專用内褲的小口袋裡，整夜監視和治療過程實現自動化，既無藥物的毒副作用，又可避免針灸等侵入性痛苦，既能達到在醫療機構進行SNM神經調節治療之目的，又便于足不出戶在家庭内自助治療，還能及時自動促醒從而在使用的第一天就能避免尿濕床鋪。

行為療法

設置日程表

從治療第一天起，要求家長為患兒設置日程表，以便每天進行記錄（可使用日曆）。當尿床時，努力尋找可能導緻尿床的因素，并記錄在日程表上，如未按時睡眠，睡前過于興奮，白天過于激動，傍晚液體攝入量太多等。當患兒無尿床時，便把一顆星畫在日程表上，并予口頭表揚或物質獎勵。每周與醫師會晤一次。

建立條件反射

從治療開始起，要求家長每天在患兒夜晚經常發生尿床的時間前，提前半至1小時用鬧鐘将患兒及時喚醒，起床排尿，使喚醒患兒的鈴聲與膀胱充盈的刺激同時呈現，經過一段時間的訓練後，條件反射建立，患兒就能夠被膀胱充盈的刺激喚醒達到自行控制排尿的目的。此外，要鼓勵患兒自己去而所小便，目的在于使患兒在比較清醒的情況下把尿排洩幹淨。

膀胱功能鍛煉

督促患兒白天多飲水，盡量延長兩次排尿的間隔時間，促使尿量增多，使膀胱容量逐漸增大，鼓勵患兒在排尿中間，中斷排尿，數1至10，然後再把尿排盡，以提高膀胱括約肌的控制能力。

食物療方

小兒遺尿，俗稱“尿床”，是指3歲以上的兒童，睡眠中小便自遺，醒後方覺的一種病症。從中醫觀點而言，多由腎氣不足，下元虛寒或病後體弱，脾肺氣虛所緻。故食療有一定的療效。

杞子炖狗肉：狗肉100克，枸杞10克。将狗肉洗淨切成方塊，用植物油(菜油、花生油均可)燒熱炒至肉香，加入食鹽、料酒、枸杞子文火焖爛，每日一劑，一次服完，連服十天。以上食療方，适合于腎氣不足，下元虛寒患兒，至于脾肺氣虛者則可選用以下二方：

黑豆糯米飯：黑豆30克，糯米100克，紅糖20克。将黑豆洗淨浸透備用，糯米洗淨濾幹水，以花生油10克，炒糯米至有粘性則下黑豆，加水适量，小火焖熟，加入紅糖拌勻即可食用。每日晚餐後進食一次，連服十天。

豬小肚焖糯米飯：豬小肚1個，糯米100克，蓮子30克。取豬小肚洗淨備用，蓮子去心，糯米浸透濾幹，用少量食鹽拌勻，裝入豬小肚中，隔水蒸熟，于晚飯後進食，每日1劑，十天為一療程。

除采用上述食療外，還應注意從幼兒起就養成定時排尿的好習慣以及合理的生活習慣。同時，還應采取“夜間喚起療法”。每天晚上定時叫醒一次患兒排尿。白天孩子不宜過度疲勞，晚飯後一般不應再喝過多的水。鼓勵孩子對治愈遺尿樹立信心，千萬不應亂加指責，否則更難醫好本病。

生活護理

（1）小兒患者應建立良好的生活制度和規律，可适當從事一些不要太刺激娛樂，但避免勞累，緊張等。

（2）飲食上給予營養和容易消化的食物，多食清淡，不要過鹹，少吃甜食和含高蛋白飲料。臨睡前精盡量少喝水和飲料，但也不能不吃這些食物，可以選擇白天，家長還要囑咐和提醒孩子夜間起床排尿。

心理護理

尿床是一種慢性病，再加上患者一大部分又是小兒，軀體痛苦，自尊心會受到傷害，社會的偏見，嚴重影響小兒患者的身心健康，患者常會感到緊張、焦慮、害怕、羞恥、情緒不穩等，每天晚擔心發病，做為家長應給予關心、幫助、愛護，針對他們的思想給予疏導，使其有一個良好的有愛心的生活環境。

針灸治療

在50年代初，就有人作了臨床觀察，自此之後的近40年時間，作了大量的報道，其文章篇數及報告例數之多，在針灸治療病症中是比較少見的。尤其從八十年代之後，無論取穴和穴位刺激方法都有很大的發展。在取穴上，有按髒腑虛實、三焦部位辨證取穴，也有按病在中樞神經系統或膀胱壁末梢感受器辨病取穴。除不斷探索傳統穴位外，還發現了一些行之有效的新穴，1988年11月6日《健康報》報道的用“陰三角”穴治療遺尿就是一例。

在穴位刺激方法上，幾乎各種針灸變革之法都被用于本病治療。包括頭針、耳針、耳穴壓丸、芒針、穴位注射、腕踝針、穴位埋植、足針、手針、電針、激光穴位照射以及經絡磁場療法等等。針灸對本病的治療效果，有人曾對1172例作了統計，總有效率為92.3％[2]。

關于針灸治療遺尿症的機理，也作了不少工作。實驗研究發現，針刺刺激可調節交感神經和副交感神經對膀胱逼尿肌的作用，從而使膀胱儲尿和排尿功能得以調整。針灸對橋腦、中腦的排尿中樞放電頻率亦有較大影響。遺尿患兒經針灸後尿比重增加，總尿量減少。當然，要得出結論還有待于進一步努力。

