簡介
副傷寒（paratyphoid fever）是由副傷寒杆菌所緻的急性傳染病。副傷寒的臨床表現與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。 按病原體不同可分為甲、乙、丙三種類型。副傷寒丙尚可表現為急性胃腸炎或膿毒血症。
副傷寒傳染源為病人和帶菌者。傳播方式與傷寒大緻相同，但以食物傳播較為常見，因副傷寒杆菌可在食物中較長時間存在。中國副傷寒的發病率較傷寒為低。成年人中以副傷寒甲為多，兒童易患副傷寒乙，但可因地區、年代等而不同。
發病原因
副傷寒的病原體有三種：副傷寒甲杆菌、副傷寒乙杆菌、副傷寒丙杆菌。又各稱副傷寒甲沙門菌、副傷寒乙沙門菌、副傷寒丙沙門菌。分别屬于沙門菌屬中A，B，C三群。各種副傷寒杆菌均有“O”和“H”抗原，其中副傷寒丙杆菌還兼有“Vi”抗原。
發病機制
病原菌産生的内毒素對本病的發生和發展起着較重要的作用。病菌在小腸内增殖，穿過腸黏膜上皮細胞到達腸壁固有層。部分病原菌被巨噬細胞吞噬，并在其胞質内繁殖。部分進入淋巴結并在其中生長繁殖，然後經胸導管進入血流，引起菌血症。病原菌可反複多次進入血液循環引起菌血症反複發作。病菌向全身擴散，侵入肝、膽、脾、腎、骨髓等器官組織，釋放内毒素。内毒素可增強局部病竈的炎症反應，激活單核-巨噬細胞與中性粒細胞，使之産生及釋放各種細胞因子加重炎症。
副傷寒甲、乙的病理變化大緻與傷寒相同，腸出血或穿孔少出現，但胃腸炎型患者的腸道病變顯著而廣泛，且多侵及結腸。副傷寒丙的腸道病變不顯著，腸壁可無潰瘍形成，但常引起化膿症。敗血症副傷寒常有骨、關節、腦膜、心包、軟組織等處化膿性遷延性病竈。
臨床表現
副傷寒的潛伏期較傷寒短，一般為8～10天，有時可短至3～6天。副傷寒甲、乙的症狀與傷寒類似，但副傷寒丙的症狀較特殊。
甲、乙型副傷寒
起病徐緩，但驟起者不少見，尤以副傷寒乙為多。開始時可先有急性胃腸炎症狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等，約2～3天後症狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣症狀出現。發熱常于3～4天内達高峰，波動較大，極少稽留。熱程較傷寒短，毒血症狀較輕，但腸道症狀則較顯著。皮疹出現較早，且數量多，直徑大。複發與再燃多見，而腸出血、腸穿孔少見。
丙型副傷寒
臨床症狀複雜，常見有以下三種類型：
1．傷寒型。症狀與副傷寒甲、乙大緻相似，但較易出現肝功異常。
2．胃腸炎型。以胃腸炎症狀為主，表現為發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程短。
3．膿毒血症型。常見于體弱兒童和慢性消耗疾病患者。發病急、寒戰、高熱、熱型不規型，熱程1～3周不等。常有皮疹、肝脾腫大、并可出現黃疸。半數以上病人可出現胸膜炎、膿胸、關節及骨的局限性膿腫、腦膜炎、心包炎、心内膜炎、腎盂炎等遷徙性化膿性并發症，此類并發症極頑固，治療期長且困難。
診斷
副傷寒甲、乙、丙的診斷、治療及預防等與傷寒大緻相同。對并發化膿性病竈者，一旦膿腫形成，可行外科手術治療，并加強抗菌藥物的使用。
治療
病原治療
1．對非耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氯黴素，複方新諾明、丁胺卡那黴素、氨苄青黴素、氟啶酸和其他輔助藥物。
2．對耐藥菌株感染、血象、肝、腎功能正常者，可選用：氨苄青黴素、丁胺卡那黴素、氟啶酸或氟秦酸、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。
3．對妊娠合并傷寒，小兒傷寒，血象低，肝、腎功能不良者，可選用：氨辯青黴素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。
4．對傷寒并發腸出血或腸穿孔者，應聯用抗生素，加強對症支援等綜合治療。
5．對慢性帶菌者：應選用有效抗菌藥聯用，藥量足、療程長，有并存症者應用特需藥物進行治療。
并發症治療
腸出血治療：加強抗感染、止血、出血量大輸鮮血，止血無效可考慮手術；
腸穿孔治療：加強抗感染、糾正水電解質紊亂、胃腸減壓、根據具體情況選擇手術。
預防措施
預防副傷寒要注意飲食衛生，把好“病從口入”關，還可采用藥物預防等方法：
1．不生吃或半生吃毛蚶、牡蛎、蛏子等海産品。
2．不要到衛生條件差的攤點、餐館就餐。
3．養成良好的衛生習慣，不喝生水，飯前便後要洗手。
4．凡有不明原因持續發熱病人，要及時到醫院診斷治療，以免延誤病情。
5．家中以及周圍有傷寒病人時，更要注意自我保護。對可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。
6．應急性預防服藥，可用複方新諾明2片，每天兩次，服用3—5天。
7．應急接種，對疫情爆發地區及毗臨地區的重點人群進行傷寒菌苗的預防接。