【治療】

體針

(一)取穴

主穴：分2組。1、關元(或曲骨)、三陰交；2、陰三角。

配穴：百會、睛明、箕門，夜尿點(手針穴)。

陰三角位置：共分3穴。穴1：陰莖正面根部上0.5厘米；穴2：陰莖背面根部右側0.5厘米；穴3：陰莖背面根部左側0.5厘米。三穴成等腰三角形。如為女孩，穴1可選恥骨聯合正中線上1厘米，穴2、穴3分别為穴1之左右旁開2厘米。

夜尿點位置：掌面，小指第二指關節橫紋中點。

(二)治法

主穴每次僅取1組，2組穴位可單獨選用，亦可交替輪用。如效不顯，加用或改用配穴。每次一般取2～3穴。各穴操作法如下：關元穴直刺，深度約0.5～1寸，反複提插探尋，使針感達到外生殖器；曲骨穴，取28号毫針，先以15度角向下斜刺，得氣後行刮針法(即以拇指甲輕刮針柄)20～30次，将針退至皮下，再分别向左右成35度角刺入肌層，行同樣手法後出針。三陰交，針尖略朝上進針，得氣後，行提插結合小撚轉之補法，并力求針感向膝部方向放散。陰三角3穴，均直刺，進針深度約0.5厘米，以産生局部沉脹麻木針感為度。

百會穴，沿頭皮向前平刺，有沉脹感即可，進針約0.5～1寸左右。夜尿點，直刺0.2～0.3寸。箕門穴，注意避開動脈，直刺1寸，得氣後，作撚轉補法。睛明穴，囑患者仰靠或卧，閉目，快速破皮後，沿眼眶内緣慢慢刺入0.5～1寸，得氣後留針，不作撚轉提插。上述穴位，均留針半小時。每隔5分鐘運針1次，睛明和夜尿點用指甲輕輕刮針，餘穴除标明補法外，都采取平補平瀉手法。每日1次，7～10次為一療程，療程間隔3～5天

危害

兒童3歲以後在睡眠中不能醒來自控排尿稱為遺尿症(俗稱尿床)，屬小兒疑難症。長期遺尿不治，會給孩子帶來很多傷害：

第一、影響智商

尿床兒童比正常兒童智商低17%-23%，多表現在注意力不集中，大腦神經發育與精細動作不協調等。

第二、影響健康

導緻免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等。

第三、影響第二性征發育

男孩易出現小陰莖、小睾丸，女孩易出現小子宮、小卵巢等症狀，成年後容易患不孕不育症。

遺尿專家提醒家長：望子成龍是每一位父母的心願，千萬别因“尿床不是病”的錯誤觀念而延誤了最佳治療時機。

注意事項

飲食宜進

1.溫補固澀食物。腎氣不足者宜食，如糯米、雞内金、魚鳔、山藥、蓮子、韭菜、黑芝麻、桂圓、烏梅等。

2.清補食物。肝膽火旺者宜食，如粳米、薏米、山藥、蓮子、雞内金、豆腐、銀耳、綠豆、赤豆、鴨肉等。

3.幹飯。患兒晚餐宜吃幹飯，以減少攝水量。

4.動物性食物。宜吃豬腰、豬肝和肉等食物。

5.食療法。(1)荔枝肉，每日睡前吃10個，連吃1-2個月，最宜秋、冬季食用。(2)雞腸1副，洗淨，烘幹研末，加白糖适量拌勻。每日睡前服1/5-1/7副，溫開水送服，連服5-7日。

飲食禁忌

1.牛奶、巧克力、柑、橘。美國學者對小兒遺尿的原因進行深入的研究後提出，飲食中牛奶、巧克力和柑橘類水果過量，是造成小兒夜間遺尿的主要原因，其中牛奶過量造成的遺尿達60%。隻要停止進食上述食物，遺尿現象幾乎可立即消失。究其原因，主要是這些食物在小兒體内可以産生變态反應，使膀胱壁膨脹，容量減少，并能促進平滑肌變得粗糙，産生痙攣。同時，這一變态反應會引起小兒睡得過深，在有尿時不能醒來，導緻遺尿。

2.辛辣、刺激性食物。小兒神經系統發育不成熟，易興奮，若食用這類食物，可使大腦皮質的功能失調，易發生遺尿。因此，在膳食中應忌辛辣、刺激性食物。

3.白天限制飲水。對于小兒遺尿者，白天不要過度限制其飲水量，要求患兒每日至少有1次随意保留尿液到有輕度脹滿不适感，以鍛煉膀胱功能。

4.晚餐後飲水多。下午4時以後，督促小兒控制飲水量，忌用流質飲食，晚餐盡量少喝水，以免加重腎髒負擔，減少夜間排尿量。

5.多鹽、糖和生冷食物。多鹽多糖皆可引起多飲多尿，生冷食物可削弱脾胃功能，對腎無益，故應禁忌。

6.玉米、薏苡仁、赤小豆、鯉魚、西瓜。這些食物因味甘淡，利尿作用明顯，可加重遺尿病情，故應忌食。